Использование ЭЭГ-диагностики для оценки функционального состояния мозга у детей с трудностями в обучении

Дифференциальная диагностика детей с трудностями в обучении до сих пор является одной из сложнейших психолого-педагогиче­ских проблем. Исследование нейрофизиологических механизмов, лежащих в основе неуспеваемости детей младшего школьного воз­раста, имеет не только самостоятельное научное значение, но и актуально в практическом плане, т.к. способствует проведению индивидуальной адекватной педагогической коррекции.

В практике работы психолого-медико-педагогических комис­сий в последние годы достаточно широко используются резуль­таты исследования биоэлектрической активности мозга — элек­троэнцефалограммы (ЭЭГ). На основании исследования ЭЭГ ре­бенка можно установить некоторые особенности функционально­го состояния мозга и получить ответы на ряд вопросов, возни­кающих в ходе обследования ребенка:

1) анализ ЭЭГ позволяет оценить соответствие возрастным
нормативам уровня развития электрической активности
коры головного мозга и стволовых регуляторных структур;

2) ЭЭГ выявляет наличие органических повреждений различ­-
ных структур мозга, возникших в период пренатального и
постнатального развития, которые могут обусловить нару­
шения внимания, поведения, эмоционально-волевой сферы,
речевой деятельности;

3) с помощью ЭЭГ можно установить органическую или фун­-
кциональную природу заикания, тиков, невротических ре­
акций;

4) особо важна роль ЭЭГ в выявлении пароксизмальной элек­трической активности, в оценке ее локализации и тяжес­ти: эти данные позволяют установить характер судорог, диф­ференцировать истерические припадки и обмороки разного происхождения от эпилепсии;

большое значение для оценки особенностей поведения и внимания имеет выявление на ЭЭГ субклинической паро­ксизмальной активности, которая не проявляется в виде судорог и припадков;

5) наконец, с помощью динамического многократного иссле­дования ЭЭГ можно оценить как динамику развития патоло­гических состояний, так и эффективность лекарственной терапии.

то же время, направляя ребенка на исследование ЭЭГ, спе­циалист должен твердо знать, что с помощью ЭЭГ нельзя опре­делить эффективность психолого-педагогической работы.

Динамика ЭЭГ-показателей может свидетельствовать об изме­нении функционального состояния мозга вследствие возрастных изменений электрической активности мозга. Анализ ЭЭГ позво­ляет оценить динамику патологического процесса. Окончатель­ная постановка диагноза допустима только в комплексе с клинико-психолого-педагогическим обследованием ребенка.

Интерпретация патологических изменений ЭЭГ возможна лишь при точном знании вариаций нормальных ЭЭГ, специфических для разных возрастных групп. Существуют также заметные ин­дивидуальные различия фоновых ЭЭГ, т.е. ЭЭГ, записанных в состоянии спокойного бодрствования, и в изменениях ЭЭГ, вы­зываемых внешними раздражителями (световыми, звуковыми, тактильными), психическим или эмоциональным состоянием в пе­риод обследования, уровнем сахара в крови (при гиперглике­мии — повышении содержания сахара в крови — отмечаются су­щественные изменения ЭЭГ), различным воздействием лекарст­венных препаратов и т.п. Сенсорная депривация, в первую оче­редь — зрительная, сопровождается определенными изменения­ми основного коркового ритма — так называемого альфа-ритма. Значительны возрастные изменения ЭЭГ покоя и ее реактив­ности. Изменение электрической активности мозга в процессе онтогенеза отражает этапы созревания коры больших полуша­рий, подкорковых структур и взаимосвязи коры со стволовыми структурами в различные возрастные периоды.

Характеристики ЭЭГ, являющиеся нормальными для младенцев, отражают определенные патологические изменения мозга у дошкольников.

Нормальная ЭЭГ младших школьников существенно отлича­ется от ЭЭГ 10-летних детей. В период подросткового криза (11-16 лет для девочек, 12-17 лет для мальчиков) возможны значи­тельные изменения ЭЭГ, свидетельствующие о повышенной ак­тивности мезенцефальных и диэнцефальных структур мозгового ствола. Это обусловлено гормональными перестройками, возни­кающими в организме подростка.

Исследованиями морфологов, нейрофизиологов, психологов и педиатров установлено, что развитие и рост разных отделов го­ловного мозга происходят не одновременно и достигают взросло­го дефинитивного уровня на разных этапах постнатального раз­вития. Неравномерное созревание различных отделов коры го­ловного мозга и подкорковых структур отражается в возрастной эволюции корковой ритмики и ее реакциях на функциональные нагрузки.

У детей в возрасте 3—4 лет диапазоны альфа- и тета-ритмов частично перекрывают друг друга. Верхняя граница тета-ритма совпадает с нижней границей альфа-ритма в области частоты 6 кол/с. Разграничение альфа- и тета-ритма в этом возрасте дол­жно быть основано на преимущественной локализации ритма и его реакции на афферентное раздражение. В дальнейшем в связи с более быстрым нарастанием частоты альфа-ритма в затылоч­ной области коры происходит разведение частотных диапазонов альфа - и тета-ритмов.

В возрасте от 5 до 8 лет происходят качественные измене­ния развития электрической активности коры головного мозга и функционального состояния стволовых регуляторных структур. Изменяется характер альфа-ритма фоновой ЭЭГ. В 5-6 лет преобладает полиритмичный или низкочастотный альфа-ритм (6—7 кол/с), в 6-7 лет он сменяется дезорганизованным ритмом с доминирующей частотой 8-10 кол/с и, наконец, регулярным альфа-ритмом в 7-8 лет.

Функциональное состояние стволовых регуляторных структур претерпевает наиболее выраженные изменения к 6 годам. ЭЭГ детей 5-6 лет, в отличие от ЭЭГ детей более старшего возраста, в большинстве случаев характеризуется выраженным высокоамп­литудным тета-ритмом в лобных и центральных областях, что отражает синхронизирующие влияния диэнцефальных отделов мозгового ствола, обусловленные их функциональной незрелостью.

До 7-8 лет ЭЭГ передних областей характеризуются зна­чительной представленностью медленных колебаний (4—7 и 2— 3 кол/с) в центральных и лобных областях. У детей до 8 лет значительной представленностью тета-ритм преимущественно в теменных и центральных областях коры.

К 10 годам частота альфа-ритма достигает 10-12 кол/с, что характерно для ЭЭГ взрослого человека.

В подростковый период отмечается определенная дестабилиза­ция электрической активности мозга. Значительно нарастает ам­плитуда фонового альфа-ритма, появляются высокоамплитудные разряды тета-ритма в теменных и центральных отделах обоих полушарий. Все это отражает повышенную активность диэнце­фальных структур мозга в период гормональных перестроек.

В работе ПМПК наиболее часто приходится иметь дело с детьми старшего дошкольного и младшего школьного возраста, имею­щими проблемы в познавательной деятельности, с явлениями школьной дезадаптации. С помощью ЭЭГ можно установить не­которые биологические причины нарушения внимания, задерж­ки психического или речевого развития, нарушений поведения, эмоционально-волевой сферы. Исследование ЭЭГ позволяет опре­делить функциональное состояние отдельных мозговых структур, связи между ними, реакции мозга на поступающую из окружа­ющей среды информацию, особенности переработки сенсорной информации, мозговую организацию разных видов деятельности.

Нарушение внимания у детей часто является одной из ведущих причин нарушений познавательной деятельности, школьной деза­даптации. Этот симптом может быть связан с разными факторами и в зависимости от них иметь разные проявления на ЭЭГ. В первую очередь следует исключить наличие субклинических эпилептичес­ких припадков, которые не имеют выраженного судорожного ком­понента, а проявляются в виде краткосрочных (на 0,5—1 с) отклю­чений внимания, перерывов в деятельности (мгновенного прерыва­ния речи, движения, ходьбы и т.п.). На ЭЭГ в этих случаях реги­стрируется высокоамплитудная билатерально-синхронная пароксизмальная активность (разряды, одновременно возникающие в обоих полушариях). Разряды типа «острая волна — медленная Волна», «пик — волна» частотой 3-4 кол/с длительностью от 0,5 до 2-3 с и выявляются в фоновой записи. Они могут провоци­роваться или усиливаться при ритмической световой стимуляции или усиленном дыхании (гипервентиляции).

При отсутствии пароксизмальной активности на ЭЭГ причинной несформированности направленного внимания может быть функциональная незрелость регуляторных структур ствола, не­соответствие уровня развития электрической активности коры головного мозга возрастным нормативам, локальные поражения лобных и теменных отделов мозга.

Исследование ЭЭГ детей с трудностями в обучении позволило установить, что функциональное состояние коры головного моз­га этих детей, развитие глубинных структур и их взаимосвязи с корой характерны для более ранних этапов развития. У детей с отклонениями в умственном развитии часто отмечается несовпа­дение биологического и календарного (паспортного) возраста. Структурно-функциональная организация нервной системы нахо­дится на более раннем этапе развития, не соответствующем ка­лендарному возрасту.

На основании результатов ЭЭГ-обследования неуспевающих школьников первых классов, у которых, по классификации К.С. Лебединской, имелась негрубая задержка психического раз­вития конституционального, соматогенного и/или психогенного генеза,установлены некоторые нейрофизиологические механизмы, лежащие в основе трудностей обучения и школьной дезадапта­ции.Неустойчивость внимания, низкий уровень познавательной активности, работоспособности, характерные для детей этой ка­тегории, могут быть обусловлены как изменениями функциональ­ного состояния регуляторных структур ствола мозга, в первую очередь — таламо-корковых и лобно-таламических связей, так и незрелостью коры головного мозга.

Таким образом, основными условиями успешного обучения являются наличие интактных мозговых структур и их взаимо­связей, наличие мотивации к обучению и соответствующие соци­альные условия.

Электрофизиологические характеристики детей с умственной отсталостьютакже не имеют специфических нозологических признаков. Наблюдается определенная зависимость от тяжести дефекта, от его происхождения. При неосложненной форме оли­гофрении в степени легкой или средней дебильности изменения ЭЭГ отражают нарушение морфофункционального созревания мозга в онтогенезе. Часто отмечается плохая сформированность или отсутствие альфа-ритма, регистрируются диффузные тета - и дельта-колебания, билатеральные вспышки пароксизмальной активнос­ти. При наличии психопатоподобного поведения на ЭЭГ наблю­даются высокоамплитудные разряды острых волн тета-диапазона в теменных и центральных отделах, указывающие на патологи­ческие изменения мезенцефальных отделов ствола. Высокоампли­тудные бета-веретена (колебания частотой 14-20 Гц, иногда достигающие 50-80 мкВ) в лобных, центральных и/или височ­ных отделах отражают дисфункцию лобно-миндалевидного ком­плекса. Обычно они сочетаются с наличием в клинической при неосложненной форме олигофрении, по данным ЭЭГ, вы­делены две подгруппы.

Первая характеризуется изменениями ЭЭГ общемозгового ха­рактера, отсутствием локальных изменений электрической активности коры, дисфункцией стволовых регуляторных структур на мезодиэнцефальном уровне, грубыми отклонениями в развитии корковой ритмики. Это проявляется в отсутствии регулярного альфа-ритма, наличии фрагментарного и/или полиритмичного альфа-ритма и преобладании реакции следования ритму свето­вых раздражений в передних отделах мозга.

Вторая подгруппа характеризуется наличием локальных из­менений электрической активности коры в правом полушарии, преимущественно в височной и лобной областях, дисфункцией стволовых регуляторных структур на уровне диэнцефальных отделов и изменениями корковой ритмики, сходными с измене­ниями, выявленными в первой подгруппе. Как правило, обще­мозговые изменения электрической активности у них отсутству­ют. По данным нейропсихологов, при ранних (до 1 года) локаль­ных поражениях мозга вербальное и перцептивное интеллекту­альное развитие существенно больше страдает у детей с правополушарной патологией.

Установлена зависимость между условиями раннего пре - и постнатального развития детей с умственной отсталостью и типом изменений ЭЭГ в двух подгруппах. Дисфункция мезодиэнцефаль-ных отделов ствола у умственно отсталых детей с общемозговыми изменениями электрической активности коры является следстви­ем раннего внутриутробного поражения нервной системы.

При умственной отсталости экзогенной этиологии (токсоплазмоз у матери, краснуха беременных) изменения ЭЭГ более гру­бые, чем при генотипической форме. ЭЭГ характеризуется нали­чием высокоамплитудных, генерализованных медленных волн либо резким снижением амплитуды и преобладанием генерализованной низковольтной асинхронной активности.

При исследовании ЭЭГ детей с разными видами нарушений речевого развитияследует иметь в виду роль структур левого (Доминантного по речи) полушария в формировании речевых Функций, чтения и письма. У детей с общим недоразвитием речи ЭЭГ часто (до 70% наблюдений) выявляются локальные изменения электрической активности коры. Это может быть очаг пароксизмальной активности, как правило, субклинический, без судорожных приступов, либо очаг патологической активности, Обычно негрубый, свидетельствующий о резидуально-органической природе поражения мозга. Области коры левого полушария головного мозга, связанные с речевыми

функциями:

А — «речевая зона» коры левого полушария: а — зона Брока; б — зона Вернике; с — «центр» зрительных представлений слов (по Державину); Б — области коры левого полушария, электрическое раздражение кото­рых вызывает различные нарушения речи (остановку речи, заикание, повторение слов, различные моторные дефекты речи, неспособность назвать предмет).

Большую роль играет локализация выявляемых локальных поражений мозга. При наличии очага в задних отделах левого полушария (задняя височная, задняя височно-затылочная, височно-теменно-затылочная области) отмечается нарушение понима­ния речи либо логико-грамматических конструкций. Поражение передней височной области левого полушария, выявляемое на ЭЭГ, преобладает при нарушениях моторной организации речи. При локальных поражениях правого полушария (темя, затылок) от­мечается речевая гиперпродукция (этот симптом наблюдается также при поражениях лобных областей), нарушение понимания сложных логико-грамматических конструкций. При наличии локального поражения правой височной области появляются затруднения в чтении сложно артикулируемых и незнакомых слов.

При задержке психического развития, осложненной недораз­витием речи, локальные изменения биоэлектрической активнос­ти в левом полушарии сочетаются с признаками возрастной незрелости, несоответствием уровня развития электрической ак­тивности коры возрастной норме.

В случаях нарушения пространственного восприятия (симптом часто наблюдаемый при ЗПР) на ЭЭГ, наряду с локальными изменениями в левом полушарии, выявляются четкие признаки поражения правой теменной области.

У детей с недоразвитием речи, сочетающимся с особенностями поведения (агрессивность, «неуправляемость» и т.п.), на ЭЭГ наблюдаются признаки преимущественной заинтересованности внелобных отделов мозга.

Следует иметь в виду, что медикаментозная коррекция при наличии на ЭЭГ эпилептиформной активности, локализованной указанных структурах левого и правого полушарий, уменьшая патологические проявления на ЭЭГ, часто способствует успешности педагогической коррекции дефекта.

Сведения о функциональном состоянии головного мозга, полу­ченные с помощью регистрации биоэлектрической активности, помогают в диагностике отклонений в развитии, способствуют пению возможностей обучения ребенка, испытывающего труд­ности в обучении, и в проведении адекватной индивидуализиро­ванной медико-психолого-педагогической коррекции (М.Н. Фишман, 1997).

Глава V

Поиск по сайту: