§ Подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника
§ Атеросклероз
Пример формулировки диагноза РА:
Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), развернутая стадия, активность II, эрозивный (рентгенологическая стадия II), с системными епроявлениями (ревматоидные узелки), АЦЦП (+), ФК III
Диагностические критерии реактивных артритов
(Агабабова Э.Р. и соавт., 2003)
Большие критерии
1. Артрит (необходимо наличие двух из трех характеристик):
q Асимметричный
q Поражение ограниченного количества суставов (не более шести), преимущественно нижних конечностей
q Поражение суставов нижних конечностей
2. Предшествующая клинически выраженная инфекция (наличие одного из двух проявлений):
q Уретрит/цервицит, предшествующий артриту на протяжении периода времени до 8 недель
q Энтерит, предшествующий артриту за 6 недель или менее
Малый критерий
Лабораторное подтверждение триггерных инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis, либо энтеробактериями (чаще Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Salmonella enteridis, Campylobacter jejuni, Schigella flexneri).
Примечание: Диагноз определенного РеА устанавливают при наличии обоих больших критериев и соответствующего малого критерия. Диагноз вероятного РеА устанавливают при наличииобоих больших критериев или при наличии первого большого критерия и малого критерия.
Классификация реактивных артритов
1. Клиническая форма:
q Урогенитальная
q Постэнтероколитическая
2. Характер процесса:
q Первичный
q Возвратный
3. Вариант течения:
q Острое (до 6 месяцев)
q Затяжное (6 месяцев – 1 год)
q Хроническое (более 1 года)
4. Клинико-морфологическая характеристика:
q Поражения мочеполовых органов (уретрит, эпидидимит, простатит, баланопостит, цервицит, эндометрит, сальпингит)
q Поражение органа зрения (конъюнктивит, острый передний увеит)
q Поражение опорно-двигательного аппарата (моно -, олиго -, полиартрит, сакроилеит, спондилит, энтзопатии)
5. Рентенологическая характеристика артрита (по Штейнброкеру)
6. Рентгенологическая характеристика сакроилеита (по Келлгрену или Дуйлу)
Функциональная недостаточность (и функциональный класс)
Примеры формулировки диагноза
1. Реактивный артрит, урогенитальная форма, полиартрит, односторонний сакроилеит I, конъюнктивит, уретрит, кератодерма, острое течение, активность II, ФНС II, ФК III.
2. Реактивный артрит, энтероколитическая форма, полиартрит, бурсит, конъюнктивит, энтероколит, затяжное течение , активность I, ФНС II, ФКIII.
Диагностические критерии подагры (АРА, 1987 г.)
1. Наличие характерных кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости.
- более 1 атаки острого артрита в анамнезе больного;
- воспаление в суставе достигает максимума в 1 день болезни;
- моноартикулярный характер артрита;
- гиперемия кожи под пораженным суставом;
- припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;
- одностороннее поражение суставов стопы;
- подозрение на тофусы;
- одностороннее поражение 1-го плюснефалангового сустава;
- гиперурикемия;
- асимметричный отек суставов;
- субкортикальные кисты без эрозии на рентгенограмме;
- отсутствие флоры при посеве синовиальной жидкости.
Наиболее достоверным служит такой признак, как острый, реже подострый артрит, обнаружение кристаллических уратов в синовиальной жидкости и наличие доказанных тофусов.
q Легкое течение острый интермиттирующий артрит с частотой атак 1-2 в год длительн. 2-3 недели. Гиперурикемия выражена умеренно.
q Средней тяжести: острый интермит.артрит, частота обострений 3-5 в год, длит.6-10 нед. имеются средние и мелкие тофусы. Гиперурикемия часто высокая.
q Тяжелое течение - хр. подагрический артрит с затяжными обострениями свыше 3мес. Тофусы средней величины и крупные. Высокая гиперурикемия. Утрата трудоспособности.
· Рентгенологические стадии
I – крупные кисты в субхондральной кости и более глубоких слоях, иногда уплотнение мягких тканей
II – крупные кисты вблизи сустава, мелкие эрозии на суставных поверхностях
III –большие эрозии суставной поверхности, остеолиз эпифиза, значительное уплотнение мягких тканей с отложением извести