Помощничек
Главная | Обратная связь

...

Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Эрозивный или неэрозивный артрит?



Наличие в анамнезе рецидивирующих суставных "атак" с признаками артрита не вызывающих нарушение функции сустава ввиде контрактур, деформаций, указывают на неэрозивный доброкачественный характер поражения. Такое "доброкачественное" течение суставного синдрома характерно для ревматизма, реактивных артритов при инфекциях, СКВ (эрозивный артрит возникает редко) и практически всегда исключает РА. Раннее развитие контрактур, деформаций и нарушения функции суставов указывает на наличие эрозивного артрита и позволяет диагностировать РА, ББ, ПА, П. Решающая роль принадлежит рентгенологическому исследованию.

6. Оценка динамики суставного синдрома под влиянием проводимой терапии.

Ретроспективный анализ эффективности проводимой терапии также может помочь в уточнении нозологической принадлежности суставного синдрома. Эффект от антибактериальной терапии характерен для ряда инфекционных (септических) и реактивных артритов (иерсиниоз, бруцеллез, дизентерия, ревматизм). Наоборот, отсутствие эффекта от длительного (порой многомесячного) применения антибиотиков, НПВС, характерно для РА, ББ, П, ПА. В тоже время нельзя исключать диагноз РА при отсутствии эффекта от какого-либо из базисных препаратов, т.к. 30-40% больных РА могут быть резистентны к одному или более видам базисной терапии. Стихание признаков артрита и уменьшение частоты рецидивов при соблюдении строгой диеты характерно для подагры.

7. Оценка внесуставных проявлений болезни(табл. 2).

Таблица 2

Оценка внесуставных проявлений юолезни

Симптомы Диагностическая гипотеза
Поражение кожи: · псориатические бляшки на локтях, волосистой части головы, складках ягодичной области; · подкожные ревматоидные узелки на локтях, в области затылка · бледно-розовая сыпь на коже туловища, особенно яркая при лихорадке · эритема на лице в виде бабочки · васкулиты кончиков пальцев кистей · уплотнение кожи, участки гиперпигментации · кератодермия · белесые узелки (бугорки) тофусы на ушных раковинах, веках, локтях · лиловый отек век, лиловая сыпь на туловище · побеление кончиков пальцев при провокации холодом, синдром Рейно   ПсА   РА   Болезнь Стилла   СКВ РА, СКВ ССД РеА   П ДМ   ССД, СКВ, РА
Поражение слизистых оболочек: · сухость глаз, ротовой полости · изъязвление языка, слизистой оболочки полости рта · жжение при мочеиспускании, уретрит, баланит   СШ СКВ, БР РеА
Поражение глаз: · конъюнктивит · ирит, иридоциклит   РеА РеА, АС, Болезнь Стилла
Поражение нервной системы: · судорожные припадки, психоз · полиневрит, нейропатия   СКВ УП, СКВ, РА
Поражения лимфатических узлов: селезенки, печени: · лимфоаденопатия · спленомегалия · гепатомегалия     СКВ, синдром Стилла, РА Синдром Фелти, синдром Стилла, СКВ, РА   Синдром Фелти, синдром Стилла
Поражения сердца: · порок · перикардит · миокардит   Ревматизм СКВ, РА, синдром Стилла СКВ, РА, синдром Стилла
Поражение легких: · плеврит · базальный пневмосклероз · пневмонит   СКВ, РА ССД, РА СКВ, синдром Стилла, РА
Системные проявления: · фебрильная лихорадка, похудание, анемия, выпадение волос · миалгии   УП, СКВ, ДМ, синдром Стилла, синдром Фелти, РеА СКВ, синдром Стилла, ДМ, РА

 

 


ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ СУСТАВНОГО СИНДРОМА

ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

 

Ревматоидный артрит

1. Артрит преимущественно мелких суставов кистей и стоп (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов кистей, запястных, плюснефаланговых суставов).

2. Симметричный суставной синдром.

3. Стойкий характер артрита (более 6-8 недель на фоне приема НПВП).

4. Склонность артрита к прогрессированию.

5. В подавляющем большинстве случаев полиартрит.

6. "Эрозивный" характер артрита с развитием амиотрофий, контрактур, деформаций, анкилозов

7. Выраженная утренняя скованность (более 1 часа).

8. Серопозитивный (РФ+), АЦЦП+

9. Сочетание суставного синдрома с системными проявлениями.

10. Признаки, исключающие РА у взрослых: длительное существование несимметричного артрита крупных суставов, начало болезни с тазобедренных суставов, симптомов сакроилеита, поражения дистальных межфаланговых суставов, первого пястно-фалангового сустава большого пальца кисти, проксимального межфалангового сустава мизинца (суставы «исключения» в дебюте болезни).

 




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.