Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

З О Н Д О В Ы Е МАНИПУЛЯЦИИ: ЖЕЛУДОЧНОЕ И ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ



К зондовым манипуляциям относится желудочное и дуоденаль­ное зондирование. Многие пациенты плохо переносят введения зонда. Причиной этого являются кашлевой и рвотный рефлексы. В большинстве случаев плохая переносимость зондовых процедур вызвана боязнью исследования. Для устранения отрицательной психологической установки пациенту следует объяснить цель ис­следования, его пользу и значение.

Желудочное зондирование.Цель. Получение желудочного сока для оценки секреторной функции желудка.

Показания. Заболевания желудка.

Противопоказания. Желудочное кровотечение; варикозное рас­ширение вен пищевода; острые воспалительные заболевания пи­щевода и желудка; гипертоническая болезнь; стенокардия; за­труднение дыхания через нос.

Оснащение. Стерильный тонкий желудочный зонд; шприц ем­костью 20 мл; полотенце; чистый почкообразный тазик; семь пробирок большой емкости или чистых сухих баночек с направ­лениями на каждой; пробный завтрак (200 мл 7 % отвара сухой капусты, мясного бульона или 5 % алкоголя); стакан с кипяченой водой.

Техника выполнения. 1. Накануне вечером пациенту сообщают о предстоящей процедуре и предупреждают, чтобы ужин был не позднее 18.00. Утром в день исследования ему нельзя пить, есть, принимать лекарства и курить.

2. Утром пациента приглашают в процедурный или зондажный кабинет, усаживают на стул со спинкой, слегка наклонив ему го­лову вперед.

3. На шею и грудь пациента кладут полотенце. Его просят снять зубные протезы, если они есть. В руки дают лоток для слюны.

4. Моют руки с мылом, дважды их намыливая.

5. Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой водой его закругленный конец. Зонд берут правой рукой на рас­стоянии 10— 15 см от закругленного конца, а левой поддержива­ют свободный конец.

6. Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот. Кла­дут конец зонда на корень языка и просят пациента глотнуть. Во время глотания быстро продвигают зонд в глотку.


 

7. Просят пациента подышать носом. Если дыхание свободное, значит зонд находится в пищеводе.

8. При каждом глотании зонд вводят в желудок все глубже до нужной отметки.

9. Присоединяют к свободному концу зонда шприц и извлека­ют содержимое желудка в течение 5 мин (первая порция).

 

10. Извлекают из шприца поршень, соединяют цилиндр шприца с зондом и, используя его как воронку, вводят в желудок 200 мл подогретого до +38 °С пробного завтрака. Затем на зонд кладут зажим или завязывают узлом его свободный конец на 10 мин.

11. Через 10 мин извлекают с помощью шприца 10 мл желудоч­ного содержимого (вторая порция). Накладывают зажим на 15 мин.

12. Через 15 мин извлекают все содержимое желудка (третья порция).

13. Через каждые 15 мин в течение 1 ч извлекают все образо­вавшееся за это время содержимое желудка (четвертая, пятая, шестая и седьмая порции).

14. Осторожно извлекают зонд. Дают пациенту прополоскать рот кипяченой водой. Отводят его в палату, обеспечивают покой, дают завтрак.

15. Все семь порций желудочного сока отправляют в лаборато­рию, четко указав на направлении номер порции.

16. Результаты исследования подклеивают в историю болезни.

17. После исследования зонд необходимо обработать в три эта­па по ОСТ 42-21-2-85.

Примечания. В данном случае описана техника получения же­лудочного сока по методу Лепорского. Существуют и другие ме­тоды (Веретенова, Новикова—Мясоедова), которые отличаются последовательностью введения пробного завтрака и промежутка­ми между порциями желудочного сока.

Зонд вводят от резцов на глубину, равную росту пациента в сантиметрах минус 100 см. Например, при росте 164 см зонд нужно ввести на глубину 64 см (зонд имеет метки на расстоянии 50, 60, 70 см от слепого конца).

Дуоденальное зондирование.Цель. Получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования.

Показания. Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыво-дящих путей.

Противопоказания. Острый холецистит; обострение хрониче­ского холецистита; варикозное расширение вен пищевода; коро­нарная недостаточность.

Оснащение. Стерильный дуоденальный зонд с оливой на кон­це; стерильный шприц емкостью 20 мл; мягкий валик; теплая грел­ка; полотенце; лоток; 50 мл 25 % раствора магния сульфата подо­гретого до +40...+42 °С; штатив с лабораторными пробирками (не менее трех пробирок, на каждой пробирке указывают порцию


желчи А, В, С); направление в лабораторию; чистая сухая баноч­ка; жесткий топчан без подушки; скамеечка; комплект белья; ста­кан с кипяченой водой (раствором калия перманганата розового цвета, 2 % раствором натрия гидрокарбоната или слабосолевым раствором).

Техника выполнения. I. Объясняют пациенту необходимость процедуры и ее последовательность.

2. Накануне вечером предупреждают, что предстоящее иссле­дование проводится натощак, а ужин перед исследованием дол­жен быть не позднее 18.00.

3. Приглашают пациента в зондажный кабинет, удобно усажи­вают на стул со спинкой, слегка наклоняют его голову вперед.

4. На шею и грудь пациента кладут полотенце, просят его снять зубные протезы, если они есть. Дают в руки лоток для слюны.

5. Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой водой конец зонда с оливой. Берут его правой рукой на расстоя­нии 10 — 15 см от оливы, а левой рукой поддерживают свободный конец.

6. Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот. Кла­дут оливу на корень языка и просят сделать глотательное движе­ние. Во время проглатывания продвигают зонд в пищевод.

7. Просят пациента глубоко подышать носом. Свободное глубо­кое дыхание подтверждает нахождение зонда в пищеводе и снима­ет рвотный рефлекс от раздражения задней стенки глотки зондом.

8. При каждом глотании пациента зонд вводят глубже до чет­вертой отметки, а затем еще на 10 — 15 см для продвижения зонда внутри желудка.

9. Присоединяют к зонду шприц и тянут поршень на себя.
Если в шприц поступает мутноватая жидкость, значит зонд нахо­
дится в желудке.

10. Предлагают пациенту проглотить зонд до седьмой отметки. Если позволяет его состояние, лучше это сделать во время мед­ленной ходьбы.

11. Пациента укладывают на топчан на правый бок. Под таз подкладывают мягкий валик, а под правое подреберье — теплую грелку. В таком положении облегчается продвижение оливы к привратнику.

12. В положении лежа на правом боку пациенту предлагают проглотить зонд до девятой отметки. Зонд продвигается в двенад­цатиперстную кишку.

13. Свободный конец зонда опускают в баночку. Баночку и штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья пациента.

14. Как только из зонда в баночку начинает поступать желтая прозрачная жидкость, свободный конец зонда опускают в про­бирку А (дуоденальная желчь порции А имеет светло-желтую


о к р а с к у ) . За 20 — 30 м и н поступает 15 — 40 мл желчи — количе­ство, достаточное для исследования.

15. Используя шприц как воронку, вводят в двенадцатиперст­ную кишку 30 — 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подогрето­го до +40...+42°С. На зонд накладывают зажим на 5—10 мин или свободный конец завязывают легким узлом.

16. Через 5—10 мин снимают зажим. Опускают свободный ко­нец зонда в баночку. Когда начинает поступать густая желчь тем­но-оливкового цвета, опускают конец зонда в пробирку В (пор­ция В из желчного пузыря). За 20 — 30 мин выделяется 50 — 60 мл желчи.

17. Как только из зонда вместе с пузырной желчью будет посту­пать желчь ярко-желтого цвета, опускают его свободный конец в баночку до выделения чистой ярко-желтой печеночной желчи.

18. Опускают зонд в пробирку С и набирают 10 — 20 мл пече­ночной желчи (порция С).

19. Осторожно и медленно усаживают пациента. Извлекают зонд. Пациенту дают прополоскать рот приготовленной жидко­стью (водой или антисептиком).

20. Поинтересовавшись самочувствием пациента, доставляют его в палату, укладывают в постель, обеспечивают покой. Ему реко­мендуют полежать, так как магния сульфат может снизить АД.

21. Пробирки с направлениями доставляют в лабораторию.
22.. Зонд после исследования замачивают в 3 % растворе хлор­
амина на I ч, потом обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

23. Результат исследования подклеивают в историю болезни.

Примечания. В отделении пациенту должен быть оставлен зав­трак (постовой медицинской сестре следует заранее сообщить на раздаток номер диеты и количество порций).

Контролируют самочувствие пациента, показания АД. Преду­преждают его о том, что магния сульфат обладает слабительным действием и у него может быть жидкий стул.

Для исследования на лямблии желчь порции В следует доста­вить в лабораторию в теплом виде.

Фракционное дуоденальное зондирование.Цель. Получение дуо­денального содержимого для лабораторного исследования; изуче­ние динамики желчевыделения.

Показания. Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыво-дящих путей.

Противопоказания. Острый холецистит; обострение хрониче­ского холецистита; варикозное расширение вен пищевода; коро­нарная недостаточность.

Оснащение. Стерильный дуоденальный зонд с оливой на кон­це; стерильный шприц емкостью 20 мл; мягкий валик; теплая грел­ка; полотенце; лоток; 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подо­гретого до +40...+42 °С; штатив с лабораторными пробирками (не


менее трех пробирок, на каждой пробирке указана порция желчи: А, В, С); направление в лабораторию; чистая сухая баночка; жест­кий топчан без подушки; скамеечка; комплект белья; стакан с кипяченой водой (раствором калия перманганата розового цвета, 2 % раствором натрия гидрокарбоната или слабосолевым раство­ром).

Техника выполнения. Техника проведения исследования ана­логична технике выполнения дуоденального зондирования (см. п. 1-13).

Фракционное дуоденальное зондирование состоит из пяти фаз или этапов. На первой фазе получают первую порцию желчи из общего желчного протока — прозрачную светло-желтую желчь. Длится фаза 20 мин. Обычно за это время выделяется 15 — 40 мл желчи. Получение более 45 мл свидетельствует о гиперсекреции или расширении общего желчного протока. Меньшее количество желчи означает гипосекрецию желчи или уменьшение емкости общего желчного протока.

Через 20 мин от начала получения желчи вводят раздражитель — 25 % раствор магния сульфата, подогретый до +40...+42 °С. В кон­це первой фазы на зонд накладывают зажим.

В начале второй фазы снимают зажим, опускают свободный конец зонда в баночку и ждут начала поступления желчи. В норме фаза длится 2 — 6 мин. Удлинение фазы свидетельствует о гипер­тонусе общего желчного протока или наличии препятствия в нем.

Третья фаза — это время до появления пузырной желчи. В норме она длится 2 — 4 мин. За это время выделяется 3 — 5 мл желчи светло-желтого цвета — остаток желчи из общего желчного про­тока. Удлинение фазы свидетельствует о повышении тонуса сфинк­тера. Желчь, получаемая в течение первой и третьей фаз, состав­ляет порцию А классического дуоденального зондирования.

Четвертая фаза — это регистрация продолжительности опорожне­ния желчного пузыря и объема пузырной желчи. В норме за 30 мин выделяется 30 — 70 мл ж е л ч и т е м н о - о л и в к о в о г о цвета — э т о клас­сическая порция В. Скорость выделения пузырной желчи состав­ляет 2 — 4 мл/мин. Скорость выделения пузырной желчи в тече­ние 10 мин менее этого показателя характерна для гипомоторной функции желчного пузыря, а более — для гипермоторной функ­ции.

Пятая фаза — получение печеночной желчи (порции С). В норме за 20 мин выделяется 15 — 30 мл желчи золотистого цвета (пече­ночной желчи).

Примечания. В отделении пациенту должен быть оставлен зав­трак (постовой медицинской сестре следует заранее сообщить на раздаток номер диеты и количество порций).

Желудочное и дуоденальное зондирование проводит персонал, получивший подготовку для работы в зондажном кабинете.


Контрольные вопросы

1.Назовите цели, показания и противопоказания проведения зондо-вых процедур.

2. Укажите цель, показания, оснащение и технику проведения зонди­рования желудка.

3. Опишите цель, показания, оснащение и технику проведения дуо­денального зондирования.

4. Опишите цель, показания, оснащение и технику проведения фрак­ционного дуоденального зондирования.



ГЛАВА 25

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.