Язвенные процессы желудка и 12-перстной кишки

Хроническое рецидивирующее заболевание, проявляется язвенным дефектом слизистой. Чаще 12-перстной кишки. До 14 лет чаще болеют девочки, после 14 – мальчики.

Этиология – как при гастрите, плюс психогенный фактор, травмы, заболевания ЦНС.

Язвенные заболевания –агрессивные факторы преобладают над защитными.

Клиника:

· Болевой синдром. Голодные боли и ночные боли. При язве желудка боли стихают после приёма пищи.

· Постоянный диспепсический синдром.

· Астенический синдром (нарушение сна, плаксивость, головная боль, головокружение)

· Кислотность – любая, чаще всего – повышенная.

· Язвенная болезнь желудка чаще при сниженной или нормальной кислотности, а 12-перстной – при повышенной.

Диагностика:

· Анамнез заболевания

· Клиника

· ФГДС

· Рентгенологические исследования

· Анализ кала на скрытую кровь

· Фракционное исследование желудка

· УЗИ органов брюшной полости (могут быть сочетанные с другими заболеваниями)

· Дифф. диагностика с другими заболеваниями пищевого тракта

· Ищем хеликобактер – посевы, ПЦР

Лечение гипоацидного гастрита:

· 1-2 недели диета №1

· Затем диета №2 с включением сокогонных блюд (мясные, рыбные бульоны, овощные и фруктовые соки, лимон, нежирная сельдь, нежирная ветчина, икра, неострый сыр, кефир, масло, сметана, подсолнечное масло, яйца, чёрный и белый хлеб, сухари, чай)

· Пища механически, химически, термически щадящая.

· Дробное питание

· Исключают жирные сорта мяса, свежий хлеб, пресное молоко, твёрдые и плавленые сыры, консервы, уксус, перец, горчица.

· Пища даётся 4-5 раз в сутки

· Длительность – 2 месяца

Медикаментозная терапия гипоацидного гастрита:

1. Натуральный желудочный сок 1 дес-1 ст л 3 раза в день перед едой в ¼ стакане воды через соломинку

2. Плантаглюцид гранулы 1/2-1/3 ч.л. 3 раза в день за 20-30 мин до еды, также в тёплой воде

3. Абомин

4. 1% раствор соляной кислоты

5. Панзинорм

6. По показаниям панкреатин

Терапия длительная!

Лечение гиперацидного гастрита:

Цели фармакотерапии купировать болевой синдром (сутки), симптомы обострения заболевания (3-4 дня), достижение быстрого заживления язвенного дефекта (14-20 дней), предотвращение рецидивов.

Диета используется как помощник в ощелачивании кислого содержимого желудка, принципы теже, что и при гипоацидном, только без сокогонных блюд.

Медикаментозная терапия:

1. Базисные средства:

- Антациды

Антисекреторные препараты

- Н-2 гистаминоблокаторы

- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) или ИПН (насоса)

- Селективные М1-холиноблокаторы

2. Вспомогательные средства, преимущественно действующие на факторы защиты

- Гастропротекторы

- Стимуляторы регенерации

3. Средства антихеликобактерной терапии

- Антибиотики

- Синтетические противомикробные средства

Базисные средства:

Антисекреторные препараты:

û Ингибиторы протонной помпы – ингибируют кислотообразование в желудке:

Омепразол

Рабепразол (Париет)

Эзомепразол (Нексиум)

Длительность действия около 24 часов

Курс 4 недели

Дозы 20-40 мг в сутки

û Н-2 гистаминоблокаторы

- Ранитидин

- Фамотидин

Уменьшают объём желудочного сока

Подавляют выделение пепсина

Повышают кровоток в слизистой желудка

Увеличивают синтез бикарбонатов

Длительность действия 8-10 часов

Убирают болевой симптом

Антациды:

Нейтрализуют соляную кислоту

Фосфалюгель

Маалокс

Альмагель

Гастал

Ренни

Гастропротекторы:

Вентер 4-6 недель

Плёнкообразующий

Стимуляторы регенерации:

Биогастрон (стимулирует процессы эпителизации и выработку простагландинов)

М-1 холиноблокаторы:

Метацин

Гастроципин

Снижают секрецию соляной кислоты, могут действовать на моторику ЖКТ, снижая тонус, частоту перистальтики, расслабляя сфинктеры

Средства антихеликобактерной терапии:

Эрадикация – полное уничтожение ХП в желудке и 12-перстной кишке.

О эрадикации можно говорить при наличии двух отрицательных результатов разных диагностических тестов, не ранее чем через 4-6 недель после окончания терапии

Де-нол (препарат висмута и лимонной кислоты) – антибактериальное действие, цитопротекторное действие (усиление регенерации эпителия, трофики эпителия), плёнкообразующий эффект, усиление синтеза бикарбонатов и слизи эпителиальными клетками..

Высокоэффективен в лечене хр гастрита, гастродоуденита, ЯБЖ и 12-перстной кишки.

Де-нол необходимо комбинировать с другими антибиотиками:

• Амоксициллин - пенициллиновый ряд
• Вильпрафен Солютаб (Джозамицин) - макролид
• Кларитромицин – макролид (возможно повышение ферментов печени!)
• Рокситромицин - макролид
• Азитромицин – макролид
• Фуразолидон, макмирор – нитрофураны. Повышают фагоцитарную активность.

Примерная схема эрадикации:

Де-нол+амоксициллин+омепразол – 5 дней, затем

Де-нол+джозамицин+омепразол – ещё 5 дней

Эрадикация около 80%

При анемии:

витамин В12 и другие витамины группы В

Профилактика хронических заболеваний ЖКТ:

· Правильный режим дня

· Правильное питание

· Ограничение физических и психических перегрузок

· Санация хронических очагов инфекции

· Своевременное лечение паразитоза и других заболеваний

· Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и правильном лечении

Заболевания билиарной системы у детей:

Билиарная – это желчевыводящая система.

Заболевании желч пузыря

Внутрипечёночных внепечёночных протоков

Поклассификации выделяют:

Ф-цион расстройства

Органические заболевания (холецистит, ЖКБ, пороки развития, опухоли)

Паразитарные заболевания (описторхоз, лямблиоз)

Диспептический синдром (по убыванию):

- Тошнота

- Рвота

- Отрыжка

- Нарушение стула

- Запоры

- Неустойчивый стул

- Плохой аппетит

Клинические симптомы при билиарной патологии (по убыванию):

- Обложенность слизистой языка

- Болезненность в правом подреберье

- Болезненность в правом подреберье и эпигастрии

- Пузырные симптомы положительные

- Увеличение размеров печени (особенно если +паразитоз)

- Консистенция печени мягкая

- Консистенция печени умеренно плотная

Функциональные заболевания билиарного тракта – диагноз исключения – что именно?

Классификация дисфункций билиарного тракта:

· Дисфункция желчного пузыря – нарушение моторики (дискинезия желчевыводящих путей)

· Дискенезия сфинктера Одди – нарушение тонуса (дистония сфинктера Одди)

По этиологии:

· Первичная – аномалии развития и др

· Вторичная (паразитозы, камни)

По функциональному состоянию:

· Гипофункция

· Гиперфункция

Клинические признаки функциональных расстройства:

- Изменчивость жалоб

- Отсутствие прогрессирования

- Сохранение постоянной массы тела

- Усиление расстройств под воздействием стресса

- Связь с другими функциональными расстройствами

Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря:

· Комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3 месяцев (если непостоянно, то в течение 6 месяцев жалобы должны быть не менее 3 месяцев)

· Боли в животе с локализацией в правом подреберье

· Болевой синдром разнообразный от постоянно-ноющего характера до приступообразно-спастического

· Наличие сопутствующих диспепсических симптомов – тошнота, рвота, нарушение стула

· Повышенное беспокойство и психоэмоциональные нарушения

Диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди:

• Комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3 месяцев (если непостоянно, то в течение 6 месяцев жалобы должны быть не менее 3 месяцев)
• Рецидивирование приступов сильных или умеренных болей продолжительностью 20 и более минут, локализующихся в эпигастральной области или правом подреберье (при билиарном типе)
• Приступы болей в левом подреберье уменьшающиеся при наклоне вперёд (при панкреатическом типе)
• Опоясывающие боли (при сочетанном типе)
• Боль связанная с приёмом пище или ночные боли, сопровождаемые диспепсич явл (тош рвота)
• Иррадиац болей в спину или правую лопатку

Найти таблицу Дифф диагностика дискинезий (гиперт и гипотон типа) и хр холецистит

Диагностические тесты при заболеваниях билиарного тракта:

- Скрининговые (проводится всем)

б/х крови по печёночному комплексу (билирубин и его фракции, холестерин, аминотрансферазы – АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза)

панкреатические ферменты в крови и моче

УЗИ органов бр полости

ФЭГДС

- Уточняющие:

УЗИ с оценкой желчного пузыря и сфинктера Одди

Эндоскопическая ретроградная холанго-панкреатография с монометрией сфинктера Одди

Гепато-билио-сцинтиграфия

Медикаментознае тесты ( с холецистокинином и морфином)

Основные направления лечения:

- Нормализация режима и характера питания

- Использование психотерапевтических методов

- Применение лекарствен средств с высоким уровнем безопасности и широким спектром терапевт возможностей

Режим питания:

- Частое питание небольшими порциями не менее 4-5 раз в сутки, особенно в период болевого синдрома

- Межпищевая пауза не более 3,5 – 4 часов

- Приём пищи не позднее чем за 3 часа до сна

Поиск по сайту: