Сахарный диабет у детей

Эндокринное заболевание, связанное с недостатком инсулина в организме

Немного об анатомии и физиологии поджелудочной

Инсулин – фермент, вырабатываемый бета-клетками островков лангерганса

Инсулин регулирует углеводный обмен, отвечает за постоянное количество инсулина в крови

Дефицит инсулина вызывает нарушение углеводного обмена, а затем всех видов обмена веществ, что приводит к нарушению работы всех органов и систем организма

Углеводы – это энергия, источник питания для клеток организма, учавствуют в постройке ядра клеток. Для усвоения требуется инсулин.

На чистой глюкозе без инсулина работают только клетки ЦНС

Поджелудочная по уровню сахара в крови регулирует выброс инсулина (при повышении сахара увеличивается выброс инсулина, при понижении сахара бета-клетки запираются, а при снижении ниже нормы включается распад гликогена из печени и уровень сахара выравнивается)

При сахарном диабете развивается синдром хронической гипергликемии (инсулина мало, глюкоза не вся утилизируется в клетки)

У детей развивается инсулинзависимый сахарный диабет (I типа), инсулин им жизненно необходим.

Этиология:

Аутоиммунное заболевание

АутоАТ вызывают воспаление и разрушение бета-клеток, гибель 80-90% - сахарный диабет.

В развитии большое значение имеют толчковые факторы:

· Вирусная инфекция (краснуха, паротит, грипп…)

· Факторы внешней среды (стресс, испуг, палоподвижность)

· Неправильное питание (ожирение, злоупотребление лёгкими углеводами, приводящие к перенапряжению и угнетению инсулярного аппарата)

· Высокая аллергическая настроенность

· Генетическая предрасположенность (каждый 4 житель европейского населения)

Клиника:

Симптомы развиваются медленно

1. Жажда (полидипсия) – высокий уровень сахара увеличивает осмотическое давление крови и жидкость уходит в кровяное русло из клеток и межклеточного пространства. В клетках развивается обезвоживание. Что приводит к жажде. 80%

2. Обильное мочеотделение (полиурия) Увеличение ОЦК – выводится лишняя жидкость. Выделяется мочи больше выпитой жидкости. Она светлая, низкой плотности.

3. Повышенный аппетит (полифагия), характерен для детей не всегда. Из-за невозможности поступления глюкозы в клетки – они испытывают энергетический дефицит=> голод. «Голод среди изобилия»

4. Потеря массы тела, похудание, возникает в 70%. Излишки углеводов перерабатываются в жиры, благодаря инсулину. При недостаточности инсулина нарушается жировой обмен. Благодаря инсулину поддерживается и синтез белка.

При недостатке инсулина пациенты худеют, появляется значительная общая и мышечная слабость, снижается мышечная масса, работоспособность и активность.

5. Ночное и дневное недержание мочи.

6. Румянец на щеках и подбородке, «клоунский румянец» - 50% Из-за поражения мелких сосудов за счёт гипергликемии.

7. Изменение кожи и её придатков. Кожа сухая, с шелушением, тусклые волосы, экземоподобные элементы, ломкие ногти с исчерченностью, зуд кожи, половых органов, рецидивирующие гнойничковые процессы, пиодермии (фурункулёз), грибковые поражения (кандидозы).

8. Изменения со стороны ЖКТ разной степени выраженности (тошнота, рвота, увеличение печени, начальная картина «острого живота» из-за раздражения брюшины при кетонемии, ацидозе и нарушении микроциркуляции)

Высокий уровень сахара в крови приводит к извращения жирового обмена, накоплению недоокисленных продуктов распада (кетоновые тела, ацетон), развитию кетоза и ацидоза – закислению организма. Запах ацетона – не всегда.

9. Изменения со стороны ССС – тахи илибрадикардия, приглушенность тонов, аритмии, систолический шум.

Диагностика:

Обнаружить повышение глюкозы крови выше 10 ммоль/л (норма 3.3 – 5.5)в произвольное время, или двухкратного повышения сахара крови натощак равно или более 6.7 ммоль/л

Особенности течения сахарного диабета у детей:

· Болеют дети любого возраста

· Преобладают тяжёлые формы

· Страдает НС – слабость, плохой сон, головокружения, головная боль, раздражительность, быстрая утомляемость, снижение памяти, успеваемости.

· Задержка роста и полового развития.

· Запах ацетона может отсутствовать

Выделяют латентную фазу сахарного диабета:

- Дети жалоб не предъявляют

- В крови количество сахара в пределах нормы, моча без особенностей

- Подтверждается тестом толерантности к глюкозе – выявляется пониженная толерантность к глюкозе: через 2 часа после нагрузке глюкозой содержание сахара в крови не возвращается к нормальному уровню

- Могут иметь место малые симптомы – фурункулёз, нейродермит, пародонтоз, зуд в области гениталий

У детей возможен потенциальный диабет

Характеризуется повышенной угрозой возникновения, но развитие заболевания необязательно

Уровень сахара в крови натощак и после нагрузки в пределах нормы

Тест толерантности в пределах нормы

Факторы риска:

- Наличие диабета у ближайших родственников

- Большая масса тела при рождении (более 4200-4500г)

- Особое внимание проявляют к детям с впервые выявленной никтурией, избыточным весом, перенёсшим детские инфекции (корь, паротит)

Явный диабет у детей грудного возраста:

· Анамнез наследственный

· Резкое беспокойство

· Дети жадно захватывают соску или грудь

· «Накрахмаленные» пелёнки, кристаллы сахара

· Липкая моча

· Стойкие опрелости

· Присоединение гнойничковой инфекции

· Стоматиты

· Вульвовагиниты

· Склонность к респираторным заболеваниям

Лабораторные исследования:

· Повышение сахара в крови (гипергликемия)

· Появление сахара в моче (глюкозурия) – появляется при уровне сахара в крови при уровне сахара в крови около 10 ммоль/л

· Ацетонурия, кетонурия

ü Для контроля за уровнем гликемии в домашних условиях проводится самоконтроль глюкометрами (натощак, в течение дня перед приёмами пищи, на ночь), при плохом самочувствии – чаще.

ü Используются тест-полоски, определяющие уровень сахара в крови и моче (глюкопрофиль, мультистикс), а также для определения ацетона и кетоновых тел в моче.

ü В стационаре определяется гликемический и глюкозурический профиль (в течение суток каждые 2-3 часа)

ü Тест толерантности к глюкозе

Осложнения сахарного диабета:

Основные осложнения – комы (диабетическая, гипогликемическая) и ангиопатии.

1. Диабетическая кома (гипергликемическая) – протекает в результате дефицита инсулина, при обострении заболевания, погрешности в диете, психическом стрессе, на фоне ОРВИ, травм, операций, при недостаточной дозе инсулина, при введении просроченного инсулина, прекращении приёма инсулина с суицидальной целью.

Поскольку при диабете нарушаются все виды обмена – происходит постепенное накопление недоокисленных продуктов распада – кома развивается постепенно. Обезвоживание с потерей элементов. Метаболический ацидоз с компенсаторной реакцией дыхательного центра. Нарушение микроциркуляции в мелких сосудах, энергетическим дефицитом клеток. Страдают клетки головного мозга.

Кома – постепенные заторможенность и угасание сознания.

- Потеря аппетита

- Тошнота рвота

- Адинамия

- Сонливость

- Снижение интереса к окружающему

- Боли в животе (псевдоперитонит)

- Сухость во рту

- Жажда

- Полиурия

- Тахикардия

- Снижение температуры тела

- Гипорефлексия

- Сухость кожных покровов

- Заострение черт лица

- Диабетический румянец

- Мягкие глазные яблоки

- Дыхание Куссмауля (шумное, глубокое, ровное)

- Запах ацетона или фруктовый запах выдыхаемого воздуха (не всегда)

- Для развития комы нужно от 1-2 суток и более, у грудных детей быстрее

Принципы лечения:

· Регидратационная терапия (СМП)

· Инсулинотерапия по определённым правилам (при первичном выявлении фельдшером СМП не используется)

2. Гипогликемическая кома

Уровень глюкозы в крови низкий

Причины – передозировка инсулина, пропуск приёма пищи после введения инсулина, большие физические нагрузки

Развитие комы зависит от быстроты снижения сахара и индивидуальных особенностях организма

Ниже 2.2 – появляется клиника гипогликемии

Появляется быстро, внезапно, есть короткие предвестники:

- Чувство сильного голода

- Тремор рук

- Холодный пот

- Слюноотделение

- Беспокойство, говорливость

- Чувство страха

- Агрессивность

- Галлюцинации

- Внезапный хохот

- Нарушение походки, речи

Далее:

- Нарушается сознание

- Судороги

- Возникают временные параличи

- Кома

Принципы лечения:

· При сохранённом сознании принять пищу, содержащую 1-2 ХЕ – 2-4 кусочка сахара, 2-4 ложки сахарного песка, 200 мл фруктового сока, лимонада

· При отсутствии сознания или нарастании симптомов 40% р-р глюкозы в/в до появления сознания, обычно 50-100 мл

При любой коме вводим глюкозу – при гипо – придёт в сознание, при гипер – хуже ребёнку не будет, тогда вводим физраствор. Инсулин – только в стационаре.

3. Ангиопатии.

Поражение крупных сосудов конечностей, головного мозга, аорты, а также микроангиопатии – сосуды сетчатки глаза (диабетическая ретинопатия), нефропатия, кардиопатия, энцефалопатия, невропатия.

Лечение сахарного диабета

Принципы:

· восполнение дефицита инсулина

· коррекция обменных нарушений

· предупреждение осложнений

· диетотерапия

· мониторинг сахара в крови

В настоящее время применяется интенсивная инсулинотерапия, которая наиболее приближена к физиологической секреции инсулина.

Существуют школы диабета, где обучают, как корректировать уровень глюкозы в крови, образу жизни.

Основные принципы инсулинотерапии, схема:

1. Восполнение базальной секреции (утром и вечером – протафан, кумулин) или пролонгированным инсулином (1 раз вечером - лантус)

2. Пищевая, или болюсная секреция – перед каждым приёмом пищи за 15-20 мин до еды применяется инсулин короткого действия (актропид) или ультракороткого действия – «перед тарелкой» (кумалог или новорапид)

Доза рассчитывается исходя из количества углеводов, которое планируется принять. Учитывается также уровень гликемии, который проводится глюкометром перед каждой инъекцией инсулина.

Схемы изменяют соответственно состоянию, возрасту, росту/весу ребёнка. Коррекция дозы проводится в стационаре, ежегодно.

Диетотерапия №9

Фундамент терапии

Исключаются легкоусвояемые углеводы (сахар и сахаросодержащие продукты, бананы, виноград)

Для приготовления блюд рекомендованы сахарозаменители (ксилит, сорбит, сахарин, аспартам, сукралоза)

Диета подразумевает расчёт ХЕ углеводов принимаемой пищи.

1 ХЕ – это 10-12 г углеводов, по таблицам, например:

1 кусок белого хлеба

1 яблоко

1 средняя картофелина

2 чайные ложки сахарного песка

Большинство овощей в расчёт не берутся, также мясо, молочные продукты

Места введения – плечо и передняя брюшная стенка (предпочтительнее)

Введение шприц-ручками, отдельными для инсулинов короткого и пролонгированного действия

Инсулиновые помпы – дозатор инсулина, прикрепляется к телу в области живота, обеспечивает с помощью компьютера непрерывную подачу инсулина согласно программе

Поиск по сайту: