Железодефицитная анемия (ЖДА)

Заболевания связано с недостатком железа в организме. До 3 лет – до 60%. В пубертатном периоде.

Накопление железа в организме плода происходит в последние 2 месяца беременности (с 28-32 недели беременности). Этого депо хватает до 4-6 месячного возраста. До этого возраста может быть физиологическая анемия.

Причины постнатального дефицита железа:

· Алиментарный (пищевой) фактор:

- Кормление неадаптированной молочной смесью, коровьим молоком, позднее введение и недостаток мясных продуктов в рационе ребёнка. Человеку подходит 3-валентное железо.

- Избыток мучных продуктов.

- Дефицит фруктов и овощей.

· Повышенная потребность в железе за счёт ускоренного роста (недоношенные дети, дети с большой массой, пубертатный период)

· Повышенные кровопотери (паразитозы, язвенные болезни, язвенно-некротические колиты, болезни крови с геморрагическим синдромом, хирургические вмешательства, травмы)

· Повышенная потребность в железе при острых и хронических заболеваниях (инфекциях)

· Нарушение всасывания железа в кишечнике – может быть при гиповитаминозе С, энтеритах, ферментопатиях, лактозной недостаточности.

Гипоксия-патии различных органов.

Клиника

ЖДА развивается постепенно:

- Астенический синдром – утомляемость, сонливость, раздражительность, у старших детей – головные боли, головокружения, обмороки.

- Кожа бледная или бледно-землистая, при тяжёлой анемии – восковидная, могут просвечивать ушные раковины.

- Склеры голубоватые.

- Слизистые бледные, сухие.

- В углах рта могут образовываться трещины (заеды)

- Язык может приобретать вид географического, с глубокими трещинами, сосочки атрофированы.

- Затруднён приём пищи.

- Темнеет эмаль зубов. Кариес.

- Кожа сухая, может шелушиться, особенно в области колен, локтей «симптом тёрки»

- Волосы тонкие, ломкие, тусклые

- Ногти ломкие, иногда появляется поперечная исчерченность.

- Снижается аппетит до анорексии.

- Появляется извращение вкуса (мел, песок, сосульки, зубную пасту, стиральную резинку, сырой фарш и сырое тесто и пр)

- Появляется пристрастие к запахам (ацетон, керосин, бензин, нафталин, лакокрасочные изделия)

§ Увеличение печени и селезёнки

§ Одышка

§ Тахикардия

§ Систолический шум на верхушке и в точке Боткина «пустое сердце»

§ Из-за слабости сфинктеров может быть недержание мочи, кала, газов.

Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, лабораторными показателями

В ОАК анемический синдром:

Снижение количества эритроцитов, гемоглобина, цветового показателя.

Увеличение количества ретикулоцитов (компенсаторная реакция костного мозга)

Эритроциты при анемиях могут менять форму и размеры (анизоцитоз, микроцитоз)

По уровню содержания гемоглобина анемии поразделяются на 3 степени:

1. 120-100 г/л

2. 100-70 г/л

3. Ниже 70 г/л

Цветовой показатель показывает количество гемоглобина в эритроцитах. По его уровню анемия бывает:

- Нормохромной 0.9-1

- Гиперхромной – более 1

- Гипохромной - менее, чем 0.9

Биохимия крови, смотрится:

- Железа в сыворотке крови (сывороточное железо) N 10.6-33.6 мкмоль/л

- Железосвязывающая способность сыворотки крови (при анемиях повышена) N 53.7 – 62.9 мкмоль/л

Принципы лечения:

1. Диетотерапия:

- Говяжий язык

- Печень

- Постная свинина

- Говядина

- Курица, кролик (меньше)

- Рыба жирных сортов

- Фрукты (благодаря содержанию витамина С, который способствует усвоению железа) – ягоды шиповника, гранаты, хурма, груши, яблоки, персики, абрикосы, смородина, малина.

- Овощи – капуста, свёкла, морковь.

- Крупы – гречка, геркулес.

2. Медикаментозная терапия:

Преимущественно per os, в тяжёлых случаях – в/в

Актиферрин, гемофер, феррум-лек, мальтофер (в каплях). Тотема (французский современный препарат) – жидкий.

Младший возраст 4-6 мг/кг массы тела в сутки

Дошкольный возраст 50-60 мг/кг в сутки

Школьники до 100 мг/кг в сутки

Принимаются до еды, запиваются достаточным количеством воды. Нельзя молоком и чаем.

В тяжёлых случаях Венофер, Феррум-лек для парентерального введения.

Из нежелательных реакций – диспепсия, горький вкус во рту, головная боль, головокружения, редко – аллергическая реакция.

Длительность лечения не менее 6 недель, контроль 1 раз в 7-14 дней. В конце на фоне лечения делается ОАК.

Если уровень поднялся до уровня здорового ребёнка – лечение продолжается (для заполнения депо) – половинная поддерживающая доза ещё на 2-3 месяца.

Диспансерное наблюдение 2 года у педиатра, с контролем крови 1 раз в 3 месяца.

Поиск по сайту: