Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ

ВВЕДЕНИЕ

Целью данного издания является закрепление теоретических зна­ний и улучшение качества подготовки студентов лечебного и меди­ко-профилактического факультетов медицинских ВУЗов по решению конкретных вопросов практической педиатрии.

Особую значимость приобретает знание педиатрии в свете наме­тившегося перехода к институту врачей общей практики, семейных врачей, деятельность которых предполагает оказание медицинской помощи не только взрослым, но и детям.

Ситуационные задачи подготовлены на основании многолетнего опыта преподавания педиатрии на кафедре детских болезней СПбГМА им. И.И.Мечникова, могут быть использованы как на прак­тических занятиях, так и для самостоятельной работы студентов всех факультетов, учащихся групп переподготовки, врачей-интернов.

БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Задача №1

Ребенку 3 месяца. Родился в срок, с массой 4 кг. Находится на ес­тественном вскармливании. Витамин D не получал. Жалобы на ухуд­шение сна, беспокойство, повышенную потливость особенно во время кормления. Объективно: кожные покровы влажные; красный дермо­графизм; облысение затылка. Большой родничок 1,5x1,5 см; края по­датливые; умеренная мышечная гипотония. Деформаций скелета и изменений со стороны внутренних органов не выявлено.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения ди­
агноза?

3. Какие рекомендации следует дать матери по режиму, диете, лекар­
ственной терапии ребенка?

Задача №2

Ребенку 7 месяцев.. С рождения на естественном вскармливании.

Жалобы на беспокойство, потливость, плохой сон. Объективно: отме­чаются увеличенные лобные и теменные бугры, рахитические четки,


"распластанным" живот, расширенная нижняя апертура грудной клет­ки, край печени выступает на 3 см из-под реберной дуги, пальпирует-ся край селезенки. В сыворотке крови: Са - 1,7 мм/л, Р 1.12мм/л.

Вопросы:

1. .Ваш диагноз?

2. Какую специфическую терапию целесообразно назначить ре­
бенку?

Задача №3

Ребенку 9 месяцем. Жалобы па отставание в развитии. Объективно: состояние удовлетворительное, ребенок самостоятельно не стоит, не произносит слоги, зубов нет. выражены лобные и теменные бугры, рахитические четки, резко выражена мышечная гипотония. Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2.Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

Задача №4

Ребенку 6 месяцев. Жалобы на возбуждение, сменяющееся вяло­стью, плохой сон, снижение аппетита, потливость, сыпь на коже. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы влаж­ные, потница, в складках опрелости, определяется "симптом клави­ши", скошенность затылка, "лягушачий" живот, разболтанность сус­тавов.

Вопрос:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение?

Задача№5

Ребенку 10 месяцев. Родился недоношенным с массой 2300 г, с 1 месяца находится на искусственном вскармливании, прогулки по 1 часу 2-3 раза в неделю, прикормы даются с 6 месяцев в виде манной и рисовой каш, иногда овощное пюре. Перенес: пневмонию, стафило­кокковый энтероколит. Объективно: состояние удовлетворительное, отмечаются выраженные лобные и теменные бугры, реберные четки,


диастаз прямых мышц живота, "рахитический горб," разболтанность суставов, потливость, адинамия.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

Задача № 6

Ребенку 3 месяца. Жалобы на беспокойство, ухудшение сна, пот­ливость. Подобные симптомы мать отмечает на протяжении 2-х меся­цев. Объективно: отмечаются потливость, потница, опрелости, облы­сение затылка и размягчение краев большого родничка.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

Задача №7

Ребенку 6 месяцев. Жалобы на вялость, резкое ухудшение аппети­та, периодические рвоты, запоры. Известно, что в течение двух недель ребенок получал лечение масляным раствором витамином "D" по 5000 ME 4 раза в сутки. Объективно: состояние средней тяжести, ре­бенок вялый, заторможен, подкожно-жировая клетчатка истончена, эластичность кожи снижена, печень увеличена. Диурез достаточный несмотря на обезвоживание.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. С чем может быть связано ухудшение состояния ребенка?

3. Какие исследования могут подтвердить диагноз?

4. Какие лечебные мероприятия необходимо срочно провести?

Задача№8

Осмотрев ребенка двух месяцев, врач рекомендовал с целью про­филактики рахита: 1) массаж; 2) прогулки на свежем воздухе; 3) УФО № 15.


Вопросы:

1. Какие рекомендации относятся к специфической) профилактике рахита?

2. Какие мероприятия входят в комплекс неспецифической про-
филактики рахита?

Задача №9

Врач-акушер провел беседу с беременной женщиной 20 лет (срок 36 недель) по поводу антенатальной профилактики рахита. Он рекомендовал: полноценное витаминизированное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, соблюдение режима дня и курсУФО, учитывая зимний период года и климатические особенности региона.

Вопрос:

I. Какие рекомендации врача относятся к специфической профи­лактике рахита?

Задача №10

Ребенку 11 месяцев, осмотрен весной. Жалобы на судороги, кото­рые повторяются неоднократно на протяжении двух дней на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния. Проводится специфическая терапия рахита. Объективно: состояние удовлетвори­тельное, отмечаются выраженные лобные и теменные бугры, рахити­ческие четки и браслеты, большой распластанный живот, большой родничок 0,2 на 0,2 см с плотными краями, положительные симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости: Хвостека, Люста, Труссо.

Вопросы:

1. Ваши диагнозы ?

2. Этиология судорог?

3. Какие исследования необходимо срочно сделать ребенку?

4. Какую терапию необходимо рекомендовать для предупрежде­
ния повторения судорог?

Задача № 11

Ребенку 2 года. Жалобы на О-образную деформацию ног. Развивался удовлетворительно. До 8 мес находился на грудном вскармливании


, профилактику рахита получал в виде УФО. Ежедневно бывает на воздухе 3 часа. После года, когда ребенок начал ходить, появилось искривление голеней, в последнее время деформация резко увеличи­лась, изменилась походка.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диаг­
ноза?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
диагноз?

Задача №12

Ребенку 3 месяца. Жалобы на беспокойство, плохую прибавку в весе, склонность к запорам. Находится на свободном грудном вскарм­ливании. Прогулки нерегулярные. Родился с массой 3100 г, рост 50 см. Объективно: истончение подкожно-жировой клетчатки на животе и туловище. Снижение тургора тканей. Масса 4320 г, рост 59 см. При контрольном вскармливании высосал 80 мл молока.

Вопросы:

1. Какое заболевание можно предположить у ребенка?

2. Причины заболевания?

3. Рекомендации по лечению.

Задача №13

Ребенок 6-ти месяцев осмотрен врачом. Жалоб нет. Родился с мас­сой 3200 г, рост 51 см. С 2-х месяцев переведен на искусственное вскармливание. Аппетит хороший. Питание беспорядочное, 3 раза в день ест манную кашу. Объективно: весит 9500 г, кожа бледная, дряб­лая, тургор тканей снижен. Имеются проявления рахита. Стул к/образный, зловонный.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения питания можно предполагать?

2. Ваши рекомендации по диете, режиму, лечению.


Задача № 14

Ребенку 2 месяца. Жалобы на частые срыгивания и рвоты, беспокойство запоры. Родился с массой 3400 г, ростом 5! см. И настоящее время весит 4000 г, рост 55 см. Находится на грудном вскармливании, молока у матери достаточно. Срыгивания появились сразу после рож­дения. Объективно: бледный, отсутствует подкожно-жировая клет­чатка па туловище, истончена на конечностях, тургор тканей снижен.

1.Ваш диагноз?

2.План обследования.

Задача № 15

Ребенку 2 месяца. Жалобы на обильные рвоты фонтаном до 3-х раз в день, появившиеся неделю назад, резкое похудание, отсутствие стула, редкие мочеиспускания. Находится на естественном вскармли­вании. За первый месяц прибавил 700 грамм. Объективно: состояние средней тяжести. Вес 3500 г. Отсутствует подкожно-жировая клетчат­ка на туловище и конечностях.

Вопросы:

1. Ваши диагнозы?

2. План обследования.

Задача № 16

Ребенку 1,5 месяца. Родился недоношенным с массой тела 2100 грамм. Находится на грудном вскармливании, молока у матери доста­точно. В весе прибавляет хорошо. Не болел. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. В анализе крови от­мечено: эр - 3,1х10|2/литр, Нв - 90 г/л, цп - 0,82. Изменений со сто­роны белой крови не отмечено.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначить лечение.


Задача № 17

Ребенку 9 месяцев. Жалобы на бледность, вялость, плохой аппетит. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых, сухость и ше­лушение кожи, мышечная гипотония, тахикардия, функциональный систолический шум. В клиническом анализе крови: эр - ЗхЮ|2/литр, НВ - 70 г/л, ЦП- 0,7,, гипохромия - ++, ретикулоциты - 1,8 %).

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Рекомендации по лечению.

Задача № 18

Ребенку 3 года. Жалобы на вялость, отказ от еды, повторные рво­ты, резкие боли в животе, выраженную желтушность кожных покро­вов. Эпизоды, подобные описанному выше, повторялись неоднократ­но. У ребенка в родильном доме отмечали затяжную желтуху, несвя­занную с Rh — конфликтом и несовместимостью по системе крови АВО. Объективно: состояние тяжелое, вял, выраженная иктеричность кожных покровов и склер; границы сердца расширены, тахикардия, функциональный систолический шум. Печень выступает из-под края реберной дуги на 6 см., селезенка на 4 см. Моча темная, стул окрашен. В анализе крови: Эр - 2,4x1012/литр, превалируют микросфероциты, Нв — 40 г/л, ретикулоциты 5%; СОЭ — 45 мм в час.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференци­
альный диагноз?

Задача № 19

Ребенок от 5-ой беременности, четвертых родов родился в срок с массой 3000 грамм, ростом 50 см. При рождении у ребенка отмеча­лись иктеричность кожных покровов, выраженная вялость, слабый крик. Сосал вяло, срыгивал, были значительно увеличены печень и селезенка.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Диагностические и лечебные мероприятия?


Задача № 20

Ребенку 3 месяца. Известно, что в родильном доме была диагно­стирована гемолитическая болезнь (несовместимость по Kh факто-ру), желтушная форма. Дважды проводили заменное переливание крови. В настоящее время ребенок находится на грудном вскармлива­нии; за три месяца прибавил в весе 2200 гр.

Вопросы:

1. Какими специалистами должен наблюдаться ребенок?

2. Можно ли ребенку проводить, специфическую профилактику
против инфекционных заболеваний?

Задача № 21

Ребенку 1 месяц. Родился недоношенным с массой 2000 гр. Нахо­дится на грудном вскармливании.

Вопрос:

i. Какие профилактические мероприятия должен проводить педи­атр с целью предупреждения развития анемии и рахита?

ДИАТЕЗЫ

Задача № 22

Ребенку 2 месяца. Находится на грудном вскармливании. Жалобы на беспокойство, плохой сон, кожный зуд, гиперемию щек. Объек­тивно: общее состояние ребенка удовлетворительное, на щеках ''мо­лочный струп", себорейные корки в области надбровных дуг и воло­систой части головы. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Психо-моторное развитие соответствует возрасту. Наслед­ственность по аллергическим заболеваниям не отягощена.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Ваши рекомендации?

Задача № 23

Ребенок 1 года 2 месяцев. Жалобы на вялость, бледность, склон­ность к простудным заболеваниям, апатичность. Объективно: избы-


точного питания, тургор тканей и мышечный тонус снижены, корот­кая шея, крыловидные лопатки, сужение верхней апертуры грудной клетки. Увеличение периферических лимфоузлов. Положительный симптом Филатова.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие рекомендации?

Задача № 24

Ребенку 5 лет. Жалобы на запах ацетона изо рта, головную боль, тошноту, многократную рвоту, схваткообразные боли в животе. Опе­режает сверстников в умственном развитии, возбудим, эмоционален. Отец страдает мочекаменной болезнью. Объективно: состояние сред­ней тяжести, бледный, пониженного питания. В анализе крови повы­шен уровень кетоновых тел, аммиака, мочевой кислоты. В анализе мочи ацетон (++++).

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. С чем связана рвота?

3. Перечень неотложных мероприятий.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ

Задача № 25

Ребенку 1 мес. Жалобы на беспокойство и пятнистую сыпь на ли­це, туловище и конечностях. Сыпь появилась через день после введе­ния адаптированной молочной смеси. У матери в детстве неоднократ­но была крапивница.

Вопросы:

1. Причины кожных проявлений у ребенка?

2. Ваши рекомендации по лечению, вскармливанию.

3. Особенности диспансерного наблюдения.

Задача № 26

Ребенку 4 года. Жалобы на кожные высыпания, эмоциональную


лабильность, боли в животе. В анамнезе: ребенок с 2 мес. страдает аллергическим диатезом. Объективно: в локтевых сгибах, области шеи, подколенных областях кожа гиперемирована, сухая, расчесы, местами мокнутие.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Ваши рекомендации по лечению и диспансерному наблюдению.

Задача № 27

Ребенку 7 лет. Час назад появился насморк, кашель, затрудненное шумное дыхание. Объективно: Кожные покровы бледные, цианоз но-согубного треугольника, экспираторная одышка до 50 в минуту, ды­хание ослаблено, сухие свистящие хрипы, при перкуссии над легкими коробочный звук.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какую терапию следует назначить?

Задача № 28

У ребенка 2 лет внезапно появился грубый кашель, затрудненное дыхание, беспокойство, час назад мальчик съел рыбу. Объективно: состояние средней тяжести, инспираторная одышка, дыхание жесткое. Из анамнеза известно, что у ребенка неоднократно отмечали пятни­стую сыпь на коже. У матери ребенка - нейродермит.

Вопросы:

1. Для какого заболевания характерны указанные клинические
проявления?

2. Какая терапия должна быть проведена ребенку?

Задача №29

В первый день приезда на дачу у ребенка 5 лет появился насморк, чихание, кашель, гиперемия и отек век. Подобную клинику наблюда­ли неоднократно в прошлое лето. Общее состояние ребенка удовле­творительное, температура 36,4°. На первом году жизни отмечали проявления аллергодерматита. Отец ребенка страдает бронхиальной астмой.


I


Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какую тактику выбрать: остаться на даче или уехать в город?

3. Какие исследования проводят подобным больным?

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ

Задача №30

Ребенку 6 лет. Жалобы на боли в голеностопных суставах, повы­шение температуры до 37,6°, ухудшение самочувствия. Объективно: состояние удовлетворительное, отечность обоих голеностопных сус­тавов, движения в них болезненны и ограничены. Симметрично в об­ласти разгибательных поверхностей суставов и на ягодицах - обиль­ная сыпь в виде геморрагических папул разной величины.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Чем опасно данное заболевание?

Задача №31

Ребенку 4 года. Жалобы на схваткообразные боли в животе, мно­гократную рвоту. Заболевание началось остро. Две недели назад пе­ренес ОРЗ. Объективно: состояние тяжелое, бледность кожных по­кровов, страдальческое выражение лица. На симметричных разгиба­тельных участках голеней единичные элементы папулезно-геморрагической сыпи, суставы не изменены. Живот мягкий, болез­ненный в эпигастрии и по ходу толстой кишки. Температура - 37.6. В стуле свежая кровь.

Вопросы:

I. Предполагаемый диагноз?

Задача №32

Ребенку 10 лет. Жалобы на частые носовые кровотечения и крово­излияния на коже. Объективно: состояние удовлетворительное. На коже туловища, лица, конечностей имеются кровоизлияния различной величины и давности. Суставы не изменены. В клиническом анализе крови: эр - 3.8х1012, НЬ - 100 г/л, тромб.-30хЮ9/л, СОЭ - 24 мм в час.


Время кровотечения 18 мин. Свертываемость кропи п.гмио 2 мин., конец - 7 мин. Ретракции кровяного сгустка нет.

Вопросы:

1. Предполагаемые диагнозы?

2. Чем опасно данное заболевание?

3. Рекомендации по режиму, диете, медикаментозной терапии?

Задача №33

Ребенок 12 лет поступил в стационар с носовым кровотечением. В анамнезе частые носовые и кишечные кровотечения с 6 месячного возраста. Повышенная кровоточивость отмечается у матери и у деда по материнской линии. В анализе крови: :эр.- 3,7x10 \ НЬ — 90 г/л, тромб. — 205x10ч/л, длительность кровотечения по Дюкс 12 мин. Рет­ракции кровяного сгустка нет.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?

2. План лечения

Задача №34

Ребенку 5 лет. Жалобы на боли в правом коленном суставе. В анамнезе: частые носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу и сус­тавы после травм. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. На туловище экхимоз диаметром 6 см. Правый ко­ленный сустав шаровидной формы, резко ограничена подвижность. При пункции сустава получена гемолизированная кровь. В анализе крови: эр.- 3,6х1012, НЬ - 100 г/л, СОЭ - 20 мм/час, тромб. - 200x10%, свертываемость по Ли-Уайту 18 мин. Время рекальцификации 450 мин., после добавления свежей донорской плазмы время рекальцифи­кации в норме.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?

2. План лечения

Задача №35

Ребенок 3 лет. Болен в течение 2 мес. Жалобы на плохой аппетит,


утомляемость, субфебрилитет, боли в ногах, носовые кровотечения и синяки на теле. Объективно: ребенок вялый, бледный, на коже туло­вища и конечностей геморрагии диаметром около 1 см. Слизистая губ сухая, десны кровоточат. Периферические лимфоузлы всех групп увеличены до 1-3 см. в диаметре, плотные, болезненные в виде цепоч­ки. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см., селезенка — на 1,5 см.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?

2. План обследования.

ОРЗ, БРОНХИТЫ, БРОНХИЛИТ,ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ, ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ

Задача №36

Ребенку 2 года. Жалобы на высокую температуру, кашель. Объек­тивно: состояние средней тяжести. Носовое дыхание затруднено. В зеве- разлитая гиперемия, слизистая инъецирована. Дыхание жесткое, выслушиваются проводные хрипы.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?

2. План лечения.

Задача №37

Ребенку 3 года. Жалобы на повышение температуры, кашель, на­сморк, вялость, сниженный аппетит. Объективно: состояние средней тяжести. Затруднено носовое дыхание, пленчатый коньюнктивит, пальпируются подчелюстные и шейные лимфоузлы, безболезненные. В зеве разлитая гиперемия, гранулезный фарингит. При аускультации - дыхание жесткое, хрипов нет.

Вопросы:

1. Для какого заболевания характерна данная клиническая сим­
птоматика?

2. Ваши рекомендации по лечению?


 




Задача № 38

Ребенок 8 лет. Жалобы на влажный кашель, повышение темпера-туры. Объективно: кожные покровы бледные. Над легкими выслуши-вается жесткое дыхание, сухие и разнокалиберные влажиые хрипы над всеми легочными полями, количество их уменьшается при откаш­ливании. На рентгенограмме выявлено усиление легочного рисунка в прикорневых зонах. В анализе периферической крови: L — 12,0 х 10 /л (п - 8 %, с - 66%, л - 20 %, м - 6 %); СОЭ - 16 мм\час.

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно?

2. Ваши рекомендации по лечению?

Задача № 39

Ребенок 3 мес. Жалобы на частый мучительный кашель, затруд­ненное дыхание с периодическими остановками. Объективно: состоя­ние тяжелое, одышка экспираторного характера с участием вспомога­тельной мускулатуры. Над легкими коробочный оттенок перкуторно­го звука, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы на фоне ослаблен­ного дыхания. На рентгенограмме отмечается вздутие легких, усиле­ние интерстициального и сосудистого рисунка, перибронхиальные уплотнения. В анализе периферической крови лимфоцитоз и ускорен­ная СОЭ.

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно?

2. Ваши рекомендации по лечению?

Задача № 40

Ребенок 3 лет. Жалобы на повышение температуры, влажный ка­шель с обильной мокротой, затрудненное дыхание. Объективно: со­стояние средней тяжести, бледный, экспираторная одышка. Над лег­кими коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы.


Вопросы:

!. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо сделать для подтверждения
диагноза?

3. Ваши рекомендации но лечению?

Задача №41

На 3 день заболевания родители обратились к врачу в связи с ухудшением состояния ребенка 1,5 лет. Жалобы на повышение тем­пературы, частое дыхание, кашель, отказ от еды, вялость. Состояние ребенка средней тяжести. При перкуссии легких отмечается укороче­ние перкуторного звука справа под лопаткой. Дыхание жесткое, в об­ласти укорочения - ослабленное, на фоне которого прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Ваши рекомендации по лечению?

Задача №42

Ребенок 4 лет лечится в стационаре по поводу полисегментарной пневмонии. На. пятый день пребывания в стационаре самочувствие резко ухудшилось за счет выраженной дыхательной недостаточности. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные с серова­тым оттенком, резко выражен цианоз носогубного треугольника. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, левая полови­на грудной клетки отстает при дыхании. При перкуссии: притупление легочного звука над нижними отделами левого легкого, перкутиру­ется треугольник Гарланда и треугольник Раухфуса. Голосовое дро­жание ослаблено слева.

Вопросы:

1. С чем связано ухудшение состояние ребенка?

2. Какое исследование должно быть проведено в подобных ситуа­
циях?

3. Какие дополнения к терапии целесообразно произвести?


 




Задача № 43

Ребенок 2-х лет находится на лечении в стационаре по поводу обструктивного бронхита. В процессе лечения состояние значительно улучшилось, уменьшились проявления бронхиальной обструкции. На 7-ой день пребывания в стационаре резко ухудшилось состояние: t — 39,4°, появились симптомы интоксикации, дыхательной недостаточ­ности. Срочно был сделан анализ крови: L - 26 х К) /л, э - 2 %, п - 18 %, с -56%, л - 17 %, м - 8%, СОЭ - 58 мм/час. Па повторной рентге­нограмме выявлена инфильтрация в области 4, 5, 6 сегментов справа. В комплексную терапию подключили два антибиотика широкого спектра действия. Несмотря на проводимую антибактериальную тера­пию состояние больного продолжало ухудшаться, наросла дыхатель­ная недостаточность, появилось кряхтящее дыхание с участием не только вспомогательной мускулатуры, но и кивательной. Повторная рентгенограмма грудной клетки выявила уровень жидкости до 5 реб­ра.

Вопросы:

1. Как следует трактовать изменения в легких у данного боль­
ного?

2. Назначьте лечение.

Задача44

Ребенку 12 лет. Жалобы на повышение температуры до 39,8°, го­ловную боль, боли в области живота и грудной клетки справа, сухой болезненный кашель. Объективно: состояние тяжелое, бледный, t -39,4°, отсутствует аппетит. При перкуссии над легкими укорочение перкуторного звука справа от spina scapulae вниз и кнаружи, при аускультации - ослабленное дыхание в области укорочения. Живот при пальпации напряжен, болезненный, положительные симптомы раз­дражения брюшины. В анализе крови: L - 18х!09/л, э - 2%, ю - 5%, п - 12%, с - 52%, л - 21%, м - 8%, СОЭ - 56 мм/час.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какое исследование срочно нужно провести?

3. Рекомендации по лечению?


Задача № 45

Ребенок 10 лет. Жалобы на постоянный кашель, выделение слизи-сто-гнойной мокроты в утренние часы; одышку при беге, вялость, плохой аппетит. В 2 года перенес острую деструктивную пневмонию. С тех пор ежегодно болеет пневмониями и бронхитами. Объективно: состояние средней тяжести, t - 37,3°. Бледный, физическое развитие ниже среднего. Микрополиаденит. При перкуссии над легкими уко­рочение спереди в области 4-5 ребер. Дыхание жесткое, выслушива­ются разнокалиберные влажные хрипы. После откашливания их ин­тенсивность не уменьшается.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Какой спектр исследований необходимо провести для уточне­
ния диагноза?

3. Особенности лечения?

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Задача №46

Ребенок 1,5 лет. Жалобы на высокую температуру t - 39,2°, редкий кашель, беспокойство. Объективно: состояние средней тяжести. Ка­призничает, временами кричит. Кожные покровы розовые, чистые. Серозные выделения из носа. В зеве разлитая гиперемия. Частота ды­хания - 32 в минуту. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание же­сткое, хрипов нет. Пульс - 150 ударов в минуту. Тоны сердца - гром­кие, ритмичные. Менингеальные симптомы отрицательные.

Вопросы:

1. Какой вид гипертермии у больного?

2. Ваши действия по борьбе с гипертермией?

3. Нуждается ли ребенок в госпитализации?

Задача №47

Ребенку 10 месяцев. Жалобы на вялость, кашель, отказ от еды, беспокойство, высокую температуру (39,4°). Объективно: состояние ребенка тяжелое, вялый, негативно реагирует на осмотр, носовое ды­хание затруднено. Кожные покровы бледные, в зеве разлитая гипере-


 




мия. Пульс 160 ударов в минуту, слабого наполнения. Тоны сердца ритмичные. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание жесткое, хрипов нет. Отмечаются явления гиперестезии, незначительная ри­гидность затылочных мышц.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Какие лечебные мероприятия необходимо провести?

Задача №48

Вызов врача неотложной помощи к ребенку 6 лет по поводу при­ступа бронхиальной астмы. Из анамнеза известно, что периодически отмечают приступы бронхиальной астмы с 4 лет. Обследовался у ал­лерголога, выявлена чувствительность к домашней пыли, к ряду пи­щевых продуктов. Самостоятельно снять приступ не удалось. Состоя­ние средней тяжести. Бледный. Экспираторная одышка с участием вспомогательных мышц с частотой дыхания до 40 в 1 минуту. Слыш­ны дистантные хрипы. Перкуторно легочный звук с коробочным от­тенком. Дыхание ослабленное, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. В остальном без особенностей.

Вопрос:

1. Какую терапию необходимо срочно назначить ребенку?

Задача №49

Вызов врача неотложной помощи к ребенку 2 лет по поводу судо­рог. Со слов матери, мальчик заболел утром, появились насморк, су­хой кашель. К вечеру состояние ухудшилось, повысилась температура до 39°, наблюдались судорожные подергивания конечностей. Из анамнеза известно, что до года ребенок наблюдался невропатологом по поводу перинатальной энцефалопатии. Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено. Бледный, слизистые выделения из носа. Тахипноэ. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца рит­мичные, отчетливые, 140 ударов в минуту. Живот мягкий, безболез­ненный. Менингеальная и очаговая симптоматика отсутствует.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какую неотложную терапию необходимо назначить ребенку?


Задача №50

Ребенку 11 месяцев. Жалобы на судорожные подергивания рук и ног на фоне нормальной температуры и удовлетворительного состоя­ния. Ребенок от нормально протекавшей беременности и срочных ро­дов. В последнее время в связи с хорошей весенней погодой мама с ребенком много гуляет. Витамин D давался 1 неделю в первом полу­годии жизни. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание не нарушено, выражены лобные и теменные бугры, плоский затылок, деформация грудной клетки, Х-образное искривление нижних конеч­ностей, мышечная гипотония. Положительные симптомы Хвостека, Люста, Труссо. Менингеальные симптомы отрицательные.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какую неотложную терапию необходимо назначить ребенку?

Задача №51

Ребенку 5 лет. На фоне общего благополучного состояния у ребен­ка появились судороги тонико-клоиического характера, пенистые вы­деления розового цвета изо рта. После приступа судорог ребенок ус­нул. Менингеальные симптомы отрицательные. Из анамнеза: ребенок родился в асфиксии, наблюдался невропатологом по поводу энцефа­лопатии. Приступ судорог наблюдался впервые.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Какая терапия проводится детям в подобных ситуациях?

Задача №52

Ребенку 2,5 года. Жалобы на затрудненный вдох, частый лающий кашель, повышение температуры до 37,6°. Объективно: состояние ре­бенка средней тяжести. Бледный, умеренный периоральный цианоз. Инспираторная одышка до 50 дыханий в минуту с участием вспомо­гательной мускулатуры. При перкуссии над легкими - ясный легоч­ный звук. При аускультации - дыхание жесткое. Со стороны других систем изменений нет.


Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Какие лечебные мероприятия необходимо назначить?

Задача №53

Ребенку 4 года. 11о назначению врача мать дала ребенку 1 таблетку «эффералган уиса». Через 15 мин. у ребенка появился быстро нарас­тающий отек губ, лица, ушных раковин, век, на теле - крупные гипе-ремированные папулы, сопровождающиеся зудом. Объективно: со­стояние тяжелое.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие неотложные мероприятия следует провести?

Задача №54

Вызов врача неотложной помощи к мальчику 10 лет, который вне­запно побледнел и почувствовал неприятные ощущения в области сердца. Изменения в состоянии появились на фоне полного благопо­лучия впервые. Состояние средней тяжести. Пульс 200 ударов в ми­нуту, ритмичный. АД - 80/40 мм ртутного столба. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены, ритмичные. В остальном без из­менений.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Неотложная помощь.

Задача №55

Ребенок 7 лет. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии с жа­лобами на неоднократную рвоту «кофейной гущей», тошноту и боли в животе, полидипсию, слабость, головокружение, нарушение зрения. Объективно: состояние тяжелое, вялый, сонливый, запах ацетона изо рта. На щеках в области скуловых дуг -румянец, язык сухой, в углах рта трещины. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Гра­ницы сердца в пределах нормы. 'Гоны - ритмичные, слегка приглуше­ны. Дыхание шумное (Куссмауля). В легких при перкуссии и аускуль-


тации изменений нет. Живот - мягкий, болезненный при пальпации в верхней половине. Стул был, оформлен. Температура 35,8°.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования .необходимо срочно сделать для выявления
причины тяжелого состояния?

3. С чего должен начать неотложную терапию врач?

Задача №56

Мальчик 11 лет доставлен в стационар в бессознательном состоя­нии в сопровождении бабушки. Из анамнеза известно, что он страдает сахарным диабетом, получает инсулин. Последний раз инсулин вво­дили 1,5 часа назад. Со слов бабушки, мальчик внезапно побледнел, покрылся потом, потерял сознание. При осмотре: кожа бледная, влажная; тонус мышц нормальный; запаха ацетона нет; пульс ПО ударов в минуту, удовлетворительного наполнения; АД - 90/60 мм ртутного столба; дыхание обычное; живот мягкий, печень не увеличе­на; температура 36,4°.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какова должна быть тактика врача?

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Задача№57

Ребенку 4 года. Жалобы на ухудшение аппетита и периодические боли около пупка, не связанные с приемом и характером пищи. Боли кратковременные и проходят самостоятельно. Объективно: состояние удовлетворительное. Нормального питания. Язык обложен. Живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена. Со стороны других внутренних органов без особенности. Стул оформленный ре­гулярный, дизурических явлений нет.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести?

3. Рекомендации матери по диете, режиму.


Задача №58

Ребенку 5 лет. Жалобы на снижение аппетита, частые кратковре­менные боли в околонупочной области, не связанные с приемом и ха­рактером пищи; периодическую тошноту, отрыжку; неустойчивый стул в виде чередования поносов и запоров. Объективно: состояние мальчика удовлетворительное, развитие по возрасту, бледный, «тени» под глазами. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Край печени выступает из-под реберной дуги на 1,5 см, ровный, эластич­ный, безболезненный.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести ребенку?

3. Назначьте лечение.

Задача №59

Ребенку 11 лет. Жалобы на периодические умеренные боли в эпи-гастрии, возникающие после употребления мучной пищи, отрыжку, чувство тяжести в области эпигастрия. В анамнезе: подобные жалобы беспокоят на протяжении 2х лет, сезонность заболевания не наблюда­ется. Перенесенные заболевания: дизентерия в 6 лет, дважды - энте-робиоз. У матери - хронический гастрит. Объективно: состояние ре­бенка удовлетворительное. Развита по возрасту. Изменений со сторо­ны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы нет. При паль­пации живота - незначительная болезненность в эиигастрии, в осталь­ном без особенностей. Стул оформлен.

Вопросы:

провести для уточнения

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо
диагноза?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
диагноз?

4. Рекомендации по диете, режиму, лечению.

Задача №60

Ребенок 11 лет. Жалобы на тощаковые боли в эпигастрии, прохо­дящие после приема пищи, тошноту, отрыжку воздухом. В анамнезе:


болен на протяжении 3х лет, отмечается сезонность. Диету и режим питания не соблюдает. Мальчик перенес: острый гастроэнтерит в 3 года, энтеробиоз, операция в 4 года по поводу грыжи. У матери хро­нический гастродуоденит. Объективно: состояние удовлетворитель­ное, бледный, под глазами - «тени». Лссиметрия осанки. Язык обло­жен белым налетом. Со стороны сердечно-сосудистой системы и ор­ганов дыхания - без особенностей. При пальпации живота болезнен­ность в пилородуоденальной зоне. Печень не увеличена. Стул со склонностью к запорам.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диаг­
ноза?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный

Задача №61

Ребенок 13 лет. Жалобы на тощаковые и ночные боли в животе, разной интенсивности и продолжительности, проходят после приема пищи, изжогу, отрыжку, тошноту, стул со склонностью к запорам. В анамнезе: болен с 10 лет, был диагностирован гастродуоденит, отме­чается сезонность обострений. Диеты не придерживается, часто на­рушает режим питания. Рос и развивался по возрасту. Из инфекцион­ных болезней перенес дизентерию. У матери и дедушки - язвенная болезнь. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Физи­ческое развитие среднее. Язык обложен белым налетом. При пальпа­ции живота болезненность в области эпигастрия, в пилородуоденаль­ной зоне. Положительный симптом Менделя. Печень не увеличена.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести больному?

3. Рекомендации по диете и лечению.

Задача №62

Ребенок 10 лет. Жалобы на боли внизу живота, эпизоды кашицеоб­разного стула со слизью, плохой аппетит. Из анамнеза: заболевание


 




началось после дизентерии (лечили амбулаторно) 3 года и;пад. На протяжении этих лет многократно отмечали ухудшения пула, что связано с погрешностями в диете. Молочные продукты любит и пере­носит. Мальчик не обследовался. Во время поносов получал отвары трав, "Смекту", и часто - антибиотики. Объективно: состояние удов­летворительное. Бледный, пониженного питания. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы без особых изменений. Язык обложен белым налетом. При пальпации определяется болезненность и урчание по ходу толстой кишки, особенно левых ее отделов. Печень не увеличена.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диаг­
ноза?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
диагноз?

4. Рекомендации но диете, режиму, лечению.

Задача №63

Ребенку 3 года. Жалобы на частые поносы, плохой аппетит, отста­вание в массе. Из анамнеза: родился от первой беременности, масса при рождении 3 кг 400 г. С первых дней жизни отмечался неустойчи­вый стул, который расценивался как стафилококковый энтероколит и дисбактериоз. В 1 ! месяцев перенес колиэитерит. В возрасте одного года имел массу 8 кг 700 г; в два года - 10 кг; в три года - 10,5 кг. Не переносит молочные продукты. Получал ферменты и биопрепараты. Отец не переносит молоко. Объективно: состояние ребенка удовле­творительное. Пониженного питания, тургор тканей снижен. Блед­ный. Живот вздут, при пальпации определяется урчание по ходу тол­стой кишки. Край печени + 1,5 см.

Вопросы:

1. Вашпредположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диаг­
ноза?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
диагноз?

4. Рекомендации по диете, режиму, лечению.


Задача №64

Ребенку 1 год. Жалобы на жидкий стул (три раза в день), срыгива-ния, отставание в массе. Из анамнеза: ребенок от первой нормальной беременности, родился с весом 3300 г, рост 51 см, на грудном вскарм­ливании до 4,5 месяцев. С введения в рацион ребенка манной каши появились срыгивания; частый, обильный, пенистый, с неприятным запахом, жидкий стул. Объективно: состояние средней тяжести. Вес -7500 г. Отмечается бледность и сухость кожных покровов и слизи­стых, глоссит, афтозный стоматит. Живот большой, вздут, безболез­ненный при пальпации, пальпируется край печени (+2 см) и край се­лезенки.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диаг­
ноза?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
диагноз?

4. Рекомендации по диете, лечению.

Задача №65

Ребенку 4 года. Жалобы на периодические боли в животе, плохой аппетит, запоры, которые наблюдаются с рождения. Неоднократно наблюдали эпизоды резких болей при дефекации, в каловых массах -капельки свежей крови. Мать страдает запорами. Объективно: состоя­ние удовлетворительное, повышенно возбудим. Физическое развитие ниже среднего. Кожные покровы бледные, сухие. Язык обложен у корня белым налетом. При пальпации определяется переполненная каловыми массами сигмовидная, поперечно-ободочная и слепая киш­ки.

Вопросы:

1. Ваш предположительные диагнозы?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения забо­
левания?

3. Рекомендации по диете и лечению.


 




ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИ СТОЙ СИСТЕМЫ

Задача № 66

Ребенку 3,5 мес. Жалобы на вялость, периодический цианоз лица, особенно при беспокойстве, учащенное дыхание, плохую прибавку в носе. Ili анамнеза - ребенок от 1 беременности (во время которой мать дважды iiqviiccna ОГ5), срочных родов. Вес при рождении - 3 кг, 'iiiK'pirian сразу, к груди приложен в 1 сутки. Находится на грудном мскармимнапмп. II настоящее время весит 4200 г. Объективно: пони-rtu-iiniti пи ыппи, дыхание- - жесткое, границы сердца: правая - по па-рис к-рн.ни.ним пинии, игреняя - 2 ребро, левая - по передней аксил-имрнпп пинии. Гоны сердца- отчетливые, ритмичные, акцент второго юна на неточной apiepun, над областью сердца выслушивается ин-пчкннпый систолический шум, с пунктум максимум 3-4 межреберье слева у грудины, ч.с.с. - 170 уд. в 1 мин. Печень выступает на 3 см. из-под края реберной дуги.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие анамнестические и клинические данные подтверждают
ваше предположение?

3. Какие исследования необходимо провести для подтверждения
диагноза?

Задача № 67

На приеме у невропатолога девочка 11 лет. За месяц до обращения к врачу перенесла ангину. Последнее время стала уставать, хуже учиться, появились раздражительность, плаксивость, подергивания мимической мускулатуры, неустойчивость походки, изменился по­черк. Объективно: расширение границ сердца, тахикардия, систоличе­ский шум на верхушке сердца, кроме того, снижение мышечного то­нуса и сухожильных рефлексов, нарушение координационных проб.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какова этиология заболевания?

3. Какие системы поражены?


Задача № 68

У ребенка 10 лет через 2 недели после перенесенной ангины повы­силась температура до 38°, появились боли, покраснение и припух­лость сначала в коленных, а потом голеностопных суставах. Объек­тивно: припухлость, ограничение движения и болезненность в облас­ти коленных и голеностопных суставов, расширение границ сердца влево, тахикардия до 108 ударов в минуту, приглушенность 1 тона, , музыкальный систолический шум в области верхушки и т. Боткина. АД 90/50 мм. рт. ст. В анализе крови: Эр - 4,3х 1012/л, НЬ - 132 г/л, Л -12хЮ12/л, СОЭ-48ммв I час.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие лабораторно-инструментальные исследования необходи­
мо провести для подтверждения диагноза?

3. Нуждается ли ребенок в этапном лечении и в чем оно заключа­
ется?

Задача № 69

Ребенку 12 лет. Жалобы на частые головные боли, вялость, сла­бость, головокружение, боли в сердце. В анамнезе: хронический тон­зиллит. Учится в английской и в музыкальной школах. Объективно: бледен, нарушена осанка, на лице - юношеские угри, границы сердца -не изменены, тоны сердца - ритмичные, отчетливые, на верхушке вы­слушивается функциональный систолический шум. АД 140/90 мм.рт.ст Анализы крови и мочи без изменений. ЭКГ - ритм синусо­вый, чес 92 уд. в 1 минуту, признаки симпатикотонии. Глазное дно -без изменений. ЭХО - энцефалография - незначительное повышение внутричерепного давления. ЭЭГ - без изменений. Осмотр ЛОР - хро­нический тонзиллит, компенсированный.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. На основании каких клинико-анамнестических и дополнитель­
ных методов обследования вы предполагаете данное заболевание?

3. Какие рекомендации необходимо дать по диспансерному на­
блюдению, режиму, диете и лечению.


 




Задача JV« 70

Ребенку ];5 года. Жалобы на вялость, отказ от еды, повышение температуры до38° , насморк, кашель. Болен 7 дней. За последние 2 дня состояние ухудшилось, несмотря на уменьшение катаральных ян-лений и температуры. Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, зев гилеремирован. Над легкими при перкуссии ясный легочный звук, при аускулътации дыхание жесткое, хрипы не слышны. Границы сердца: правая - по среднеключичной линии, верх­няя - 2 ребро, левая - на 3 см. влево от сосковой линии. Пульс - 180 ударов в ] минуту. ТонЫ ритмичны, приглушены, выслушивается нежный систолический шум на верхушке

Вопросы:

1 - С чем связано ухудшение состояния ребенка?

2. Какие лабораторно-инструментальные исследования необходи­
мо срочно провести?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференци­
альный диагноз?

Задача JVa 71

Ребенку 12 лет. Жалобы на припухлость, покраснение и болезнен­ность суставов; сыпь на коже. Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная. Анулярная эритема в области крупных суставов. Правый го­леностопный и оба колейных сустава гиперемированы, увеличены в размерах, горячие на ощупь, болезненны. Границы сердца расширены влево, тоны приглушены- выслушивается дующий систолический шум, который проводится за пределы сердца; пульс -110 ударов в 1 минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Анализ крови: Л. - 12,6 х 109 /л. СОЭ - 58 мм/час. СРВ (++++). Цротеинограмма: альбумины - 40%, al - 6%, a2 - 16%, р - ю%5 у . 28%. На ЭКГ - атриовентрикулярная блокада 1 степени, мышечные изменения.

Вопросы:

1. Ваш предположительный развернутый диагноз?

2. Какие исследования целесообразно провести ребенку для
подтверждения диагноза?

3. Какую терапию следует назначить?


Задача № 72

Ребенку 10 лет. Жалобы на ухудшение самочувствия в последние 2 - 3 месяца, быструю утомляемость, ухудшение аппетита, редкие ко­лющие боли в области сердца, периодическое повышение температу­ры до субфебрильных цифр. В анамнезе частые ангины и 2 - 3 раза в год ОРЗ. Объективно: бледность кожных покровов, увеличены перед­ние шейные лимфоузлы. Границы сердца в пределах нормы, тоны -незначительно приглушены, выслушивается функциональный систо­лический шум. Пульс - 86 ударов в 1 минуту, АД - 100/55 мм рт. ст. В анализе крови: Л. - 7,6 х 109 /л. СОЭ - 10 мм/час. СРБ (+), ДФА -205 опт ед. На ЭКГ - ритм синусовый, изменения в миокарде обменного характера. Проведено суточное мониторирование За 24 часа зафик­сировано: 12 предсердных и 4 желудочковых экстрасистолы. Кон­сультирован ЛОР-врачом - диагностирован хронический тонзиллит.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями проводить дифференциальный диаг­
ноз?

3. Достаточный ли объем проведенных исследований?

Задача № 73

У ребенка 6 месяцев выявлен систолический шум. Из анамнеза из­вестно, что ребенок от 1 нормально протекавшей беременности и срочных родов; родился с массой 3400, рост 52 см. Объективно: де­формации грудной клетки в области сердца нет, сердечный толчок не усилен, границы - соответствуют возрасту. Тоны сердца ритмичные, громкие, на верхушке и т. Боткина выслушивается систолический шум, средней интенсивности. Пульс -126 уд. в мин.. Пульсация на нижних конечностях сохранена. Печень не увеличена.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Где следует проводить обследование подобных детей?

3. Нуждается ли ребенок в терапии в связи с выявленными изме­
нениями со стороны сердца?


 




Задача № 74'* ••■

Ребенок 4 лет находится в стационаре по поводу полисегментарной пневмонии. На 6 день пребывания в стационаре ухудшилось общее состояние, появились вялость, одышка, тахиаритмия, расширение границ сердца в поперечнике , приглушенность тонов, особенно I то­на, функциональный систолический шум. Вопросы:

1. С чем связано ухудшение состояния ребенка?

2. Какие исследования необходимо срочно провести

3. Какую терапию следует добавить в связи с ухудшением со­
стояния ребенка?

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ

СИСТЕМЫ

ЗадачаК« 75

Ребенку 5 лет. Жалобы на частые болезненные мочеиспускания, боли в животе, повышение температуры до 38,5°, вялость. Больна в течении 3 дней.. В анализе мочи: белок- 0,099 г/л, лейкоциты - 20-30 в поле зрения, бактерии ++.

Вопросы:

1. Ваш, предварительный диагноз?

2. Какие исследования, лабораторные и инструментальные, необ­
ходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Какая дополнительная информация необходима для дифферен­
циального диагноза между острым и хроническим процессом?

4. Ваши рекомендации по диете, режиму, медикаментозной тера­
пии?

Задача № 76

Девочке 5 лет. Жалобы на редкие боли в животе ( около пупка ), снижение аппетита. В анализе мочи: лейкоциты 10-15 в поле зрения. При объективном осмотре изменений не выявлено. Анализ крови без патологии. В кале - обнаружены острицы. В мазке со слизистой на­ружных половых органов (после подмывания) - выявлено большое количество лейкоцитов и эпителиальных клеток.


Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какова должна быть тактика врача по дальнейшему обследова­
нию и лечению?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
диагноз?

Задача №77

Мальчику 3 года. Жалобы на обширные отеки, вялость, сниже­ние диуреза, которые появились у ребенка неделю назад на фоне пол­ного здоровья. В анамнезе неоднократные проявления пищевой ал­лергии. Объективно: состояние по заболеванию тяжелое, самочувст­вие неплохое. Имеются выраженные отеки лица, ног, поясничной об­ласти, явления асцита. Тоны сердца отчетливые, ЧСС - ПО уд/мин. АД - 90/50 мм рт ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. В клиническом анализе мочи: белок - 20 г/л, лейкоциты 0 - 1 в по­ле зрения, эритроциты 0 - 1 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 2-3 в ноле зрения. Суточный диурез 200 мл.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диаг­
ноза?

3. Ваши рекомендации по диете, режиму, медикаментозной тера­
пии?

Задача №78

Ребенку 9 лет. Жалобы на редкое мочеиспускание, изменение цве­та мочи ("мясные помои4'), субфебрильную температуру, ухудшение самочувствия. Три недели назад перенес скарлатину. Объективно: отечность лица, АД - 140/90 мм рт. ст., число сердечных сокращений 120 в мин.. Живот - пальпация безболезненная, печень и селезенка не увеличены. Диурез снижен.

Вопросы:

1. Какое заболевание можно заподозрить на основании анамнеза и
клинических проявлений?

2. Какие лабораторно - инструментальные исследования необхо-


димо провести для уточнения диагноза?

3. Ваши рекомендации по режиму, диете, медикаментозной тера­пии.

Задача №79

Девочке 5 лет. Жалобы на частые безболезненные мочеиспускания малыми порциями с первых лет жизни, дневное и ночное недержание мочи, повышенную возбудимость, нарушение сна. Объективно: Об­щее состояние удовлетворительное. Развитие по возрасту. Патологи­ческих изменений со стороны внутренних органов нет.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие инстументальные исследования необходимо провести
для подтверждения диагноза?

3. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?

4. Чем опасна указанная патология?

Задача № 80

Ребенку 6 лет. Жалобы на периодические схваткообразные бо­ли в животе не связанные с приемом пищи. Выраженный осадок мочи (визуально). В анамнезе - нейродермит, локализованная форма. Отец страдает почечнокаменной болезнью. В анализах мочи - оксалаты +++, микрогематурия - эритроциты до 10-15 в поле зрения. Объек­тивно: сухость кожи в локтевых сгибах и области шеи. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциаль­
ный диагноз?

4. Ваши рекомендации по лечению и диспансерному наблюде­
нию.

Задача № 81

Девочке 6 лет. Из анамнеза известно, что неделю назад перенесла ОРЗ. В 2-х контрольных анализах мочи впервые выявлены: белок -


0,033 г/л, лейкоциты 16 - 20 в поле зрения, при отсутствии дизуриче-ских явлений и симптомов интоксикации. Объективно: каких-либо патологических изменений со стороны внутренних органов не выяв­лено.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциаль­
ный диагноз?

3. Какие исследования необходимо провести?

4. Ваши рекомендации по лечению и диспансерному наблюде­
нию.

Задача № 82

Девочке 8 лет. Жалобы на частые болезненные мочеиспускания, субфебрильную температуру, слабость,. Из анамнеза известно, что в возрасте 5 и 7 лет у ребенка отмечались эпизоды лейкоцитурии в со­четании с повышением температуры до 38-38,5°. Лечилась амбула-торно. Объективно: положительный симптом покалачивания по пояс­ничной области справа, по остальным внутренним органам без пато­логии. В клиническом анализе крови: лейкоциты - 10,5x10 /литр, СОЭ - 26 мм/час. В анализе мочи: удельный вес 1018, белок - 0,099 г/литр, лейкоциты 50-60 в поле зрения, бактерии +++..

Вопросы:

1. Какое заболевание и течение можно заподозрить на основании
анамнеза?

2. Какие исследования необходимо провести больной?

3. Ваши рекомендации по режиму, диете, медикаментозной те­
рапии.

4. Нуждается ли девочка в диспансерном наблюдении после
выписки?

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Задача № 83

Ребенку 5 лет. Болен первый день. Жалобы на повышение темпе­ратуры (37,4°), недомогание, сыпь на коже лица, туловища и конечно-


 




стей. Объективно: задняя стенка глотки гиперемирована, на разгиба-тельных поверхностях рук и ног, на щеках и ягодицах мелкопятнистая сыпь, увеличены затылочные лимфоузлы.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

2. Что позволило установить данный диагноз?

3. Что следует сделать в детском саду в противоэпидемических
целях?

Задача №84

Ребенку 3 года. Болен третий день. Температура 38.1°, по всему телу много свежих элементов пятнисто-папулезно-везикулезной сы­пи, на волосистой части головы имеются корочки.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?.

2. Назначьте лечение.

Задача №85

У одного из больных кардиологического стационара повысилась температура до 37,5°. Дежурный врач при осмотре обнаружил на го­лове везикулы, на туловище и ногах несколько мелких (4 мм в диа­метре) бледно розовых пятнышек с возвышенным центром, Ребенок инфекциями ранее не болел.

Вопросы:

1. Какое инфекционное заболевание можно заподозрить?

2. При наличии каких данных подозреваемый диагноз будет не­
сомненным?

3. На сколько дней требуется изолировать ребенка, если диагноз
подтвердится?

4. Какая должна быть изоляция?

Задача № 86

У ребенка 9 лет диагностирована ветряная оспа. Сегодня второй день болезни. Температура 38,5°, по всему телу обилие свежих эле­ментов, пузырьков, на слизистой оболочке мягкого неба - эрозии.


Вопросы:

1. Как лечить больного?

2. Может ли брат больного, не болевший ветряной оспой, посе­
щать детсад?

Задача №87 . .

У ребенка 3 лет на 6 день ветряной оспы держится лихорадка, мно­го сыпи, часть элементов превратились в гнойнички с инфильтриро­ванными основаниями.

Вопросы:

1. Как лечить больного?

2. Сколько дней будет продолжаться заразный период в данном
случае?

Задача №88

У девочки 4 лет на фоне ветряной оспы появились очаговая сим­птоматика, головокружение, нарушение походки и координации дви­жений. Температура повысилась до 38°С. До 1-го года наблюдалась невропатологом по поводу энцефалопатии.

Вопросы:

!. Как следует расценить указанные явления? 2. Какова терапевтическая тактика?

Задача №89

Ребенку 1года 2 мес. Болен второй день. Жалобы на повышение температуры до 39°С, многократную рвоту не связанную с приемом пищи, резкое беспокойство. Объективно: выражены менингеальные симтомы. При люмбальной пункции жидкость вытекает под повы­шенным давлением, прозрачная, лимфоцитарный плеоцитоз, белок -0,2 г/л. Ребенок 15 дней тому назад имел контакт с больным эпидеми­ческим паротитом.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие лабораторные данные помогут установить этиология
заболевания?


 




Задача №90

Ребенку 5 лет. Направлен в хирургический стационар с диагнозом -шейный лимфаденит.

Объективно: припухлость в заушной области с обеих сторон, спра­ва довольно значительная. Жевание болезненно. В детском саду один случай менингита паротитной этиологии.

Вопросы:

1. Правильно ли поставлен диагноз направления?

2. Какой диагноз наиболее вероятен?

3. О каких заболеваниях можно думать?

Задача №91

У ребенка 4-х лет, привитого по календарю профилактических прививок в срок, повысилась температура до 38,2°, вдоль нижней че­люсти появилась припухлость с обеих сторон тестовидной конси­стенции размерами 3x3 см, кожа над нею не изменена.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Возможно ли данное заболевание у привитого ребенка?

Задача №92

Ребенку 4 года. Две недели назад перенес ангину. Сегодня у него повысилась температура до 38,2°С, появилась припухлость в области нижней челюсти, спал беспокойно. Объективно: в зачелюстных ямках определяется припухлость больше справа, с четкими контурами, тес­товидной консистенции. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.

Старший брат в течение 10 дней болеет паротитом

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Какая терапия показана больному?


Задача №93

Ребенку 10 лет. Через 7 дней, после приезда в санаторий, ребенок заболел краснухой.

Вопрос:

1. Что следует предпринять с противоэпидемической целью?

2. Возможный источник инфицирования?

Задача № 94

У ребенка 6 лет, страдающего эпилепсией, с первых дней заболе­вания эпидемическим паротитом отмечаются: тошнота, опоясываю­щие боли в животе, учащенный до 3 раз стул (кашицеобразный, без патологических примесей), температура 38°С. Пальпации живота в эпигастрии резко болезненна.

Вопросы:

1. Какая наиболее вероятная причина указанных нарушений?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения
диагноза?

Задача №95

Ребенку 7 лет. В течение 5 дней сохраняется плотная, болезненная наощупь, припухлость в области угла нижней челюсти слева. Кожа над припухлостью гиперемирована. Температура 37,5-38,2°С. Выра­жены симптомы интоксикации. В 3 года перенес эпидемический па­ротит.

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно?

2. Какое лечение показано больному?

Задача №96

Ребенок 6 лет лечится в стационаре по поводу полисегментарной бронхопневмонии, получает антибиотики. В последние дни самочув­ствие удовлетворительное, температура тела не повышалась. Сегодня на туловище и конечностях появилась неяркая пятнистая сыпь, мес­тами сливная, образует элементы с фестончатыми краями, беспокоит


зуд. Воспалительных явлений в глотке нет. Лимфоузлы без особенно­стей. Пять дней назад из палаты изолирован больной краснухой.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать?

2. Назначьте лечение.

Задача № 97

Ребенок 10 лет заболел краснухой через неделю после поступления в загородный детский санаторий.

Вопросы:

1. Что следует предпринять с противоэпидемической целью?

2. Укажите возможный источник инфицирования.

Задача №98

Мальчику 10 лет. На 7 день лечения в стационаре по поводу ви­русного гепатита заболел эпидемическим паротитом.

Вопросы:

1. Укажите возможный источник заражения.

2. Что следует предпринять в противоэпидемических целях?

Задача № 99

Мальчик 8 лет на 30 день лечения в стационаре по поводу вирус­ного гепатита заболел ветряной оспой. За 2 недели до этого у одного из больных гепатитом отмечался опоясывающий лишай.

Вопросы:

1. Укажите источник инфекции.

2. Что следует предпринять в противоэпидемических целях?

Задача № 100

Ребенку 5 лет. Болен 4-й день, температура 37,8 - 38,2°С, сухой кашель,

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.