ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследования кала

Взятие кала для копролотическото исследования.Цель. Опреде­ление переваривающей способности ЖКТ.

Показания. Заболевания ЖКТ.

Оснащение. Пузырек с палочкой (шпателем); направление в клиническую лабораторию такого размера, чтобы пузырек не был закрыт полностью; горшок или судно с этикеткой.

Техника выполнения. I. За 4 — 5 сут до исследования пациента переводят на строгую диету с известным химическим составом пищи. Вид диеты определяет врач.

2. Накануне вечером готовят пациента к взятию кала на иссле­дование. Дают ему пузырек с наклеенным на него направлением или показывают, где в санитарной комнате находится пузырек и подписанный горшок. Объясняют, что завтра утром с 6.00 до 7.00 пациенту необходимо опорожнить кишечник в горшок (или суд­но) и шпателем (палочкой) положить в пузырек небольшое коли­чество кала (примерно половину пузырька — 5—Ю г). Если па­циент находится на полупостельном режиме, то его просят осво­бодить после себя горшок. У пациентов на постельном режиме кал забирается из подкладного судна, причем во время акта дефе­кации они не должны мочиться в судно.

3. Кал в лабораторию отправляют с 7.00 до 8.00 (к началу рабо­ты лаборатории). В исключительных случаях кал можно доста­вить в лабораторию позднее 8.00 при условии, что он хранился в прохладном месте (+3...+5°С).

4. При поступлении результата исследования из лаборато­
рии его сразу подклеивают в историю болезни на определенное
место.

Примечания. Следует убедиться, что день отправки кала на ис­следование не совпадает с выходным днем у лаборатории.

Взятие кала для исследования на яйца гельминтов.Цель. Обна­ружение яиц гельминтов.

Показания. Проводится всем пациентам, поступившим на ста­ционарное лечение.

Оснащение. Пузырек с палочкой (шпателем); направление в клиническую лабораторию такого размера, чтобы не закрывало пузырек полностью; горшок или судно с этикеткой.

Техника выполнения. Диетической подготовки не требуется.

1. Накануне вечером пациенту дают пузырек (или показывают, где он находится в санитарной комнате).

2. Объясняют, что завтра утром с 6.00 до 7.00 пациент должен опорожнить кишечник в горшок так, чтобы туда не попала моча, палочкой осторожно положить в пузырек небольшое количество (5—Ю г) кала (примерно половину пузырька) из разных мест и оставить пузырек с калом в санитарной комнате в указанном месте.

У пациентов, находящихся на постельном режиме, кал после опорожнения кишечника из судна забирает медицинская сестра.

Кал отправляют в лабораторию сразу же после дефекации в теплом виде.

При поступлении результата исследования его подклеивают в историю болезни.

Взятие кала для бактериологического исследования.Цель. Ис­следование микрофлоры кишечника.

Показания. Подозрение на кишечную инфекцию.

Противопоказания. Кровотечение из прямой кишки.

Оснащение. Стерильная проволочная петля в пробирке с кон­сервантом; направление в бактериологическую лабораторию.

Техника выполнения. I. Пациента просят лечь на бок с согнуты­ми в тазобедренных и коленных суставах ногами.

2. Осторожно извлекают из пробирки петлю.

3. Левой рукой разводят ягодицы и вводят петлю вращатель­ными движениями в прямую кишку на глубину 9 — 10 см, стара­ясь снять со стенки прямой кишки ее содержимое. Извлекают петлю (рис. 25.1).

4. Не касаясь окружающих предметов и наружных стенок про­бирки, осторожно опускают петлю в пробирку с консервантом.

а б в

Рис. 25.1. Взятие кала для бактериологического исследования:

а — разведение ягодиц пациента; б — введение петли с тампоном в прямую кишку; в — опускание петли в пробирку с консервантом

5. Закрепляют направление на пробирке. Доставляют пробир­ку в бактериологическую лабораторию.

Примечание. Кал на бактериологическое исследование можно взять сразу же после дефекации из судна также петлей в пробир­ку. Медицинская сестра должна работать в перчатках.

Взятие кала для исследования на скрытую кровь.Цель. Выявле­ние скрытого кровотечения из органов ЖКТ.

Показания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперацидный гастрит и другие заболевания ЖКТ.

Оснащение. Стеклянный пузырек с палочкой (шпателем); на­правление в биохимическую лабораторию; горшок или судно с этикеткой.

Техника выполнения. 1. В течение 3 сут из рациона питания пациента исключают продукты, содержащие железо, йод и бром: мясо и мясные изделия, рыбу и рыбные изделия, все зеленые ово­щи и фрукты, все овощи, окрашенные в красный цвет, гречневую кашу, а также продукты, травмирующие слизистую оболочку рта (карамель, орехи, сушки, сухари). Не рекомендуется чистить зубы щеткой, для поддержания гигиены полости рта пациенту предла­гают раствор натрия гидрокарбоната или калия перманганата.

2. На период подготовки излечения исключают (и предупреж­дают об этом пациента) препараты, содержащие микроэлементы железа, йода и брома.

3. Дают пациенту пузырек для кала или показывают, где он находится в санитарной комнате.

4. Четко определяют день забора кала и просят пациента опо­рожнить кишечник в этот день с 6.00 до 7.00 в горшок, избегая попадания в него мочи, а затем палочкой положить небольшое количество кала в пузырек (примерно половину пузырька).

5. Отправляют кал на исследование.

6. Результат исследования подклеивают в историю болезни.

7. При положительном результате исследования немедленно
сообщают врачу.

Примечание. Если предстоит собрать кал (на любое исследова­ние) у пациента на постельном режиме, то о предстоящей проце­дуре следует заранее предупредить санитарку.

В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазели­нового масел.

Исследования мокроты

Взятие мокроты для исследования на общий анализ.Цель. Изу­чение состава мокроты.

Показания. Заболевания бронхолегочного аппарата.

Противопоказания. Легочное кровотечение.

Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла с боль­шим отверстием и плотно закрывающейся крышкой; направле­ние в клиническую лабораторию.

Техника выполнения. 1. Накануне вечером предупреждают па­циента, чтобы утром с 6.00 до 7.00, не принимая пищи, воды, лекарств, не чистя зубов пастой и щеткой (щетка может травмиро­вать слизистую и тогда в мокроте могут быть прожилки крови), он прополоскал рот кипяченой водой, а затем хорошо прокашлялся и, отхаркнув мокроту, сплюнул ее на дно банки, закрыл банку крыш­кой и поставил ее в определенном месте в санитарной комнате.

2. Отправляют мокроту к началу работы в лабораторию (с 7.00
до 8.00).

3. При поступлении результата его подклеивают в историю
болезни.

Примечания. Крышкой для банки для собирания мокроты на общий анализ может служить плотная бумага или полиэтилен, закрепленный вокруг отверстия банки резинкой. Курить пациен­ту до собирания мокроты не рекомендуется.

Взятие мокроты для бактериологического исследования (на чув­ствительность к антибиотикам).Цель. Изучение микрофлоры мок­роты; определение чувствительности микрофлоры мокроты к ан­тибиотикам.

Показания. Бронхиты, пневмония.

Противопоказания. Легочное кровотечение.

Оснащение. Направление в бактериологическую лабораторию; стерильная чашка Петри, завернутая в крафт-бумагу.

Техника выполнения. 1. Накануне вечером пациента предупреж­дают о предстоящем исследовании. Его просят, чтобы до момента забора мокроты (когда медицинская сестра придет к нему с лабора­торной посудой) он не принимал пищи, воды, лекарств, не курил, не чистил зубы (антисептические средства, содержащиеся в пасте, ослабляют микрофлору) и приготовил стакан с кипяченой водой.

2. К пациенту приходят утром до завтрака и просят прополос­кать рот кипяченой водой и хорошо откашляться.

3. Во время откашливаний освобожтают чашку Петри от упаков­ки и снимают с нее крышку. Поднеся чашку Петри ко рту пациента, просят сплюнуть мокроту в чашку, не касаясь губами ее краев.

4. Сразу же закрывают чашку Петри, заворачивают ее и от­правляют в лабораторию вместе с направлением.

5. При поступлении результата исследования его подклеивают в историю болезни.

Примечание. Не рекомендуется оставлять пациенту чашку Пет­ри с вечера во избежание нарушения ее стерильности.

Взятие мокроты на микобактерии туберкулеза.Цель. Выделение микобактерии туберкулеза.

Показания. Подозрение на туберкулез легких.

Оснащение. Стерильная сухая банка с плотно закрывающейся крышкой.

Техника выполнения. I. Накануне вечером пациента предупреж­дают о предстоящем исследовании следующим образом: «Завтра с 6.00 утра вам нужно начать собирать мокроту на исследование. Мокрота на назначенное вам исследование собирается в течение суток. Это значит, что всю мокроту, которая будет у вас выделять­ся при кашле, необходимо сплевывать в эту банку. Банку, пожа­луйста, ставьте в прохладное место и плотно закрывайте крыш­кой». Необходимо показать пациенту то место, где в течение су­ток будет храниться банка с мокротой.

2. Собранную мокроту отправляют в бактериологическую ла­бораторию.

3. Результат исследования вклеивают в медицинскую карту ста­ционарного больного.

Примечания. Если у пациента выделяется мало мокроты и ее будет недостаточно для исследования, то мокроту можно соби­рать в течение 3 сут, сохраняя в прохладном месте.

Исследования мочи

Взятие мочи на общий анализ.Цель. Изучение состава мочи.

Показания. Как правило, проводится всем пациентам, посту­пившим на стационарное лечение.

Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла с при­крепленным к ней направлением в клиническую лабораторию; горшок с этикеткой.

Техника выполнения. 1. Накануне вечером предупреждают паци­ента о предстоящем исследовании. Объясняют, что завтра утром с 6.00 до 7.00 после тщательного туалета половых органов ему необ­ходимо помочиться в горшок и перелить примерно 200 мл мочи в банку. Банку с мочой он должен оставить в определенном месте.

2. Утром медицинская сестра должна проконтролировать, со­брана ли моча, и отправить ее в лабораторию.

3. При поступлении результата из лаборатории его подклеива­ют в историю болезни на определенное место.

Примечание. Если пациент находится на постельном режиме, то необходимо подготовить два судна. Сначала медицинской се­стре следует подмыть пациента и, подставив чистое сухое судно, попросить в него помочиться. Затем она переливает мочу в банку и отправляет в лабораторию. Для лучшей организации работы нужно привлечь санитарку.

Измерение суточного диуреза.Цель. Изучение водного обмена в организме.

Показания. Нарушение процессов кровообращения и мочевы­деления.

Оснащение. Банка объемом З л е этикеткой; горшок с этикет­кой; мерная колба; листок учета выпитой жидкости.

Техника выполнения. 1. Накануне вечером пациенту сообщают о предстоящем исследовании. Подробно объясняют, что завтра утром в 6.00 ему необходимо помочиться в унитаз и подойти к постовой медицинской сестре для измерения массы тела. Все сле­дующие мочеиспускания в течение суток (до утра следующего дня) пациенту необходимо совершать в горшок и переливать в банку. Последнее мочеиспускание в банку пациенту необходимо сделать в 6.00 утра следующего дня и повторно подойти к постовой меди­цинской сестре для взвешивания. Кроме того, с завтрашнего утра в течение суток пациенту необходимо учитывать количество выпи­той жидкости, а также съеденные фрукты, овощи и жидкие блю­да. Количество жидкости по мере ее употребления необходимо записывать в «Листке учета выпитой жидкости». Среднего разме­ра фрукты и овощи принято считать за 100 г жидкости.

2. Через сутки медицинской сестре необходимо измерить коли­чество мочи в трехлитровой банке, подсчитать количество выпи­той жидкости и отметить эти данные, а также массу тела пациента до исследования и в его конце в температурном листе в соответ­ствующих графах.

Примечание. Если пациент преклонного возраста или ослаб­лен, то учет выпитой жидкости ведет сама медицинская сестра.

Взятие мочи на сахар из суточного количества.Цель. Определе­ние среднего количества сахара в суточном объеме мочи.

Показания. Подозрение на сахарный диабет; нарушение функ­ций печени, поджелудочной железы, щитовидной железы, обме­на веществ.

Оснащение. Банка емкостью З л е направлением; горшок с на­правлением; банка емкостью 200 мл с направлением в биохими­ческую лабораторию; стеклянная или пластмассовая палочка; ли­сток учета выпитой жидкости; мерная колба.

Техника выполнения. I. Накануне вечером пациента предупреж­дают о предстоящем исследовании. Ему сообщают, что завтра ут­ром в 6.00 необходимо помочиться в унитаз, затем подойти на пост к медицинской сестре для взвешивания. В течение суток пациенту, помочившись в подписанный горшок, необходимо пе­реливать мочу в трехлитровую банку. Последнее мочеиспускание в банку необходимо совершить в 6.00 следующего дня и снова подойти к медицинской сестре для взвешивания. Кроме собира­ния мочи пациенту необходимо вести учет выпитой жидкости, а также жидкой пищи, фруктов и овощей.

2. Утром следующего дня после последнего мочеиспускания пациента в банку медицинской сестре необходимо перемешать

всю мочу в трехлитровой банке, измерить ее количество, отлить 200 мл в приготовленную банку с направлением, отправить ее влабораторию.

3. Данные о количестве выделенной мочи (суточный диурез),
выпитой жидкости и массе тела пациента отмечают в температур­
ном листе.

4. Результат исследования подклеивают висторию болезни.
Примечания. Показатели уровня сахара в моче (глюкозурия) во

многом зависят от правильности собирания суточного количества мочи. Знание суточного диуреза необходимо для определения суточ­ной потери сахара с мочой. Если пациент преклонного возраста или ослаблен, учет выпитой жидкости ведет медицинская сестра.

Взятие мочи для пробы Аддиса - Каковского.Цель. Определе­ние количества форменных элементов и цилиндров.

Показания. Воспалительные заболевания почек.

Оснащение. Мерная колба (или банка емкостью 1 л); чистый сухой горшок (или судно для пациентов на постельном режиме); направление вклиническую лабораторию.

Техника выполнения. 1. После выборки назначений из истории болезни готовят направление и посуду.

2. Пациента подготавливают к исследованию следующим об­разом: «Вам назначено исследование мочи по Аддису- Каковско­му. Сегодня в 22.00 часа вам необходимо помочиться в унитаз и задержать мочеиспускание до 8.00 утра следующего дня. Утром в 8.00 обязательно тщательно подмойтесь и помочитесь вгоршок, а затем перелейте всю мочу в мерную колбу. Колбу оставьте в санитарной комнате на полке».

3. Необходимо предусмотреть возможные мочеиспускания у пациента в течение ночи и предупредить его об обязательном туа­лете половых органов перед каждым мочеиспусканием, а в мер­ную колбу, во избежание разрушения форменных элементов, до­бавить консервант (тимол или формальдегид).

4. Мочу следует доставить на исследование сразу же после моче­испускания в теплом виде.

5. Результат исследования подклеивают в историю болезни.

Примечания. Если исследование назначено женщине и у паци­ентки из влагалища есть выделения, то необходимо заложить его чистым ватным тампоном. Если пациент находится на постель­ном режиме, то туалет половых органов проводит медицинская сестра, приготовив предварительно все необходимое для подмы­вания. При специальном назначении врача медицинская сестра сама проводит подмывание по принятой методике с последующей катетеризацией мочевого пузыря.

В норме при исследовании по пробе Аддиса-Каковского в
моче находится: лейкоцитов - до 2 млн; эритроцитов - до 1 млн;
цилиндров - до 20000.N>.*:;>t».>vt >,м» ••т.ч.

Взятие мочи для пробы по Амбюрже.Цель. Определение коли­чества форменных элементов и цилиндров.

Показания. Воспалительные заболевания почек.

Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла; направ­ление в клиническую лабораторию; чистый сухой горшок (или судно для пациентов на постельном режиме).

Техника выполнения. 1. После выборки назначений из истории болезни готовят посуду и направление.

2. Пациента готовят следующим образом: «Завтра вам нужно собрать мочу на исследование по Амбюрже. Для этого в 6.00 утра помочитесь в унитаз и задержите мочеиспускание на 3 ч до 9.00. В 9.00 после тщательного туалета половых органов помочитесь вгоршок и перелейте всю мочу в банку с направлением. Горшок и банка находятся в туалете на стеллаже».

3. Всю мочу отправляют в лабораторию сразу же после мочеис­пускания в теплом виде.

4. Результат исследования подклеивают висторию болезни.
Примечания. Если больной находится на постельном режиме,

подмывание проводит медицинская сестра.

В норме в моче при исследов₃ании по пробе Амбюрже ₃содер-жится: лейкоцитов — до 2,5* 10 ; эритроцитов — до 1х10 ; ци­линдров — до 15.

Взятие мочи для пробы по Нечипоренко.Цель. Определение количества форменных элементов и цилиндров.

Показания. Воспалительные заболевания почек.

Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла; направ­ление в клиническую лабораторию; чистый сухой горшок или судно с направлением.

Техника выполнения. 1. Получив назначение врача, готовят по­суду с направлением.

2. Пациента готовят следующим образом: «Завтра утром вам нужно собрать мочу на исследование. В 8.00 утра тщательно под­мойтесь и помочитесь прерывисто, т.е. сначала в унитаз, затем в горшок, остатки опять в унитаз. Всю мочу из горшка перелейте в банку и поставьте в санитарной комнате на стеллаж»,

3. Мочу отправляют в лабораторию сразу после мочеиспуска­ния в теплом виде.

4. Результат исследования подклеивают в историю болезни.
Примечания. Для исследования необходим 1 мл мочи. Мочу на

исследование по Нечипоренко при необходимости можно соби­рать в любое время. В экстренных случаях можно собрать не сред­нюю порцию струи мочи, а всю мочу, особенно если ее мало.

В норме при исследовании по Нечипоренко в моче содержат­ся: лейкоцитов — 4 000; эритроцитов — 1 000; цилиндров — 220.

Взятие мочи для пробы по Зимницкому.Цель. Определение во-
довыделительной и концентрационной функций почек. шоя

Показания. Нарушение процессов кровообращения и моче-образования.

Оснащение. Чистые сухие стеклянные банки из прозрачного стекла емкостью 500 мл — 8 шт.; направления на каждую банку с четким указанием номера порции и времени мочеиспускания — 8 шт.; чистый сухой горшок с направлением; листок учета выпи­той жидкости.

Техника выполнения. 1. Получив назначение, готовят посуду, наклеивают направления, ставят банки в отведенное место.

2. Накануне вечером готовят пациента следующим образом:
«Вам назначено исследование мочи по Зимницкому. Завтра утром
в 6.00 вам необходимо помочиться в унитаз и подойти к медицин­
ской сестре для измерения массы тела. Затем вам необходимо со­
бирать мочу за каждые 3 ч в течение суток (помочившись в гор­
шок, перелить в соответствующую банку), а именно: в 9.00: 12.00;
15.00; 18.00; 21.00; 24.00; 3.00; 6.00.

При отсутствии мочи в какой-то из порций банка остается пустой.

После получения последней восьмой порции в 6.00 следующе­го дня вам необходимо снова подойти на пост к медицинской сестре для взвешивания. Кроме того, вам нужно записывать ко­личество выпитой за сутки жидкости в листке учета».

3. Пациента предупреждают, что для получения ночных порций мочи его будут будить. Об этом также нужно предупредить ночную медицинскую сестру записью в Журнале передачи дежурств.

4. Утром всю мочу доставляют в клиническую лабораторию, подсчитывают количество выпитой жидкости, отмечают данные взвешивания и выпитой жидкости в температурном листе.

5. Полученный из лаборатории результат подклеивают в исто­рию болезни.

Примечания. При исследовании в каждой порции определяют количество и относительную плотность мочи, а также подсчиты­вают дневной, ночной и суточный диурез. Проба проводится в условиях обычного пищевого и питьевого режима.

Взятие мочи на диастазу.Цель. Определение количества диа­стазы в моче.

Показания. Воспаление поджелудочной железы.

Оснащение. Чистая сухая баночка с крышкой емкостью 200 мл; направление в лабораторию; чистый сухой горшок; набор для под­мывания при заборе мочи у тяжелобольных.

Техника выполнения. 1. Накануне вечером пациенту сообщают о предстоящем исследовании. Ему говорят, что завтра утром в 8.00 после тщательного туалета половых органов необходимо по­мочиться в подготовленный горшок и часть мочи перелить в под­готовленную баночку, после чего отнести банку в санитарную комнату.

2. Сразу после мочеиспускания медицинской сестре сообщают
о собранной моче.

3. Мочу следует доставить в лабораторию сразу после моче­
испускания в теплом виде.

4. Результат исследования подклеивают в историю болезни.
Примечания. Для анализа достаточно 5 — 10 мл мочи. В норме в

моче 32 — 54 ед. диастазы. Тяжелобольному все манипуляции по забору мочи помогает выполнить медицинская сестра.

Взятие мочи на ацетон.Цель. Определение ацетоновых тел в моче.

Показания. Сахарный диабет; голодание; лихорадка; безугле­водная диета; некоторые формы злокачественных новообразо­ваний.

Оснащение. Чистая сухая баночка емкостью 200 мл; направле­ние в лабораторию; чистый сухой горшок с этикеткой; набор для подмывания при заборе мочи у тяжелобольного.

Техника выполнения. 1. Накануне вечером пациенту сообщают о предстоящем исследовании. Ему говорят, что завтра утром с 6.00 до 7.00 после тщательного туалета необходимо помочиться в горшок или в судно, отлить часть мочи в баночку с направлением и оставить в санитарной комнате.

2. Медицинская сестра обязана доставить мочу в биохимиче­
скую лабораторию.

3. Результат исследования подклеивают в историю болезни.
Примечания. Если больной находится на постельном режиме,

подмывание и забор мочи из судна осуществляет медицинская сестра. В норме в моче ацетон отсутствует.

Собирание мочи для бактериологического исследования с помо­щью катетеризации.Цель. Определение бактериурии.

Показания. Заболевания почек.

Противопоказания. Травмы уретры, мочевого пузыря.

Оснащение. Набор для подмывания; набор для катетеризации; стерильная емкость для мочи с направлением в бактериологиче­скую лабораторию.

Техника выполнения. 1. Подмывают пациентку, убирают судно.

2. Проводят катетеризацию мочеЕюго пузыря.

3. Выпускают свободный конец катетера в стерильную емкость, не касаясь ее краев. Набирают 20 — 30 мл мочи.

4. Опускают остатки мочи в судно.

5. Заканчивают катетеризацию.

Собирание мочи для бактериологического исследования без ка­тетеризации.Цель. Определение бактериурии.

Показание. Заболевание почек.

Противопоказания. Травмы уретры, мочевого пузыря.

Оснащение. Набор для подмывания; стерильная емкость для мочи с направлением в бактериологическую лабораторию.

Рис. 25.2. Взятие мочи для бакте­риологического исследования у жен­щин:

а — разведение наружных половых губ;б — осушение наружных половых ор­ганов после первой порции мочи;в — получение средней порции мочи в при­готовленную стерильную емкость

Техника выполнения (рис. 25.2 и 25.3). 1. Подмывают пациента, убирают судно.

2. Просят пациента помочиться прерывисто, т.е. сначала в уни­таз, затем в стерильную емкость, а остатки мочи — опять в уни­таз. На середине мочеиспускания стерильную емкость необходи­мо поднести как можно ближе к наружным половым органам, но не касаться их!

3. Набрав 20 - 30 мл мочи, отправляют ее в бактериологиче­скую лабораторию не позднее чем через 2 ч после взятия.

4. Результат исследования подклеивают в медицинскую карту стационарного пациента.

Примечания. Стерильную посуду для мочи необходимо взять в бактериологической лаборатории.

Поиск по сайту: