Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Метаболическая защита мозга



Осуществляется с использованием лекарственных препара­

тов нескольких групп.

Глюкоза - основной источник обеспечения энергетическо­го обмена головного мозга. Рекомендуется использовать 1 ЕД инсулина на 2 г глюкозы.

Антигипоксанты способствуют адаптации мозга к дефици­ту макроэргов при нарушении мозгового кровообращения засчет снижения интенсивности метаболизма.

К антигипоксантам относятся седуксен (реланuум), оксuбу­тират натрия (натрuевая соль гамма-оксuмасляной кuслоты) и др.

К препаратам, стимулирующим энергетический метабо­лизм нервных клеток, интенсифицирующим утилизацию глю­козы и нормализующим окислительно-восстановительныепроцессы в пораженных участках мозга, относятся ноотропы ­пирацетам (ноотропuл) и гаммалон (амuналон), а также пириди­тол (энцефабол), которые целесообразно применять в ком­плексном лечении коматозных больных с 5-7-х суток заболе­вания.

Антиоксиданты (унuтuол, аевит, токоферол, налоксон, ди­бунол, мексuдол) уменьшают интенсивность свободнорадикаль­ного перекисного окисления липидов.

Препараты с нейротрансмиттерным, нейротрофическим и нейромодуляторным действием нормализуют синаптиче­скую передачу, регулируют аминокислотный, углеводный, белковый, липидный, электролитный обмен в тканях мозга, снижают повреждающее действие свободных радикалов. К этой группе относятся глuцuн, актовегин, церебролuзuн, ин­стенон.

Борьба с ДВС-синдромом .

Синдром диссеминированного внутри сосудистого сверты­вания (ДВС-синдром) часто встречается при комах любого ге­неза как одна из форм нарушения гомеостаза. ДВС-синдромl-й стадии характеризуется гиперкоагуляцией, внутрисосуди­стой агрегацией клеток крови, блокадой микроциркуляции. В дальнейшем истощается система фибринолиза, падает ак­тивность факторов протромбинового комплекса, уменьшаетсяколичество тромбоцитов, снижается концентрация антитром­бина 111(2-я стадия). ДЛя заключительной, 3-й, стадии харак­терны генерализованное микротромбообразование или рас­пространенные микрогеморрагии, при водящие к смерти боль­ного. ДВС-синдром диагностируют по данным анализа коагу­ляционных характеристик периферической крови.

При лечении средством выбора является гепарин, который вводят под кожу живота из расчета 125-150 ЕД/кг каждые 6 ч. Эффект возрастает при одновременном применении то­коферола ацетата через назогастральный зонд. Помимо ЭТОГО, используют реополиглюкин капельно по 500 мл; при уже имею­щемся кровотечении его дозу уменьшают до 200 мл или инфу­зируют растворы ГЭ К.

С появлением кровоточивости при ДВС-синдроме назна­

чают ингибиторы протеаз:

контрикал - внутривенно капельно по 50-100 тыс. ЕД на 500 мл 5 % раствора глюкозы или физиологического раствора, в сутки до 500 тыс. ЕД;

дезагреганты: курантuл 0,5 % раствор - 2 мл внутривенно

капельно или внутримышечно до 3 раз в сутки;

трентал 2 % раствор - 5 мл В 250 мл физиологического

раствора внутривенно капельно 2-4 раза в сутки;

свежезамороженная плазма - до 1000 мл.

 

к мерам интенсивной терапии у больных, находящихся в коме, относятся, кроме перечисленных выше, предотвра­щение инфекции, устранение интоксикации, нормализация питания и специальный уход (профилактика пролежней, пневмонии, защита глаз).

 

Дифференцированная интенсивная терапия

 

Методы дифференцированной терапии при различных видах ком представлены в табл. 2.5, 2.6, 2.7.

 

КОНТРОЛЬНО-ОБУЧАЮЩИЙ ТЕСТ

1. Улучшение реологических свойств крови достигается:

А) инфузией полиглюкина;

Б) инфузией реополиглюкина;

В) инфузией 0,9 % раствора NaCI;

г) инфузией 10 % раствора глюкозы;

Д) инфузией глюкозо-новокаиновой смеси.

2. Характерные признаки кетоацидотической комы:

А) гипергликемия;

Б) гипотония мышц, влажность кожных покровов;

В) сухость кожных покровов И слизистых;

г) "румянец";

Д) бледность лица.

3. Экстренные мероприятия, проводимые на догоспитальном этапе при коматозном состоянии:

А) обеспечение проходимости дыхательных путей и адек­

ватной вентиляции;

Б) введение дыхательных аналептиков;

В) контроль и коррекция гемодинамики;

г) введение наркотических анальгетиков.

4. Характерные признаки гипогликемической комы:

А) гипогликемия;

Б) гипотония мышц, влажность кожных покровов;

В) сухость кожных покровов И слизистых;

г) шумное дыхание Куссмауля;

Д) запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

5. В первую очередь у родственников при сборе анамнеза о коматозном больном следует выяснить:

А) возраст больного;

Б) социальное положение больного;

В) не исчезли ли из домашней аптечки какие-либо силь­

нодействующие средства;

г) имеет ли больной вредные привычки.

6. Неблагоприятными прогностическими признаками при коме не считаются:

А) симптом "последней слезы" на стороне паралича;

Б) тахипноэ до 25/мин;

В) угнетение мышечного тонуса и рефлексов;

г) симптом "отвислой нижней челюсти".

7. При геморрагическом инсульте больной теряет сознание: А) быстро, кома глубокая, лицо асимметрично;

Б) медленно, постепенно, могут предшествовать наруше­

ния речи, парезы;

В) быстро, на фоне предшествующей эйфории; кома мо­

жет быть кратковременной, после нее отмечается сон­

ливость;

г) преходящее "сумеречное" состояние.


8. Показатели гликемии, являющиеся критерием адекватной инсулинотерапии по выведении больного из гиперглике­мической комы:

А) 4-5 г/л; Б) 5-7 г/л; В) 10-12 г/л; г) 15-17 г/л.

9. При эмболии сосудов мозга кожные покровы больного: А) имеют нормальный цвет;

Б) гиперемированы, горячие, имеется акроцианоз;

В) сухие, розовые;

г) бледные, холодные, влажные.

10. При гипогликемической коме потеря сознания происхо­дит:

А) внезапно;

Б) медленно;

В) постепенно, на фоне предшествующего депрессивного состояния.

11. Кожные покровы при печеночной коме:

А) сухие, следы расчесов, отеки;

Б) бледные, могут быть влажными;

В) сухие, желтушные, имеются точечные кровоизлияния; г) гиперемированные, влажные.

12. При диабетической кетоацидотической коме:

А) глюкозурии и кетоновых тел в моче нет;

Б) глюкозурия, присутствие в моче кетоновых тел;

В) наблюдаются олигурия, анурия;

г) в моче присутствуют желчные пигменты, уробилин.

13. Угнетение дыхания наблюдается при отравлении:

А) опиатами;

Б) метиловым спиртом;

В) трициклическими антидепрессантами;

г) фосфорорганическими соединениями.

14. Артериальная гипертензия не наблюдается при отравлении: А) барбитуратами;

Б) фенотиазинами;

В) этиленгликолем;

г) опиатами.

15. Брадикардия наблюдается при отравлении:

А) метиловым спиртом;

Б) барбитуратами короткого действия;

В) фосфорорганическими соединениями;

г) этиловым спиртом.

16. Средства оптимальной инфузионной терапии при ишеми­ческом инсульте (нормотензия):

А) полиглюкин;

Б) изотонический раствор хлорида натрия;

В) реополиглюкин;

г) глюкозо-новокаиновая смесь;

д) 1 О % раствор глюкозы.

17. Форсированный диурез - это:

А) стимуляция диуреза салуретиками;

Б) стимуляция диуреза осмодиуретиками;

В) стимуляция диуреза салуретиками на фоне предвари­тельной активной инфузионной терапии, ощелачива­ния крови;

г) стимуляция диуреза без предварительной инфузии кри­сталлоидов комбинацией осмодиуретиков (маннит) исалуретиков (лазикс).

18. К лечебным мероприятиям, проводимым при геморраги­ческом инсульте, не относится введение лекарственныхсредств:

А) влияющих на проницаемость сосудистой стенки;

Б) улучшающих микроциркуляцию;

В) угнетающих фибринолиз;

г) блокирующих кальциевые каналы.

19. Лечебные мероприятия при гиперосмолярной коме не включают:

А) устранение дегидратации и гиповолемии;

Б) инфузию гипотонических растворов;

В) инфузию 5-10 % раствора глюкозы;

г) инфузию гидрокарбоната натрия.

20. Единственным эффективным методом лечения уремиче­ской комы является:

А) гемодиализ;

Б) гемосорбция;

В) плазмаферез;

г) ультрафильтрация.

21.30 % раствор этилового спирта является антидотом при отравлении:

А) транквилизаторами;

Б) метиловым спиртом;

В) барбитуратами;

г) клофелином.

22. Приотравлении угарным газом основой лечения является:

А) форсированный диурез;

Б) антидототерапия;

В) изобарическая и гипербарическая оксигенотерапия;

г) дыхательные аналептики.

 

ОТВЕТЫ НА ТЕСТ

1А, Б, В 2 А, В, Г 3 А, В 4 А, Б, В 5 В,Г 6 Б 7 А 8 В 9 Г 10А 11 В 12 Б

13 А,Г 14В 15 В 16 В, Г 17 В 18 Б 19 В, Г 20А 21 Б 22 В

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.