Клиническое значение основных бактериальных возбудителей
Современная классификация возбудителей бактериальных инфекций предусматривает разделение их на две большие группы: аэробы и анаэробы (рис. 3.24.2.). В каждой из этих групп выделяют кокки и палочки, которые с учетом традиционного метода микроскопической идентификации бактерий (окрашивание по Граму) разделяются на грам-положительные — грам(+) — и грамотрицательные — грам(-). Кроме того, грам(+) палочки, как аэробные, так и анаэробные, подразделяются на спорообразующие и неспорообразующие. Отдельно рассматриваются внутриклеточные возбудители (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, риккетсии), спирохеты и микобактерии.
Рис. 3.24.2. Классификация основных возбудителей бактериальных инфекций
Аэробные бактерии
Грам (+) кокки
Стафилококки. Наибольшее клиническое значение имеют Staphylococcus aureus, а из коагулазонегативных стафилококков - эпидермальный (S.epidermidis) и сапрофитический (S.saprophyticus).
S.aureus часто является возбудителем инфекций кожи и мягких тканей, остеомиелита, артрита. Он может вызывать нозокомиальную пневмонию, эндокардит у наркоманов, сепсис.
S.epidermidis вызывает эндокардит искусственных клапанов, катетерассоциированные инфекции, а также инфекции протезированных суставов.
S.saprophyticus может быть одним из возбудителей цистита.
Стрептококки. Наиболее важными являются бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes), пневмококк (S.pneumoniae) и зеленящие стрептококки (S.mitis и др.).
БГСА является основным возбудителем бактериального тонзиллофарингита и скарлатины. Он также вызывает инфекции кожи (рожа, импетиго) и мягких тканей (целлюлит, лимфангиит, некротизирующий фасциит и др.).
S.pneumoniae — один из наиболее частых возбудителей инфекций верхних дыхательных путей - ВДП (средний отит, синусит) и нижних дыхательных путей - НДП (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония), а также менингита.
Зеленящие стрептококки являются одними из основных возбудителей эндокардита, абсцессов мозга и другой локализации.
Энтерококки. Основными представителями являются Е.faecalis и E.faecium. Они могут вызывать инфекции мочевыводящих путей (МВП), эндокардит, реже интраабдоминальные и послеоперационные раневые инфекции. E.faecium отличается более высокой резистентностью к антибиотикам.
Грам(+) палочки
Наибольшее клиническое значение имеют листерии (Listeria monocytogenes), которые могут вызывать менингит у детей до 1 мес и лиц старше 50 лет, возбудители дифтерии (Corynebacterium diphtheriae) и сибирской язвы {Bacillus antracis).
Грам(-) кокки
Данная группа включает представителей рода Neisseria (гонококк, менингококк) и Moraxella. Гонококки являются возбудителями гонореи. Менингококк вызывает менингит. Moraxella catarrhalis играет роль в при инфекциях дыхательных путей.
Грам(-) палочки
Наибольшее клиническое значение имеют представители семейства Enterobacteriaceae(энтеробактерии), «неферментирующие» грам(-)бактерии и гемофильная палочка.
Семейство Enterobacteriaceaeвключает такие микроорганизмы, как кишечная палочка (Escherichia coli), сальмонеллы (Salmonella spp.), шигеллы (Shigella spp.), клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae и др.), протеи (Proteus spp.), энтеробактеры (Enterobacter spp.), серрации (Serratia marcescens и др.), провиденции (Providencia spp.), цитробактеры (Citrobacter spp.) и др.
E.coliявляется одним из наиболее частых возбудителей инфекций МВП (цистит, пиелонефрит) и простатита. Она может также вызывать кишечные инфекции, раневую инфекцию, интраабдоминальные инфекции. У пациентов с факторами риска (сахарный диабет, сердечная недостаточность и др.) может вызывать внебольничную пневмонию.
Сальмонеллы и шигеллы вызывают кишечные инфекции, S.typhi являются возбудителями брюшного тифа.
Клебсиеллы, протеи, энтеробактеры и другие представители семейства Enterobacteriaceae чаще являются возбудителями нозокомиальных инфекций (инфекции МВП, интраабдоминальные инфекции, пневмония и др.).
Иерсинии.Yersinia pestis является возбудителем чумы, Y. entero-colitica вызывает иерсиниоз, Y. pseudotuberculosis — псевдотуберкулез.
Неферментирующие бактерии. В эту группу входят синегнойная палочка (Pseudomonas aemginosa), ацинетобактеры (Acinetobacter baumanii), Stenotrophomonas maltophilia и др.
P.aeruginosa - является одним из важнейших возбудителей нозокомиальных инфекций, в частности вентилятор-ассоциированной пневмонии, инфекций МВП, интраабдоминальных инфекций, ожоговых инфекций, остеомиелита. Внебольничные инфекции вызывает относительно редко: злокачественный наружный отит, инфекции при синдроме диабетической стопы.
Ацинетобактер и другие неферментирующие бактерии вызывают нозокомиальные инфекции.
Гемофильная палочка(Haemophilus influenzae) — один из основных возбудителей инфекций ВДП (средний отит, синусит, эпиг-лоттит) и НДП (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония). Кроме того, может вызывать менингит, а также артрит и остеомиелит (преимущественно у детей до 5 лет).