Критерии для госпитализации

• Возраст старше 70 лет

• Сопутствующие хронические заболевания: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), застойная сердечная недостаточность, хронические гепатиты, хронические нефриты, сахарный диабет, алкоголизм, наркомании или токсикомании, иммунодефициты

• Неэффективное амбулаторное лечение в течение 3-х дней

• Нарушения сознания (спутанность сознания, заторможенность и т.д.)

• Возможная аспирация

• Частота дыхания >30 в минуту

• Нестабильная гемодинамика

• Септический шок

• Инфекционные метастазы

• Многодолевое поражение

• Эксудативный плеврит

• Абсцедирование

• Лейкопения <4000 в 1 мкл или лейкоцитоз >20000 в 1 мкл

• Анемия (при показателях гемоглобина <90 г/л)

• Почечная недостаточность (мочевина >7 мМоль/л)

• Социальные показания.

Критерии для проведения интенсивной терапии

• Дыхательная недостаточность: отношение напряжения кислорода в артериальной крови к фракции кислорода во вдыхаемой газовой смеси - РО₂/FiO₂ <250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

• Недостаточность кровообращения: шок (систолическое АД <90 мм рт.ст., диастолическое АД <60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще чем через 4 часа, диурез <20 мл/ч

• Острая почечная недостаточность и необходимость диализа

• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром)

• Менингит

• Кома.

Лечение внебольничных пневмоний

Успех лечения пневмонии в значительной степени определяется точностью идентификации возбудителя. Тем не менее, стандартная жизненная ситуация не позволяет строго следовать принципу этиотропного назначения антибиотиков. Результаты микробиологического исследования обычно готовы только через 3-5 дней после взятия мокроты, но и в этом случае возбудитель не определяется в 10-25% случаев. Поэтому принципы рациональной эмпирической антибактериальной терапии пневмоний являются основой для первоначального выбора антимикробных препаратов, даже при самом современном оснащении бактериологической службы медицинского учреждения.

Критерии выбора рациональной эмпирической антибиотикотерапии

Можно выделить несколько основных критериев, на которых базируется эмпирический выбор антибактериальной терапии при пневмониях.

Критерий 1

В большинстве современных руководств по рациональной антибактериальной терапии пневмоний выбор препарата основан, прежде всего, на подразделении всех случаев заболевания на внебольничные и госпитальные. Спектр наиболее вероятных возбудителей при этих двух формах заболевания и их чувствительность к антибиотикам принципиально отличаются, что, соответственно, требует назначения различных антибактериальных препаратов. При внебольничных пневмониях - это пенициллины (особенно в сочетании с ингибиторами b-лактамаз) и макролиды. Некоторые рекомендации предусматривают назначение тетрациклинов и комбинации триметоприма с сульфометоксазолом (ко-тримоксазол). При госпитальных пневмониях предпочтение отдается антибиотикам, действующим на грамотрицательные микроорганизмы, стафилококки и анаэробы (цефалоспорины II-III-IV поколений, карбапенемы, фторхинолоны (левофлоксацин и др.), ванкомицин).

Критерий 2

Другой критерий для рационального эмпирического выбора антибиотика, важность которого также подтверждена результатами массовых эпидемиологических исследований, - это возраст больного: моложе или старше 60 лет (таблица 3).

Критерий 3

Следующий критерий для выбора антибактериальной терапии чрезвычайно важен - это тяжесть заболевания. Если при легком течении у врача есть время для подбора и оценки эффективности антибиотика в течение 3-х дней, то при тяжелом состоянии этого времени нет - больной может погибнуть во время “интеллектуальных упражнений” врача по подбору антибактериального препарата. Следовательно, при тяжелом состоянии пациента лечение следует сразу же начинать с назначения антибиотика или комбинации препаратов, спектр активности которых включает всех возможных возбудителей (таблица 4, 5).

Поиск по сайту: