МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ. МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ім. М.І. ПИРОГОВА

“Затверджено”

на методичній нараді

кафедри клінічної фармації

і клінічної фармакології

Завідувач кафедри

______проф. Яковлева О.О.

«___»___________20___р.

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

для самостійної роботи студентів при підготовці

до практичного (семінарського) заняття

Вінниця - 2009

1. Актуальність теми:

Антиангінальні засоби (від "angina pectoris") використовуються для лікування та профілактики тяжкого захворювання серцево-судинної системи – ішемічної хвороби серця (ІХС) стенокардії.

Симптоми стенокардії та ознаки ішемії, включаючи безбольову ішемію, можуть бути усунені за допомогою ліків, які зменшують потребу міокарда у кисні та\чи збільшують кровоток в ішемізований ділянці. Антиангінальні препарати, які звичайно використовують - це блокатори β-адренорецепторів, антагоністи кальцію і органічні нітрати.

Конкретні цілі:

1. Аналізувати причину виникнення ішемічної хвороби серця (ІХС), стенокардії.

2. Аналізувати механізми дії засобів, що знижують потребу міокарду у кисні та поліпшують його кровопостачання (органічні нітрати, блокатори кальцієвих каналів, β-адреноблокатори, препарати різних хімічних груп (івабрадін).

3. Аналізувати фармакологічні ефекти нітрогліцерину та засобів, що містять нітрогліцерин і використовуються для профілактики нападів стенокардії.

4. Аналізувати фармакологічні ефекти антагоністів кальцію різних похідних груп.

5. Аналізувати фармакологічні ефекти β-адреноблокаторів, переваги кардіоселективних β-блокаторів перед неселективними

6. Трактувати фенеомен "синдром обкрадання", «синдром рікошета».

7. Інтерпретувати покази до застосування лікарських засобів різних груп відповідно знань фармакодинаміки.

8. Проаналізувати можливість виникнення побічних ефектів лікарських засобів з метою їх запобігання.

9. Скласти алгоритм допомоги пацієнтам при стенокардії.

10. Виписати та проаналізувати рецепти на препарати, що застосовуються для купіювання нападів стенокардії та лікування ІХС.

2. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).

3. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття

4. Теоретичні питання до заняття

1. Основні клінічні прояви стенокардії.

2. Шляхи фармакологічного впливу на коронарний кровообіг та кровопостачання міокарду.

3. Класифікація засобів, що застосовуються для лікування стенокардії.

4. Засоби, що знижують потребу міокарда до кисню та поліпшують його кровообіг:

· Органічні нітрати (фармакологія нітрогліцерину, механізм його дії, ефекти, показання та протипоказання до призначення). Пролонговані форми та їх особливості (сустак, тринітролонг, ізосорбіду мононітрат).

· Блокатори кальцієвих каналів (ніфедипін, верапаміл, дилтіазем), механізм дії, гемодинамічні ефекти, особливості дії при стенокардії, пролонговані форми III покоління блокаторів кальцієвих каналів.

5. Засоби, що знижують потребу міокарду в кисні.

· β-адреноблокатори; неселективний (пропранолол), кардіоселективні (бісопролол, метопролол, атенолол). Механізм дії, ефекти, покази та протипоки до застосування.

6. Комбіноване призначення нітратів, антагоністів кальція, бета-блокаторів при стенокардії.

5. Практичні завдання, які виконуються на занятті.

Цей етап передбачає виконання кожним студентом самостійно нижченаведених практичних робіт.

Завдання 1.

Виписати рецепти і провести їх фармакотерапевтичний аналіз (вказати групову приналежність, покази до застосування, можливі ускладнення)

1. Сустак форте в таблетках

2. Бісопролол в таблетках

3. Амлодипін в таблетках

4. Верапаміл в таблетках

5. Метопролол в таблетках

6. Нітрогліцерин в таблетках

7. Івабрадін в таблетках

Завдання 2.

Ознайомитись з препаратами учбової колекції по темі, визначити їх приналежність до фармакологічної групи і показання до використання.

Завдання 3.

Обгрунтувати вибір препарату, його лікарську форму, дозування, концентрацію і шлях введення.

1. Препарат для зняття нападу стенокардії.

2. Препарат для профілактики нападів стенокардії.

3. Препарат для лікування стенокардії в поєднанні з гіпертонічною хворобою.

4. Препарат для лікування стенокардії на фоні артеріальної гіпертензії та браді- і нормокардії.

5. Препарат з антиангінальною, антигіпертензивною та антиаритмічною дією.

6. Препарат, що нормалізує число серцевих скорочень без впливу на
артеріальну гіпертензією.

Завдання 4

Заповніть таблицю "Механізм дії деяких антиангінальних засобів"

Задачі для самоконтролю.

Задача 1.

Препарат, вперше застосований у клініках американським лікарем Брутоном у 1860р., взаємодіє з сульфгідрильними групами ендогенних нітратних рецепторів, утворює нітрозотіоли, що вивільняють NО. Останній активує гуанілатциклазу, накопичує цГМФ, зменшує вміст Са⁺⁺ клітині. Застосовується для купіювання нападів стенокардії.

а) Визначіть препарат

б) Які ще позитивні ефекти має цей препарат, вкажіть механізм дії.

Задача 2.

Застосування β-адреноблокаторів при стенокардії базується на:

а) усуненні симпатико-адреналових впливів на міокард

б) зниження потреби міокарду до кисня

в) зниження роботи серця

г) всім перерахованим

Поясніть вірність відповіді.

Задача 3.

Антиангінальний засіб пролонгованої дії (основний метаболіт ізосорбіду динітрату), зменшує перед- та постнавантаження на серце, що приводить до зниження потреби міокарда в кисні. Препарат розширює коронарні артерії, що поліпшує кровообіг, сприяє перерозподілу крові в ділянці із зниженим кровопостачанням.

а) визначіть препарат

б) визначити покази до його застосування, обґрунтувати їх

Задача 4.

Антиангінальний препарат, який має антиаритмічну активність

а) визначіт препарат

б) пояснити механізм антиангінальної дії

Задача 5.

Препарат взаємодіє з відповідним рецепторним апаратом (β- і α- адренорецепторами), уповільнює частоту серцевих скорочень та зменшує скоротливість міокарду.

а) визначіть препарат

б) вкажіть фармакологічну групу, до якої він належить

Заключний етап.

Здійснюється кінцевий тестовий контроль

Завдання згідно бази Крок - 2 (10) центру тестування МОЗ України

1. У хворого на ішемічну хворобу серця з'явились симптоми хронічної серцевої недостатності. Який препарат з групи β-адреноблокаторів з внутрішньою симпатоміметичною активністю можна призначити?

А. Анаприлін

В. Карведілол

С. Бісопролол

D.Метопролол

Е. Надолол

2. Хворий на хронічну ішемічну хворобу серця тривалий час приймав
антиангінальний препарат. Через деякий час у нього виник набряк гомілок. Для якого з перерахованих препаратів характерна ця побічна дія?

А. Амлодипін

В. Сустак

С. Ізосорбіду мононітрат

Б. Нітросорбід

Е. Небіволол

3. Пацієнт тривалий час страждає на бронхіальну астму. В останній
час у нього з'явились напади стенокардії. Який з перерахованих препаратів призначати йому протипоказано?

А. Сустак

В. Пропранолол

С. Дипіридамол

Б. Корінфар

Е. Нітрогліцерін

4. Хворому з частими нападами стенокардії був призначений сустак
форте по 1 табл. 2 рази на день. Спочатку відмічався позитивний ефект, однак
через деякий час напади стенокардії поновились. Чим можна пояснити неефективність призначеного препарату?

A. Кумуляцією

B. Ідіосинкразією

С. Тахіфілаксією

D. Сенсибілізацією

Е. Толерантністю

5. У чоловіка 48 років виник приступ стенокардії. Лікар призначив
йому таблетку нітрогліцерину, вказавши на необхідність покласти ії під язик.
Чому лікар вибрав сублінгвальний шлях введення препарату?

А. Активується слиною ротової порожнини

В. Сублінгвальне всмоктування і дія розвиваються швидше

С. Руйнується шлунковим соком

D. Виключно шкідливий вплив на печінку

Е. Погано всмоктується із кишок

6. У жінки 53 років трапився інфаркт задньої стінки лівого шлуночка серця. Хвору бентежать сильний біль за грудиною, аритмія, задуха. Який препарат найбільш доцільно ввести у данному випадку для надання першої допомоги?

А. Кордарон

В. Анаприлін

С. Сустак

D. Нітронг

Е. Нітрогліцерин

7. У хворого 53 років виявлена стенокардія напруги. В анамнезі -
облітеріруючий ендартеріїт. Який препарат протипоказаний хворому?

А.Сустак

В. Атенолол

С. Пентоксіфілін

D. Амлодипін

Е. Дипіридамол

8. На фоні лікування стенокардії напруги хворий переніс респіраторно-вірусну інфекцію, що ускладнилась бронхообструктивним синдромом. Які
корективи необхідно внести в план лікування?

А. Відмінити пропранолол

В. Відмінити сустак-форте

C. Залишити пропранолол, додати ніфедипін

D. Залишити пропранолол, додати відхаркуючі засоби

Е. Відмінити амлодипін

9. Жінка 72 років, що страждає на стенокардію, отримувала
пропранолол. Однак, на фоні лікування у неї з'явився кашель з
бронхоспастичним компонентом, ядуха. Лікар замінив анаприлін на бісопролол, порушення функції дихання зникли. Чим пояснити більш сприятливу дію бісопрололу?

А. Блокує Н-холінорецептори

В. Відсутня дія на β₂-адренорецептори

С. Стимулює М-холінорецептори

Б. Пригнічує М-холінорецептори

Е. Відсутня дія на α-адренорецептори

10. Жінка 42 років надійшла до кардіологічного відділення з діагнозом стенокардія напруги. Приступи виникають 1-2 рази на день. Який препарат найбільш доцільно призначити хворій для лікування?

А. Еуфілін

В. Сустак форте

С. Но-шпа

Б. Дипіридамол

Е. Папаверин

11. 48-річний хворий скаржиться на задишку, напади загрудинного болю при фізичному навантаженні, головний біль. Об-но: ЧСС 92 уд/хв., АТ 180/95 мм рт. ст. Систолічний шум на верхівці серця. Ехокардіографія: асиметричне потовщення стінок лівого шлуночка, зменшення порожнини лівого шлуночка. Виберіть найбільш оптимальний гіпотензивний засіб?

A. Метопролол

B. Тріампур

C. Верапаміл

D. Клофелін

E. Празозин

12. Хворого, 58р., що страждає на подагричний артрит, турбує головний біль, підвищення АТ. Об-но: пульс 56 уд/хв, ритм. АТ – 190/100 мм рт.ст. Аускультативно серцеві тони звучні, шуми не вислуховуються, акцент ІІ тону над аортою. Рівень сечової кислоти крові 0,52 ммоль/л. Який із гіпотензивних засобів найбільш доцільно призначити хворому?

A. Тріампур

B. Верапаміл

C. Гідрохлортиазід

D. Пропранолол

E. Амлодипін

13. Хворий, 65 р., скаржиться на підвищення АТ, головний біль, запаморочення. Артеріальну гіпертензію відмічає протягом останніх 2-х років. Об-но: PS – 60 за 1 хв., ритмічний, АТ – 190/110 мм.рт.ст. На аорті систолічний шум. Призначення комбінації еналаприлу з гідрохлотіазидом призвело до зниження АТ до 170/96 мм рт. ст. Яким лікарським засобом необхідно посилити цю комбінацію?

A. Верапаміл пролонгованої дії.

B. Ніфедіпін пролонгованої дії.

C. Метопролол пролонгованої дії

D. Діазепам

E. Клофелін

14. У хворого Л., 46 р., діагностовано стенокардію напруги ІІ функціонального класу на фоні гіпертонічної хвороби ІІ стадії. АТ в межах 160/105 мм рт.ст. Якому антигіпертензивному препарату надасте перевагу?

A. Метопролол

B. Еналаприл

C. Доксазозин

D. Клофелін

E. Адельфан

15. Пацієнт, 53 р., 5 років знаходиться під спостереженням дільничного лікаря з приводу підвищеного артеріального тиску. Протягом останнього місяця АТ не знижався менш ніж 160/110 мм рт. ст. Пульс 60 за хвилину. На ЕКГ – ознаки гіпертрофії лівого шлуночка серця. Яку з груп гіпотензивних засобів слід призначити хворому як патогенетично обгрунтовану?

A. Антагоністи кальцію з підгрупи верапамілу

B. Блокатори β-адренорецепторів

C. Препарати з групи раувольфії

D. Антагоністи кальцію з підгрупи ніфедипіну

E. Препарати групи клофеліну

Вирішити фармакотерапевтичні задачі (10) і виписати у формі рецептів

1. Засіб для купіювання нападу стенокардії (нітрогліцерин)

2. Засіб для лікування стенокардії з групи препаратів, які знижують потребу міокарда до кисню (метопролол).

3. Таблетований засіб, що є метаболітом ізосорбіду динітрату (ізосорбід мононітрат).

4. Засіб для профілактики нападів стенокардії (сустак).

5. Засіб для лікування нападів стенокардії в поєднанні з артеріальною гіпертензією (амлодипін).

6. Засіб для лікування нападу стенокардії на фоні браді-нормокардії (ніфедипін).

7. Засіб для лікування нападу стенокардії на фоні тахікардії і нормотензії (івабрадін).

8. Засіб для лікування нападу стенокардії на фоні порушення ритму серця (бісопролол)

9. Засіб для лікування нападу стенокардії з групи дигідропиридинових антагоністів кальцію (амлодипін)

10. Засіб для лікування нападу стенокардії з групи похідних фенілалкіламінів (верапаміл).

Ситуаційні задачі:

1. У хворого під час виконання важкої фізичної праці виникає загрудинний біль. Які препарати і в якій лікарській формі необхідно рекомендувати для лікування цьому хворому?

2. Хвора на стенокардію при регулярному прийомі протягом декількох місяців нітросорбіду відмічає зниження його ефективності. З чим пов'язаний розвиток толерантності до нітратів? Які рекомендації слід дати цій хворій?

3. На клінічному розгляді був представлений хворий на стенокардію напруги, Ш функціональний клас. Останні 2 роки регулярно приймав сусак-форте та бісопролол. Останнім часом напади стенокардії не виникали, вирішив ліки не приймати. На 3 день після припинення прийому ліків виник сильний біль за грудиною, тахікардія, порушення ритму серця. Яка найбільш вірогідна причина погіршення стану хворого?

А. Синдром відміни на нітрати

Б. Синдром відміни на бета-блокатори

B. Розвиток інфаркта міокарда

C. Розвиток толерантності до нітратів

Д. Розвиток серцевої недостатності

4. Хворому на стенокардію напруги, Ш функціональний клас, лікар призначив нітросорбід по 10 мг 4 рази на добу. На протязі 1 місяця хворий почував себе задовільно, але потім напади стенокардії стали частішими. Вкажіть ймовірні причини погіршення стану хворого.

A. Розвиток синдрому обкрадання

Б. Розвиток толерантності до нітратів

B. Розвиток гипотензії

Д. Розвиток серцевоі недостатності

Е. Прогресування хвороби.

5. Показаннями для призначення препаратів нітрогліцерина є наступні, крім одного. Вкажіть його.

А. Зняття нападу стенокардії

Б. Профілактика нападів стенокардії

B. Гострий інфаркт міокарда

C. Синусова тахіаритмія

Д. Гостра серцева недостатність.

В кінці заняття проводиться перевірка та аналіз результатів роботи з виставленням відповідних балів і оцінки.

Поиск по сайту: