Учебное пособие по лабораторной диагностике включает информационно-справочные и методические материалы, необходимые для изучения лабораторных показателей (общего анализа мочи, крови, мокроты и кала) студентами медицинских училищ и колледжей в процессе обучения по специальностям “Лечебное дело”, “Сестринское дело” и “Акушерское дело”.
г. Курск, 2011 г.
ТЕМА № 1
“Интерпретация
показателей общего анализа мочи”
Из-за многогранной функции почки относятся к жизненно важным органам человека. По результатам исследования мочи можно судить о состоянии не только мочевыделительной системы, а всего организма.
Чтобы осознанно воспринять специальный материал по теме, попытайтесь ответить на следующие вопросы и выполнить задания:
1. Назовите основную структурную единицу почек?
2. Сколько ____________________ в каждой почке?
3. Нарисуйте схему работы основной структурной единицы, обозначьте её части.
4. Из чего образуется первичная моча и её состав?
5. Из чего образуется конечная моча и её состав?
6. Почему при интоксикации усиливается диурез?
7. Почему многие заболевания точек сопровождаются повышением АД? Приведите примеры.
8. Приведите 2-3 примера, нарушения физиологических процессов у человека в процессе старения фильтрующих мембран и эпителия канальцев.
9. Какие наиболее токсичные соединения обмена веществ выделяются почками? Назовите продукты питания их содержащие.
10.Объясните механизм регуляции работы почек
Анализ мочи (форма 210 - у)
Физические свойства мочи.
Показатель, метод исслед.
Норма
Физиологические отклонения
Патологические
отклонения
1. Количество мочи за сутки.
· у мужчин 1000-2000 мл;
· у женщин 1000-1600 мл » 75 % выпитой жидкости.
< 500 мл и > 2000 мл (при нормальном пищевом и питьевом режиме)
2.Полиурия – увеличение количества мочи за сутки.
Наблюдается при обильном питье, приеме арбузов, винограда (до 4-6 л мочи в сутки).
При хроническом пиелонефрите (в начальном периоде), при сахарном и несахарном диабете (до 10 л в сутки), при рассасывании выпотных жидкостей, отеков, после приступа эпилепсии, астмы, при острой почечной недостаточности в период восстановления диуреза и др.
3.Олигурия
(<500мл за сутки).
При ограничении приема жидкости, усиленном потоотделении (в жаркую погоду, в горячих цехах, при физической нагрузке).
При ожоговом и гемотрансфузионном шоке, после кровопотери, при лихорадке, сердечно - сосудистой недостаточности, поносе, обильной рвоте, отеках, асците, при отравлении мышьяком, острой почечной недостаточности, остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме, застойной почке.
4.Анурия -отсутствие мочи в мочевом пузыре вследствие поражения почек или непоступлении мочи в мочевой пузырь.
У новорожденных детей в первые 2-3 дня жизни.
· преренальная анурия - при нарушении кровоснабжения почек, при низком кровяном давлении, кровопотере, шоке, сильной интоксикации, рефлекторно при болевом раздражении, нарушении водного обмена, сдавлении почечных сосудов опухолью;
· ренальная анурия - при остром гломерулонефрите, ОПН, в терминальной стадии ХПН, при эклампсии, инфаркте и эмболии почек, синдроме раздавливания (травматический токсикоз) отравлении сулемой, мышьяком;
· постренальная анурия - при механических препятствиях в верхних мочевых путях (чаще камни песок, сгустки крови, кристаллы сульфаниламидов, сдавление мочевых путей опухолями и др.)
5.Цвет.
Светло-желтый (насыщено желтый). При высокой удельной плотности более интенсивное окрашивание, при низкой - светло-желтое.
· Красноватый или коричневатый при приеме моркови, красной свеклы;
· красный или розовый при приеме амидопирина, ферроцерона, рифампицина;
· темно-бурый или черный при приеме салола. Синеватый при приеме метиленового синего.;
· зеленовато-желтый и коричневый при приеме ревеня, сенны;
· желто-коричневый после приема 5-НОК, фурагина.
· Темно-коричневый, вплоть до черной при гемолитических анемиях, меланосаркоме, отравлении фенолом, крезолом и др.;
· вида мясных помоев (красная) бывает после травмы почек, почечных коликах, инфаркте почек, при острых нефритах;
· цвета пива - при болезни Боткина;
· оранжевый, розовато-красный, бурый оттенок - при гемолитической желтухе;
· красноватый - при порфирии;
· бледно-желтый или бесцветной при сахарном и несахарном диабетах;
· молочно-белый при липурии, пиурии, большом количестве фосфатов.
6. Прозрач-ность.
Сразу после мочеиспу-скания моча прозрачна, через некоторое время появляется облаковидное помутнение, при более длительном стоянии становится мутной.
Помутнение мочи может быть из-за присутствия большого количества солей (уратов, фосфатов).
Наличие большого количества клеточных элементов, гноя, бактерий, слизи, придают мутность.
7.Реакция pH (метод индикаторных бумажек).
Слабокислая или нейтральная при смешанной пище pH = 5-7.
· Щелочная - при употреблении овощей черного хлеба, щелочных минеральных вод, при длительном хранении;
· кислая - при употреблении мяса, жиров, белого хлеба, усиленной физической работе, при голодании. У новорожденных - реакция кислая, у грудных - нейтральная или щелочная.
· Щелочная реакция при интоксикациях мочевых путей (циститах, пиелитах, распаде опухолей), а также при гематурии,, рассасывании выпотных жидкостей, после рвоты и поносов;
· кислая бывает при ОПН, ХПН, туберкулезе почек, острых и хронических гломерулонефритах, лихорадочных состояниях, МКБ.
8.Относи-тельная плотность.
1003-1028 (1001-1040)
Повышается после приема мясной пищи, обильного потоотделения.
Понижается при употреблении растительной пищи, обильного питья.
· >1040 - при сахарном диабете, при остром гломерулонефрите, застойной почке, нефротическом синдроме, в период образования и нарастания отеков, диарее и др.;
· 1002-1004 - при несахарном диабете, рассасывании выпотных жидкостей и отеков, при алиментарной дистрофии
9.Изостену-рия - продолжительные выделения мочи с относительной плотностью, равной о.п. первичной мочи или безбелковой плазме крови = 1010.
Бывает у новорожденных впервые дни жизни.
Показывает на тяжелое поражение эпителия канальцев при ХПН, подострых и хронических нефритах (в поздних стадиях), нефросклерозе.
10.Гипосте-нурия - длительно относительная плотность 1007-1015.
У новорожденных в первые дни после рождения.
При паренхиматозных заболеваниях почек, хронических пиелонефритах, ХПН, нефросклерозах.
11.Запах.
Свежая моча имеет характерный нерезкий специфический запах. При длительном нахождении на воздухе появляется запах аммиака.
· Резкий запах после употребления чеснока, хрена, при длительном употреблении избытка белковой пищи.
· Некоторые лекарственные препараты, выделяясь через почки, придают характерный запах (антибиотики).
· Запах аммиака в свежей моче характерен для воспалительных процессов слизистой мочевых путей (цистит, пиелит, нефрит); распадающейся раковой опухоли.
· Запах “яблочный, плодовый”, ацетона отмечается при выделении кетоновых тел в моче больных сахарным диабетом.
Увеличение при цистите, пиелите, пиелонефрите, после приема некоторых лекарственных веществ кроме того, при пиелонефрите выражена протеинурия и кислая реакция среды в отличие от цистита.
1.3.почечного эпителия или эпителия почечных канальцев.
При нефритах, нефрозе, отравлениях.
2.Лейкоци-ты.
(по Нечипоренко, подсчет в камере Горяева).
До 2,0х106/л (2000 в 1 мл мочи).
Увеличивается при остром пиелонефрите, пиелите, пиелоцистите, гломерулонефрите, нефротическом синдроме различной этиологии, уретрите, туберкулезе почек, опухолях с распадом.
При пиелонефрите, как и при других воспалительных процессах мочевыводящих путей, имеется нейтрофильная лейкоцитурия, а при гломерулонефрите - лимфоцитурия (окрашенные препараты).
3.Эритро-циты (по Нечипоренко) в камере Горяева.
До 1,0х106/л (1000 в 1 мл мочи).
Иногда может быть при физическом перенапряжении (маршевая у спортсменов).
У детей бывает ортостатическая гемоглобинурия.
Определяется в большом количестве при остром и хроническом гломерулонефрите, пиелите, пиелоцистите, хронической почечной недостаточности, травмах мочевого пузыря, почек, при почечно-каменной болезни, опухолях, туберкулезе почек и мочевых путей, после приема больших доз антикоагулянтов, сульфаниламидных препаратов, уротропина.
4.Гиалиновые цилиндры (по Нечепоренко).
До 20 в 1 мл мочи.
Цилиндрурия может быть после купания а холодной воде, сильного физического напряжения, тренировок, в жарком климате.
Увеличение при нефротическом синдроме, остром и хроническом нефритах, нефропатии беременных, пиелонефрите, туберкулезе почек, раке почек, при отравлении сулемой, тяжелыми металлами, при МКБ, диарее, эписудорогах, при высокой t°.
5.Кристал-лы мочевой кислоты.
Отсутствуют
После продолжительной физической нагрузки; у людей употребляющих избыток мясной пищи.
При лихорадочных состояниях, мочекислых диатезах, лейкозах.
6.Аморф-ные ураты.
В небольшом количестве.
При лихорадочных состояниях, нарушениях обмена, остром и хроническом гломерулонефрите, ХПН, застойной почке.
7.Оксалаты кальция.
В небольшом количестве.
При употреблении в большом количестве овощей.
При пиелонефрите, диабете, нарушении обмена кальция, после приступа эпилепсии.
8.Трипельфосфаты, нейтральные фосфаты и кальция карбонат.
Отсутствуют.
Может быть после обильного употребления растительной пищи, воды, при долгом стоянии мочи.
Цистит (часто вызывают образование камней в почках, реже в мочевом пузыре). Трипельфосфаты встречаются в щелочной моче, нейтральные ф.м.б. и в слабокислой.
9.Кислый мочекислый аммоний.
Отсутствуют.
У новорожденных и грудных детей в нейтральной или кислой моче.
При мочекислом инфаркте почек у новорожденных, цистите с аммиачным брожением в самом пузыре.
