Помощничек
Главная | Обратная связь

...

Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Язвенные процессы желудка и 12-перстной кишки



Хроническое рецидивирующее заболевание, проявляется язвенным дефектом слизистой. Чаще 12-перстной кишки. До 14 лет чаще болеют девочки, после 14 – мальчики.

 

Этиология – как при гастрите, плюс психогенный фактор, травмы, заболевания ЦНС.

Язвенные заболевания –агрессивные факторы преобладают над защитными.

 

Клиника:

· Болевой синдром. Голодные боли и ночные боли. При язве желудка боли стихают после приёма пищи.

· Постоянный диспепсический синдром.

· Астенический синдром (нарушение сна, плаксивость, головная боль, головокружение)

· Кислотность – любая, чаще всего – повышенная.

· Язвенная болезнь желудка чаще при сниженной или нормальной кислотности, а 12-перстной – при повышенной.

 

Диагностика:

· Анамнез заболевания

· Клиника

· ФГДС

· Рентгенологические исследования

· Анализ кала на скрытую кровь

· Фракционное исследование желудка

· УЗИ органов брюшной полости (могут быть сочетанные с другими заболеваниями)

· Дифф. диагностика с другими заболеваниями пищевого тракта

· Ищем хеликобактер – посевы, ПЦР

 

Лечение гипоацидного гастрита:

· 1-2 недели диета №1

· Затем диета №2 с включением сокогонных блюд (мясные, рыбные бульоны, овощные и фруктовые соки, лимон, нежирная сельдь, нежирная ветчина, икра, неострый сыр, кефир, масло, сметана, подсолнечное масло, яйца, чёрный и белый хлеб, сухари, чай)

· Пища механически, химически, термически щадящая.

· Дробное питание

· Исключают жирные сорта мяса, свежий хлеб, пресное молоко, твёрдые и плавленые сыры, консервы, уксус, перец, горчица.

· Пища даётся 4-5 раз в сутки

· Длительность – 2 месяца

Медикаментозная терапия гипоацидного гастрита:

1. Натуральный желудочный сок 1 дес-1 ст л 3 раза в день перед едой в ¼ стакане воды через соломинку

2. Плантаглюцид гранулы 1/2-1/3 ч.л. 3 раза в день за 20-30 мин до еды, также в тёплой воде

3. Абомин

4. 1% раствор соляной кислоты

5. Панзинорм

6. По показаниям панкреатин

Терапия длительная!

 

Лечение гиперацидного гастрита:

Цели фармакотерапии купировать болевой синдром (сутки), симптомы обострения заболевания (3-4 дня), достижение быстрого заживления язвенного дефекта (14-20 дней), предотвращение рецидивов.

 

Диета используется как помощник в ощелачивании кислого содержимого желудка, принципы теже, что и при гипоацидном, только без сокогонных блюд.

 

Медикаментозная терапия:

1. Базисные средства:

- Антациды

Антисекреторные препараты

- Н-2 гистаминоблокаторы

- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) или ИПН (насоса)

- Селективные М1-холиноблокаторы

2. Вспомогательные средства, преимущественно действующие на факторы защиты

- Гастропротекторы

- Стимуляторы регенерации

3. Средства антихеликобактерной терапии

- Антибиотики

- Синтетические противомикробные средства

 

 

Базисные средства:

Антисекреторные препараты:

û Ингибиторы протонной помпы – ингибируют кислотообразование в желудке:

Омепразол

Рабепразол (Париет)

Эзомепразол (Нексиум)

Длительность действия около 24 часов

Курс 4 недели

Дозы 20-40 мг в сутки

û Н-2 гистаминоблокаторы

- Ранитидин

- Фамотидин

Уменьшают объём желудочного сока

Подавляют выделение пепсина

Повышают кровоток в слизистой желудка

Увеличивают синтез бикарбонатов

Длительность действия 8-10 часов

Убирают болевой симптом

 

Антациды:

Нейтрализуют соляную кислоту

Фосфалюгель

Маалокс

Альмагель

Гастал

Ренни

 

Гастропротекторы:

Вентер 4-6 недель

Плёнкообразующий

 

Стимуляторы регенерации:

Биогастрон (стимулирует процессы эпителизации и выработку простагландинов)

 

М-1 холиноблокаторы:

Метацин

Гастроципин

Снижают секрецию соляной кислоты, могут действовать на моторику ЖКТ, снижая тонус, частоту перистальтики, расслабляя сфинктеры

 

Средства антихеликобактерной терапии:

Эрадикация – полное уничтожение ХП в желудке и 12-перстной кишке.

О эрадикации можно говорить при наличии двух отрицательных результатов разных диагностических тестов, не ранее чем через 4-6 недель после окончания терапии

 

Де-нол (препарат висмута и лимонной кислоты) – антибактериальное действие, цитопротекторное действие (усиление регенерации эпителия, трофики эпителия), плёнкообразующий эффект, усиление синтеза бикарбонатов и слизи эпителиальными клетками..

Высокоэффективен в лечене хр гастрита, гастродоуденита, ЯБЖ и 12-перстной кишки.

Де-нол необходимо комбинировать с другими антибиотиками:

  • Амоксициллин - пенициллиновый ряд
  • Вильпрафен Солютаб (Джозамицин) - макролид
  • Кларитромицин – макролид (возможно повышение ферментов печени!)
  • Рокситромицин - макролид
  • Азитромицин – макролид
  • Фуразолидон, макмирор – нитрофураны. Повышают фагоцитарную активность.

Примерная схема эрадикации:

Де-нол+амоксициллин+омепразол – 5 дней, затем

Де-нол+джозамицин+омепразол – ещё 5 дней

Эрадикация около 80%

 

При анемии:

витамин В12 и другие витамины группы В

 

Профилактика хронических заболеваний ЖКТ:

· Правильный режим дня

· Правильное питание

· Ограничение физических и психических перегрузок

· Санация хронических очагов инфекции

· Своевременное лечение паразитоза и других заболеваний

· Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и правильном лечении

Заболевания билиарной системы у детей:

Билиарная – это желчевыводящая система.

Заболевании желч пузыря

Внутрипечёночных внепечёночных протоков

 

Поклассификации выделяют:

Ф-цион расстройства

Органические заболевания (холецистит, ЖКБ, пороки развития, опухоли)

Паразитарные заболевания (описторхоз, лямблиоз)

 

Диспептический синдром (по убыванию):

- Тошнота

- Рвота

- Отрыжка

- Нарушение стула

- Запоры

- Неустойчивый стул

- Плохой аппетит

 

Клинические симптомы при билиарной патологии (по убыванию):

- Обложенность слизистой языка

- Болезненность в правом подреберье

- Болезненность в правом подреберье и эпигастрии

- Пузырные симптомы положительные

- Увеличение размеров печени (особенно если +паразитоз)

- Консистенция печени мягкая

- Консистенция печени умеренно плотная

 

Функциональные заболевания билиарного тракта – диагноз исключения – что именно?

 

Классификация дисфункций билиарного тракта:

· Дисфункция желчного пузыря – нарушение моторики (дискинезия желчевыводящих путей)

· Дискенезия сфинктера Одди – нарушение тонуса (дистония сфинктера Одди)

 

По этиологии:

· Первичная – аномалии развития и др

· Вторичная (паразитозы, камни)

 

По функциональному состоянию:

· Гипофункция

· Гиперфункция

 

Клинические признаки функциональных расстройства:

- Изменчивость жалоб

- Отсутствие прогрессирования

- Сохранение постоянной массы тела

- Усиление расстройств под воздействием стресса

- Связь с другими функциональными расстройствами

 

Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря:

· Комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3 месяцев (если непостоянно, то в течение 6 месяцев жалобы должны быть не менее 3 месяцев)

· Боли в животе с локализацией в правом подреберье

· Болевой синдром разнообразный от постоянно-ноющего характера до приступообразно-спастического

· Наличие сопутствующих диспепсических симптомов – тошнота, рвота, нарушение стула

· Повышенное беспокойство и психоэмоциональные нарушения

 

Диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди:

  • Комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3 месяцев (если непостоянно, то в течение 6 месяцев жалобы должны быть не менее 3 месяцев)
  • Рецидивирование приступов сильных или умеренных болей продолжительностью 20 и более минут, локализующихся в эпигастральной области или правом подреберье (при билиарном типе)
  • Приступы болей в левом подреберье уменьшающиеся при наклоне вперёд (при панкреатическом типе)
  • Опоясывающие боли (при сочетанном типе)
  • Боль связанная с приёмом пище или ночные боли, сопровождаемые диспепсич явл (тош рвота)
  • Иррадиац болей в спину или правую лопатку

 

Найти таблицу Дифф диагностика дискинезий (гиперт и гипотон типа) и хр холецистит

Диагностические тесты при заболеваниях билиарного тракта:

- Скрининговые (проводится всем)

б/х крови по печёночному комплексу (билирубин и его фракции, холестерин, аминотрансферазы – АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза)

панкреатические ферменты в крови и моче

УЗИ органов бр полости

ФЭГДС

- Уточняющие:

УЗИ с оценкой желчного пузыря и сфинктера Одди

Эндоскопическая ретроградная холанго-панкреатография с монометрией сфинктера Одди

Гепато-билио-сцинтиграфия

Медикаментознае тесты ( с холецистокинином и морфином)

 

Основные направления лечения:

- Нормализация режима и характера питания

- Использование психотерапевтических методов

- Применение лекарствен средств с высоким уровнем безопасности и широким спектром терапевт возможностей

 

Режим питания:

- Частое питание небольшими порциями не менее 4-5 раз в сутки, особенно в период болевого синдрома

- Межпищевая пауза не более 3,5 – 4 часов

- Приём пищи не позднее чем за 3 часа до сна

 




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.