Лечение ожирения: основные принципы

Вот вам парадокс XXI века в мировом масштабе: в то время, когда сотни миллионов людей страдают из-за нехватки необходимой пищи по причине экономического неравенства, политической коррупции или военных действий, один миллиард людей имеют лишний вес, а более трехсот миллионов людей страдают от ожирения, имея весь набор сопутствующих заболеваний.

Ожирение — это мировой бич, который поражает не только взрослых, но и детей. В бедных странах и без того малые материальные ресурсы растрачиваются на заботу о населении, страдающем от сопутствующих болезней ожирения: диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Основной причиной ожирения во всем мире служит большое поступление энергии из продуктов питания и малое расходование энергии во время физической активности. Причиной этого дисбаланса, который приносит столько неприятностей людям, по иронии судьбы является материальное благосостояние. Люди используют материальные блага на то, чтобы кушать больше и двигаться меньше. И промышленность с помощью разнообразных, хорошо продуманных, привлекательных реклам способствует тому, что население начинает все больше и больше денег тратить на продукты, богатые калориями, но со сниженной питательной ценностью. Люди также начинают покупать все больше машин, телевизоров и компьютеров, что подталкивает к сидячему образу жизни. Людям хочется питаться хорошо, и потому они начинают питаться тем, что, по их мнению, является «хорошим». И весь мир становится зависимым от еды.

Другая проблема в том, что большинство стран производит избыточное количество продуктов питания. К примеру, в Соединенных Штатах рынок предлагает 3800 калорий на одного человека в день. И это почти в два раза превышает потребность взрослого человека в калориях. Конкуренция среди производителей стимулирует их создавать такие рекламы, которые скрывают правду. Чтобы оставаться «на плаву», каждый производитель вынужден придумывать новые продукты, увеличивать размер порций и рекламировать это среди молодежи и детей. Промышленности пришлось бы туго, если бы население употребляло только необходимое количество продуктов. Ее доходы снизились бы минимум вдвое. И это снижение не ограничилось бы только пищевой промышленностью. В перечень тех, кто потерял бы свои доходы, вошли бы также агропромышленный комплекс, рынок торговли продуктами, рестораны и заведения быстрого питания, даже промышленность диетического питания и особенно рынок медикаментов. Все вышеперечисленные рынки имеют большую прибыль, если люди едят много. И поэтому все эти компании используют любую возможность, чтобы заставить людей кушать больше, чем им необходимо на самом деле. Снижение потребления продуктов питания, особенно тех, которые насыщены калориями, требует больших изменений и в агропромышленном комплексе, и в пищевой промышленности. Опасность потери прибылей стимулирует промышленные компании доминировать над теми учреждениями, которые заинтересованы в здоровье широких масс. Таким образом, они зарабатывают себе имидж, а государственные учреждения, занимающиеся вопросами здорового питания, не имеют ни достаточных средств, ни возможности присоединиться к «призыву к действию», который был брошен министром здравоохранения Соединенных Штатов еще в 2000 году. Именно поэтому рекомендуемая пирамида питания настолько отличается у каждой из этих сторон, что простому населению невозможно разобраться, кто же говорит правду. Поэтому населению страны давно пора понять, что собственное здоровье — это забота каждого человека, а не только забота государства.

В настоящее время в Соединенных Штатах 45% женщин и 30% мужчин предпринимают попытки избавиться от лишнего веса. Эти достаточно большие цифры показывают, что терапевтические методы лечения данного заболевания намного сложнее, чем может себе представить большинство людей. Ситуация похожа на ту, которая возникает при желании бросить курить. Вы слышали поговорку: «Бросить курить достаточно легко. Я это делал уже сотни раз». Именно по этой причине все терапевтические методы должны быть направлены не только на то, чтобы снизить вес, но также на поддержание веса в норме на всю оставшуюся жизнь. Основная задача терапевтического лечения при снижении веса состоит в том, чтобы достичь нормального веса, что снизит риск возникновения и развития заболеваний, связанных с ожирением. Но успешное лечение призвано улучшить и качество жизни в целом, а также повысить самооценку человека, улучшить его социальные взаимоотношения и помочь избавиться от привычного депрессивного состояния. Успех способа поддержания нормального веса в период после похудения настолько же важен, как и сам факт похудения вообще. Во многих случая ожирение присутствует не по причине невозможности потерять вес, а потому, что существует трудность в дальнейшем поддерживать вес в тех же рамках, которых удалось достичь. Лишний вес и ожирение — это хронические состояния. Именно поэтому краткосрочные программы лечения ожирения имеют все шансы стать неуспешными (так, если бы лечение было прервано), и за ними последует быстрое восстановление веса до прежних показателей. По этой причине терапевтические программы нужно планировать на длительный период, и они должны включать в себя меры по предотвращению набирания веса. В действительности существует нужда в том, чтобы применить новый стиль жизни и придерживаться этого стиля на протяжении всей оставшейся жизни.

Средствами лечения ожирения служат:

- Диетические методы

- Увеличение физической активности

- Изменение поведения

- Исключение алкогольных напитков

- Увеличение потребления воды

- Применение некоторых видов медикаментов

- Хирургическое вмешательство

Если упростить до минимума медицинские термины, то можно сказать, что ожирение — это всегда проблема баланса: либо слишком много «входит», либо слишком мало «выходит»; и все терапевтические методы нужно направлять на то, чтобы восстановить этот баланс.

С самого начала нужно ставить перед собой достижимые цели (т.е. реальные, те, которых можно достигнуть). К примеру, в некоторых случаях не нужно концентрироваться на том, чтобы достигнуть идеального веса, а сначала поставить перед собой цель снизить свой вес на 10%, или поставить перед собой цель — каждую неделю употреблять на 500 грамм или 1 кг пищи меньше. Это уже будет обозначать потерю от 3500 до 7000 калорий в неделю. Постепенно мы сможем достигнуть желаемого идеального веса.

Снижение веса происходит медленнее, чем хотели бы многие из нас. В первые три дня происходит особо быстрое снижение веса, потому что в этот период сжигается гликоген, теряется значительное количество воды и электролитов. В начальной стадии и пациенты, и доктора должны осознавать, что срабатывает «эффект сауны», потому что там тоже происходит быстрая потеря веса. Но этот «эффект сауны» нужно измерять скорее в литрах, чем в килограммах. В тот момент, когда приходит время терять жировую ткань, т.е. висцеральные отложения жиров, начинается самое трудное. Именно потому, что жировая ткань является носителем большого запаса энергии — до 7000 калорий на 1 кг, потеря веса в килограммах происходит намного медленнее. Больным нужно понимать, что потеря веса на 10% дает большие преимущества для общего состояния здоровья, и что настойчивость в достижении поставленной цели будет вознаграждена сполна.

Организм начинает реагировать естественным образом на недостаточное питание с помощью:

- Увеличения аппетита.

- Значительного снижения основного метаболизма, т.е. в организме снижаются процессы сжигания, именно это влияет на темп похудения, даже если количество калорий, что поступают, не изменилось.

- Увеличения чувствительности к инсулину, что является огромным достижением в случае диабета 2-го типа; но в случае наличия диеты с большим содержанием жиров (существует и такой вид диет) становится недостатком, а не преимуществом, потому что способствует отложению жиров.

- Увеличения активности липопротеинлипазы — энзима, который является ключом в липогенезе, т.е. процессе формирования жировой ткани. Это означает, что вследствие недостаточного поступления пищи липопротеинлипаза начинает действовать более активно и способствует отложению жировой ткани.

Основной терапевтический принцип, который должны принимать во внимание все люди, имеющие хоть самое незначительное количество лишнего веса, а уж тем более люди, страдающие ожирением, состоит в том, что при снижении поступления калорий организм начнет сжигать собственные жировые запасы. В этот момент наш организм начинает приводить в действие защитные механизмы; вот причина, по которой нам лучше отказаться от похудения с помощью простого поста или голодания, особенно на длительный период. Все, что нам нужно, так это полный и постоянный переход на питание с низким содержанием жиров, с большим количеством клетчатки.

Возможно, самым большим препятствием в лечении ожирения служит неуверенность людей с лишним весом, что лишние килограммы представляют серьезную угрозу здоровью. Этого мнения они придерживаются, пока не чувствуют никаких симптомов болезни, особенно в молодости. Было бы хорошо, если бы эти люди с видимостью хорошего здоровья осознавали, что энергетический дисбаланс приводит не только к отложению жировой ткани под кожей и в области живота, а откладывается в других тканях, где производит разрушительное действие.

В лечении ожирения, для достижения успеха на длительный период, нужно принимать во внимание следующие важные пункты:

- В первую очередь, с помощью терапевтических методов нужно удалить как можно больше жировой ткани организма и как можно меньше полезной массы тела, т.е. мы не хотим потерять свою мышечную ткань, а также нужно сохранить мускулатуру сердца. Только сохранение мышечной массы, наряду со снижением основного метаболизма, т.е. вопреки экономному режиму сжигания (на «малом огне» — режим низкого сжигания калорий), обеспечит сжигание лишних калорий. Для поддержания мышечной массы, но не жировой ткани, нужно придерживаться рекомендации сочетания питания, бедного жирами, с ежедневной физической активностью.

- Во-вторых, новых привычек в питании и нового стиля жизни с увеличенной физической активностью нужно придерживаться весь оставшийся период жизни.

- В-третьих, нужно убедить тучных людей жить, как в послевоенное время (как жили все европейцы после Второй мировой войны и последующие два-три года), т.е. придерживаясь гипокалорийного режима питания с низким содержанием жиров, наряду с повышенной физической активностью; и все это при том, что люди совершенно обеспечены и не имеют нужды в сдерживающем стиле жизни.

- В-четвертых, нужно понимать, что человеческий организм не имеет ни одного генетического механизма, который бы защищал его от изобилия. Это означает, что если кто-то хочет похудеть, то он должен проявлять инициативу и принимать меры против естественных наклонностей. Успех зависит от стремления чувствовать себя лучше в обществе и от уверенности, что ожирение появилось из-за наличия ошибок в питании и стиле жизни. В нормализации веса главную роль играет устранение причины появления ожирения. Роль врача, который хочет помочь пациенту похудеть, должна сводиться кроли тренера, помогающего ему (пациенту) улучшить свои показатели в той области, в которой пациент считается экспертом. Если посмотреть в корень проблемы, то еда и питье — это первые вещи, которым мы научились сразу же после рождения. У врача есть особое предназначение: мотивировать пациента, стимулируя его желание достичь предложенной цели. Антуан де Сент Экзюпери (1900—1944) сказал однажды: «Если ты хочешь построить корабль, не только собирай людей для добывания леса, приготовления инструментов и распределения обязанностей, но пробуди в них страстное, безграничное увлечение морем».

Как правило, люди с избыточным весом недооценивают количество потребляемых калорий и собственный вес, и поэтому было бы хорошо нам всем запомнить, что человеческий организм умеет с большой экономией расходовать все то, что получает. Один кусочек торта со сливками содержит 500—600 калорий, этого достаточно для того, чтобы пробежать 6-7 км, а один-единственный миндаль в сахаре обеспечивает нас всем необходимым, чтобы на протяжении нескольких часов (почти два часа) мы могли писать письма своим друзьям. Людям, страдающим ожирением, нужно знать печальную реальность: в одном килограмме жировой ткани находится 7000 калорий, т.е. энергия для нормальной деятельности почти на 3 дня, и для того чтобы похудеть, дефицит калорий должен быть от 500 до 1000 каждый день. Этого дефицита можно достичь только при решительном снижении поступления жиров.

Диетическое лечение или модификация питания представляет основной фактор лечения с целью похудения, потому что для большинства людей намного легче добиться негативного энергетического баланса с помощью снижения поступления продуктов питания, чем с помощью физической деятельности.

Современные методы лечения ожирения должны сосредоточивать свое внимание на здоровой диете, которой нужно придерживаться всю жизнь. Именно придерживаясь здоровой диеты, вы сможете предотвратить возникновение гипертонии и сердечных заболеваний. Эта диета должна подходить любому человеку, живущему в любой части мира, и это далеко не ограничивающие режимы питания на короткий период времени, а полное изменение образа жизни и питания на всю жизнь. Потеря калорий, которые мы насобирали за длительное время, требует от нас целенаправленных усилий и выдержки.

Для людей, имеющих избыточный вес, т.е. имеющих индекс массы тела от 25 до 29,9 кг/м2, а также для тех людей, которые имеют первую степень ожирения (т.е. с индексом массы тела в пределах от 30 до 34,9 кг/м2), рекомендуется ежедневное снижение поступления калорий на 500, что поможет потерять за неделю около 0,5 кг веса. А за 6 месяцев мы сможем снизить свой вес на 10%.

Людям с ожирением ІІ-й и ІІІ-й степени, с индексом массы тела от 35 до 40 кг/м2 или больше, рекомендуется придерживаться режима питания с дефицитом в 1000 калорий/день, это приведет к потере 0,5-1 кг лишнего веса в неделю. И тоже за 6 месяцев можно добиться снижения веса на 10%. Известно, что взрослому человеку с сидячим образом жизни нужно около 2000 калорий/день. И поэтому людям, которые хотят похудеть, нужно употреблять в день не более 1000 калорий. Поступление жиров не должно превышать 10% общего количества потребляемых калорий. Для того чтобы избежать сложных подсчетов, рекомендуется максимально полный отказ от жиров. Этого можно достичь с помощью отказа от масла, маргарина, молока, сметаны, сыров в любом виде, мяса, колбасных изделий и рыбы. Две- три ложки растительного масла в день и маслины — достаточное количество жиров для усваивания жирорастворимых витаминов. Такой отказ от жиров позволит употреблять практически без ограничений овощи, нерафинированные зерновые, зелень и фрукты, при этом количество и объем потребляемых продуктов практически не уменьшится, но абсолютно изменится энергетическое содержание.

Многие, кто хочет сбросить вес, пропускают завтрак, будучи уверены в том, что они таким образом снижают количество калорий. Холи Р. Вьятт (Holly R. Wyatt) и сотрудники из Факультета Медицины Университета , Питсбург, а также из Центра Здоровья, Университет Колорадо, Денвер, США, на Конференции по питанию в Сан-Диего (США), проходившей с 23 по 27 февраля 2002 года, представили результаты одного исследования, в котором принимало участие 2957 человек (2350 женщин и 607 — мужчин). Эти люди сбросили не менее 13,6 кг веса за 6 месяцев. Результаты исследования показали, что постоянно завтракали те, кому удалось не - только похудеть, но и на долгое время сохранить эти результаты. Значит, тем, кто хочет похудеть, нужно отказываться не от завтрака, а от ужина. Для этих рекомендаций существуют и научные объяснения: на протяжении дня высока деятельность симпатической нервной системы, которая способствует катаболическим процессам, приводя, таким образом, к потреблению и расходованию энергии; в ночное время преобладает деятельность парасимпатической нервной системы, которая стимулирует анаболические процессы, т.е. восстановление организма, отложение запасов и складирование поступившей за день энергии. Спустя несколько лет доктор Чарльз Капп (Charles Cupp) установил, что у взрослых людей, которые набирают лишний вес, существует взаимосвязь между потреблением продуктов и временем сна. Доктор Капп помог сотням людей, страдающим ожирением, похудеть, рекомендуя им изменить время приема пищи. Вместо привычного обильного приема пищи во второй половине дня, он рекомендовал большую часть еды съедать утром и также умеренно обедать, но не позже 15 часов. Пациентам рекомендовали ложиться спать не раньше, чем пройдет восемь с половиной часов после последнего приема пищи. Интересен тот факт, что он не требовал вносить никакие изменения в состав или количество продуктов. Департамент Питания Факультета Медицины Университета Тулан проанализировал листы наблюдения за 595 людьми, страдающими ожирением, которые лечились у доктора Каппа. Было установлено, что те, которые только завтракали (без каких-либо ограничений), похудели на 5 килограмм в месяц; те, которые завтракали и обедали, похудели на 3 кг в месяц. Было также замечено, что у тех, которые похудели на 10-15 кг, повысился уровень гемоглобина, а у диабетиков, которые похудели на 15 кг, нормализовалась гликемия.

Нам всем хорошо известно, что один грамм жиров несет в себе 9,1 калорий, и, как правило, в расчетах калорий на день не делается особого различия между видами жиров и их происхождением. До недавнего времени было принято считать, что в человеческом организме происходит одинаковый процесс окисления жиров, т.е. считалось, что их использование также одинаково. На сегодняшний день известно, что разные виды жиров влияют по-разному на степень набирания веса. Так, жиры растительного происхождения окисляются намного быстрее, чем жиры, поступившие из молочных или мясных продуктов. Иначе говоря, жирные ненасыщенные кислоты метаболизируются быстрее, чем насыщенные жирные кислоты с таким же количеством атомов углерода (см. LS Pies и сотрудники — International Journal of Obesity 2002; 26: 814-821). Насыщенные жирные кислоты также ухудшают устойчивость к инсулину, реальность, на которую нужно обращать внимание людям, страдающим и ожирением, и диабетом. Напротив, пищевая клетчатка, которая в достаточных количествах находится в вегетарианском питании и полностью отсутствует в продуктах животного происхождения, снижает устойчивость к инсулину.

Недавние исследования показывают, что виды жиров в питании влияют также на расположение жировой ткани в нашем организме. В журнале Британского Общества по вопросам Питания (Nutrition Bulletin 2002; 27:253- 260) были опубликованы результаты одного исследования, проведенного в Финляндии. Группа добровольцев, которые страдали ожирением и диабетом, имели диеты, разные по фактору употребления жиров: одни употребляли преимущественно жиры животного происхождения, а другие — только растительные жиры. Исследование показало, что при замене животных жиров, которые состоят из насыщенных жирных кислот, на растительные жиры, которые богаты ненасыщенными жирными кислотами, изменилось расположение жира в области живота, а также улучшилась чувствительность к инсулину. Другими словами, жиры животного происхождения способствуют отложению жировой ткани в области живота, а это, в свою очередь, играет важную роль в появлении атеросклероза и диабета 2-го типа, в то время, когда жиры растительного происхождения не имеют такого эффекта.

При всем том, что на сегодняшний день предложено около 29000 методов похудения и снижения веса, лечение ожирения представляется достаточно сложным и имеет относительно низкие показатели успеха. Все люди уверены в том, что они точно знают, как нужно питаться. Ведь питание — это одно из наших основных занятий, начиная с самого момента рождения, не так ли? Но многие уверены, что их организм точно скажет, в чем он нуждается на самом деле, и какие количества продуктов нужно употреблять. Изменение привычек, заученных и культивируемых нами с раннего детства, всю жизнь, представляет собой достаточно сложную попытку, но не безнадежную, успех не достигается в редких случаях, если не было достаточно информации.

Для того чтобы мы поняли, насколько все запутанно и сложно, напомним, что ожирение — не всегда означает наличие лишних килограммов, т.е. избыточный вес. Существует ожирение и с нормальным весом. Риск возникновения ожирения связан, в первую очередь, с отложением жировой ткани в организме. Центральное ожирение (абдоминальное или «андроидное») намного чаще, чем периферическое (т.е. «гиноидальное») ожирение, сопровождается гиперинсулинемией, невосприимчивостью к глюкозе, гипертриглицеридемией, атеросклерозом, гипертонией и гиперурикемией (повышенное содержание мочевой кислоты в крови). Кстати, с биологической точки зрения, ожирение не означает наличие лишних килограммов, а наличие излишка жировой ткани.

Часто люди ссылаются на факт, что ожирение характерно для семьи, из которой родом человек, и изменить ничего нельзя. Безусловно, существует понятие семейной преемственности ожирения, но это случается потому, что члены одной семьи наследуют не только гены, но и привычки в питании, культурные традиции и многие другие аспекты стиля жизни. Не забывайте, что гены только заряжают пистолет, а стиль жизни нажимает на спусковой крючок.

Многие считают ожирение нарушением деятельности одной из «желез», веря в то, что по этой причине у них снижено «сжигание» калорий. Сегодня известно, что в период воздержания от пищи люди, страдающие ожирением, расходуют энергии больше, чем люди с меньшим весом. Значит, ожирение не может быть приписано сниженной метаболической деятельности.

Для того чтобы сделать правильный выбор в нашем питании и избежать повторения многочисленных ошибок «чудодейственных диет», которые имеют перед собой цель, заслуживающую внимания, но абсолютно лишены научного обоснования, нужно запомнить следующее: пищеварение углеводов стимулирует их отложение в виде гликогена в печени и мышечной ткани и увеличивает окисление или сжигание глюкозы, тормозя сжигание жиров. Способность к складированию глюцидов организмом ограничена и контролируема, а у человека преобразование их в жиры имеет место только в экстремальных ситуациях. Другими словами, после употребления зерновых продуктов или картофеля увеличивается сжигание глюцидов (углеводов) для того, чтобы сбалансировать поступление калорий. Теоретически, постоянное излишнее потребление глюцидов или белков может привести к дисбалансу жиров, поскольку в этих условиях пищевые жиры начинают складироваться. Но излишнего потребления глюцидов и белков продолжительное время очень тяжело достигнуть.

Существует потрясающий контраст: отложения жиров в организме достаточно велики, но их употребление не влияет на их окисление. Излишнее потребление жиров не стимулирует их повышенное сжигание, и установленный режим питания, насыщенный липидами, приводит к энергетическому дисбалансу и ожирению.

Калории, происходящие из жиров, являются единственным претендентом на хронический энергетический дисбаланс, и этого достаточно для возникновения ожирения. Это означает, что увеличение физической активности и снижение поступления калорий стимулируют окисление жиров, но только одно снижение употребления жиров приведет к потере веса.

Многое из написанного в отношении неэффективности диетического лечения ожирения было основано на наблюдениях за людьми, которые старались избавиться от избыточного веса, но не понимали, что для того, чтобы потерять 1 кг жировой ткани в неделю, нужно придерживаться негативного энергетического баланса в 1000 калорий/день. Известно, что для домохозяек и служащих с сидячим образом жизни нужно 2000-2200 калорий/день, и для того чтобы похудеть на 1 кг в неделю (при этом терять жировую ткань, а не воду и мышцы), им нужно снизить поступление калорий наполовину. Источник: - К.: Джерело життя, 2006 112с.

Радулеску Э. Нелишнее о лишних килограммах. Причины, профилактика и борьба с ожирением / Э. Радулеску. ‒ К.: Джерело життя, 2006. ‒ 192 с.

Поиск по сайту: