Наличие в анамнезе рецидивирующих суставных "атак" с признаками артрита не вызывающих нарушение функции сустава ввиде контрактур, деформаций, указывают на неэрозивный доброкачественный характер поражения. Такое "доброкачественное" течение суставного синдрома характерно для ревматизма, реактивных артритов при инфекциях, СКВ (эрозивный артрит возникает редко) и практически всегда исключает РА. Раннее развитие контрактур, деформаций и нарушения функции суставов указывает на наличие эрозивного артрита и позволяет диагностировать РА, ББ, ПА, П. Решающая роль принадлежит рентгенологическому исследованию.
6. Оценка динамики суставного синдрома под влиянием проводимой терапии.
Ретроспективный анализ эффективности проводимой терапии также может помочь в уточнении нозологической принадлежности суставного синдрома. Эффект от антибактериальной терапии характерен для ряда инфекционных (септических) и реактивных артритов (иерсиниоз, бруцеллез, дизентерия, ревматизм). Наоборот, отсутствие эффекта от длительного (порой многомесячного) применения антибиотиков, НПВС, характерно для РА, ББ, П, ПА. В тоже время нельзя исключать диагноз РА при отсутствии эффекта от какого-либо из базисных препаратов, т.к. 30-40% больных РА могут быть резистентны к одному или более видам базисной терапии. Стихание признаков артрита и уменьшение частоты рецидивов при соблюдении строгой диеты характерно для подагры.
Поражение кожи:
· псориатические бляшки на локтях, волосистой части головы, складках ягодичной области;
· подкожные ревматоидные узелки на локтях, в области затылка
· бледно-розовая сыпь на коже туловища, особенно яркая при лихорадке
· эритема на лице в виде бабочки
· васкулиты кончиков пальцев кистей
· уплотнение кожи, участки гиперпигментации
· кератодермия
· белесые узелки (бугорки) тофусы на ушных раковинах, веках, локтях
· лиловый отек век, лиловая сыпь на туловище
· побеление кончиков пальцев при провокации холодом, синдром Рейно
9. Сочетание суставного синдрома с системными проявлениями.
10. Признаки, исключающие РА у взрослых: длительное существование несимметричного артрита крупных суставов, начало болезни с тазобедренных суставов, симптомов сакроилеита, поражения дистальных межфаланговых суставов, первого пястно-фалангового сустава большого пальца кисти, проксимального межфалангового сустава мизинца (суставы «исключения» в дебюте болезни).