Участие м е д и ц и н с к о й с е с т р ы в проведении манипуляций

Участие медицинской сестры в плевральной пункции. Цель. По­лучение плевральной жидкости с лечебной или диагностической целью.

Показания. Скопление жидкости в плевральной полости.

Противопоказания. Тяжелое общее состояние пациента; повы­шенная кровоточивость; поражения кожи в месте прокола (пио­дермия, опоясывающий лишай).

Оснащение. Стерильная игла длиной 7 — 10 см среднего диамет­ра с острым срезом; стерильная резиновая трубка длиной 20 см; стерильные шприцы емкостью 2; 5; 10; 20 мл и несколько инъ­екционных игл; кровоостанавливающий зажим; стерильный 0,5% раствор новокаина; чистые сухие пробирки — 2 — 3 шт.; спирт; йод; хлоргексидин; лоток со стерильной пеленкой для сте­рильных инструментов; бикс со стерильным перевязочным ма­териалом; стерильный пинцет; мерный сосуд для плевральной жидкости.

Техника выполнения. 1. Готовят все необходимое для простей­шей обработки рук врача антисептиком.

2. Дополнительно обработав руки, готовят все необходимое для
выполнения манипуляции на стерильной пеленке на лотке.

3. Пациента усаживают на стул лицом к спинке, а спиной к источнику света. Туловище пациента слегка наклоняют в здоро­вую сторону. Руку на стороне пункции кладут на голову или здо­ровое плечо пациента. В таком положении расширяются межре­берные промежутки, что облегчает процедуру и уменьшает воз­можность осложнений.

4. Место пункции перкуторно и рентгенологически определяет врач. Чаще всего это седьмое-восьмое межреберье по среднелопа-точной линии.

5. Место пункции обрабатывают спиртом дважды: сначала боль­шую площадь, затем меньшую. Если у пациента отсутствует непе­реносимость йода, второй раз можно обработать им.

6. Врач выполняет послойную анестезию 0,5 % раствором но­вокаина. Для этого ему подают ему шприц емкостью 10 мл с ново­каином.

7. Иглой, прочно соединенной с резиновой трубкой, на свобод­ный конец которой наложен зажим и надета канюля для шпри­ца, врач выполняет прокол по верхнему краю нижележащего реб­ра, чтобы не повредить сосуды и нервы, проходящие в межре-берье.

8. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение попадания в пустоту, так как прекращается сопротив­ление тканей.

9. К канюле в резиновой трубке прочно подсоединяют шприц емкостью 20 мл.

10. Осторожно снимают зажим, а врач, потягивая поршень шприца на себя, насасывает жидкость.

11. После набирания врачом достаточного количества жидко­сти в шприц накладывают зажим, а врач, убедившись, что зажим наложен, снимает шприц с трубки и переливает его содержимое в приготовленную пробирку для исследования.

12. Продолжают набирать жидкость в шприц до получения необходимого количества. Количество извлеченной жидкости мо­жет достигнуть 1,5 л. Ее переливают из шприца в мерную ем­кость.

13. По окончании процедуры накладывают зажим. К месту прокола прикладывают стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлекают иглу.

14. На место прокола накладывают сухую стерильную клеоло-вую или пластырную повязку.

15. Пациента на каталке доставляют в палату, так как процеду­ра выполняется, как правило, в процедурном кабинете.

Примечания. При обмороке пациенту дают для вдыхания рас­твор аммиака. При резкой сосудистой недостаточности вводят сосудистые средства по назначению врача. Для этого готовят шпри­цы емкостью 2 и 5 мл.

Для отсасывания жидкости из плевральной полости можно использовать плевроаспиратор или электроотсос, соединяя их с резиновой трубкой.

Участие медицинской сестры в стернальной пункции.Цель. Получение костного мозга для исследования его клеточного со­става.

Показания. Диагностика заболеваний крови и целого ряда дру­гих заболеваний.

Оснащение. Стерильная игла Кассирского; стерильные шпри­цы с иглами — 2 шт.; стерильный перевязочный материал; спирт; йод; клеол или пластырь; 0,5 % раствор новокаина для инъекций; лоток со стерильной пеленкой для инструментария.

Техника выполнения. 1. Манипуляцию проводит врач с соблю­дением всех правил асептики.

2. Для подготовки полученного костного мозга к лабораторному
исследованию необходимо своевременно пригласить лаборанта.

3. Просят пациента прийти в процедурный кабинет, удобно укладывают на кушетку. При необходимости волосы в месте про­кола сбривают, т.е. в области грудины.

4. В области грудины кожу обрабатывают, как для любой пунк­ции.

5. В месте прокола врачом проводится послойная анестезия 0,5% раствором новокаина.

6. Врач делает прокол грудины по средней линии иглой Кас-сирского.

7. К игле присоединяют сухой стерильный шприц и насасыва­ют примерно 0,1 мл костного мозга.

8. Полученный костный мозг выталкивают из шприца на спе­циальное стекло, приготовленное лаборантом.

9. По окончании манипуляции к месту прокола прикладывают шарик, смоченный спиртом, накладывают сухую стерильную по­вязку.

10. Пациента доставляют в палату, обеспечивают ему покой.
Примечания. Для предупреждения аллергических осложнений

изучают аллергологический анамнез. При обмороке для вдыхания дают раствор аммиака. При острой сосудистой недостаточности по назначению врача вводят сосудистые средства.

Участие медицинской сестры в абдоминальной пункции.Абдо­минальная пункция (парацентез или лапароцентез) — это прокол брюшной стенки с лечебной или диагностической целью.

Цель. Выведение асцитической жидкости с лечебной или диагно­стической целью.

Показания. Асцит.

Противопоказания. Тяжелые забо­левания сердечно-сосудистой систе­мы, легких; тяжелые формы анемии.

Оснащение. Троакар для прокола диаметром 3 — 4 мм с остроконечным мандреном (стилетом); дренажная трубка длиной до 1 м; зажим; шприц емкостью 5—10 мл; 0,5% раствор новокаина стерильный; емкость для асцитической жидкости (таз или вед­ро); стерильные пробирки, перчатки; стерильные пинцет; иглы с шовным материалом; скальпель; лейкоплас­тырь; широкое длинное полотенце.

Техника выполнения. 1. Врач и ме­дицинская сестра обрабатывают руки, как перед операцией, надевают пер­чатки.

2. Накануне пациента предупреж­
дают, что манипуляция выполняется

утром натощак после опорожнения мочевого пузыря и кишеч­ника.

3. За 20 — 30 мин до прокола проводят премедикацию (1 мл 2% раствора промедола и 0,1 % раствора атропина подкожно).

4. Пациента приглашают в процедурный кабинет и усаживают на стул со спинкой или укладывают на кушетку на правый бок (в тяжелых случаях прокол выполняют в палате).

5. Дезинфицируют место пункции.

6. Проводят инфильтрационную анестезию в месте прокола.

7. Делают прокол троакаром (не извлекая мандрена!). Иногда в месте прокола сначала делают точечный разрез скальпелем.

8. Извлекают мандрен. соединяют троакар с резиновой труб­кой, подставляют под нее таз, снимают зажим. Выпускают жид­кость медленно — I л за 5 мин. Для регуляции скорости выделе­ния жидкости на трубку накладывают зажим. Живот во время выведения жидкости ниже места прокола стягивают полотенцем (рис. 26.2).

9. После удаления жидкости на кожу в месте прокола наклады­вают швы, асептическую давящую повязку. Прикладывают пузырь со льдом. Назначают строгий постельный режим.

Примечания. Лапаропентез — врачебная манипуляция. Для профилактики септических осложнений соблюдают все правила асептики.

При сосудистой недостаточности вводят сосудистые средства по назначению врача.

Контрольные вопросы

1. Назовите пилы рентгенологических исследований. Каково их зна­чение?

2. Опишите подготовку больного к различным методам рентгеноло­гического исследования. Каковы ее цель и содержание?

3. Назовите виды эндоскопического исследования. В чем заключает­ся их значение?

4. Охарактеризуйте подготовку больного к разным методам эндоско­пического исследования. В чем заключается ее цель и содержание?

5. Назовите цель, показания, противопоказания и оснащение, необ­ходимое лля выполнения плевральной, стернальной и абдоминальной пункции.

6. Опишите технику выполнения плевральной пункции.

7. Как выполняют стернальную пункцию?

8. Опишите технику выполнения абдоминальной пункции.

ГЛАВА 27

Поиск по сайту: