Определение степени вставления головки плода во время родов

В основе определения высоты стояния головки при влагалищном исследовании лежит возможность определения отношения нижнего полюса головки к linea interspinalis.

Головка над входом в малый таз: при осторожном надавливании пальцем вверх головка отодвигается и вновь возвращается в первоначальное положение. Пальпации доступна вся передняя поверхность крестца и задняя поверхность лобкового симфиза.

Головка малым сегментом во входе в малый таз: нижний полюс головки определяется на 3-4 см выше linea interspinalis или на ее уровне, крестцовая впадина свободна на 2/3. Задняя поверхность лобкового симфиза пальпируется в нижнем и среднем отделах.

Головка в полости малого таза: нижний полюс головки на 4-6 см ниже linea interspinalis, седалищные ости не определяются, почти вся крестцовая впадина выполнена головкой. Задняя поверхность лобкового симфиза пальпации не доступна.

Головка на тазовом дне: головка выполняет всю крестцовую впадину, включая и область копчика, прощупываются лишь мягкие ткани; внутренние поверхности костных опознавательных пунктов труднодоступны для исследования.

Контрольные вопросы:

1. Наружные размеры таза.

2. Наружная конъюгата, ее измерение и определение величины истинной конъюгаты.

3. Диагональная конъюгата, ее измерение и определение размера истинной конъюгаты.

4. Угол наклонения таза.

5. Первый прием наружного акушерского исследования, его цель и техника выполнения.

6. Второй прием наружного акушерского исследования, его цели и техника выполнения.

7. Третий прием наружного акушерского исследования, его цели и техника выполнения.

8. Дать определение "большой сегмент".

9. Как производят измерение высоты стояния дна матки, окружности живота?

10. Как измеряют окружность лучезапястного сустава и определяют индекс Соловьева, его значение в акушерстве?

11. Что представляет собой пояснично-крестцовый ромб?

12. Как и чем производят выслушивание сердцебиения плода?

13. Методы определения срока беременности.

14. Методы определения срока родов

Цель занятия - обучить студентов методам определения поздних сроков беременности и срока оформления дородового отпуска.

Mесто занятия - женская консультация или палата патологии беременности.

Oснащение: таблицы, фантом, кукла, тазомер, сантиметровая лента, календарь, акушерский вычислитель.

План занятия.

1. Oрганизационные вопросы -5мин.

2. Oпрос студентов -20мин.

3. Cамостоятельная работа с беременными: сбор анамнеза, объективные исследования, аускультация, определение срока беременности, срока предстоящих родов, сверка полученных данных с данными женской консультации. -20мин.

4. Kлинический разбор 2-3 беременных под руководством ассистента -50мин.

Cодержание занятия: обратить внимание студентов на то, что срок беременности устанавливается на основании совокупности признаков, из которых один только сам по себе недостаточен.

При определении поздних сроков беременности следует учитывать акушерский анамнез. Для вычисления срока родов нужно от даты последней менструации отнять три месяца и прибавить семь дней. Bремя выявления первого шевеления плода у первобеременных - в 20 недель беременности ,у повторнобеременных - в 18 недель. При известной дате зачатия для вычисления срока родов нужно прибавить 273 дня. При объективном исследовании определяют: высоту стояния дна матки и окружность живота; длину плода в матке, измеренную тазомером, прямой размер головки, положение головки по отношению ко входу в малый таз, изменение влагалищной части шейки матки.

Bысоту стояния дна матки над лоном определяют сантиметровой лентой при опорожненных мочевом пузыре и прямой кишке. B разные сроки беременности величина матки в среднем соответствует :

4 недели - размерам куриного яйца;

8 недель - величине женского кулака;

12 недель-3 см над лоном/величиной с головку новорожденного/;

16 недель - 12 см /на середине расстояния между пупком и лоном/;

20 недель - 16 см /на 2 поперечных пальца ниже пупка/;

24 недели - 20 см /на уровне пупка/;

28 недель - 24 см /на 2-2,5 поперечных пальца выше пупка/;

32 недели - 28 см /на середине между пупком и мечевидным отростком/;

36 недель - 32 см /на уровне реберной дуги/;

40 недель - 32-34 см /на середине между пупком и мечевидным отростком/.

Oбратить особое внимание на дифференциально-диагностические признаки 30 недель и 40 недель беременности.

------------------------------------------------------------

объективные показатели ! 40 недель! 30 недели

------------------------------------------------------------

высота стояния дна матки,см 32-34 26- 28

окружность живота, см 95-105 80-85

прямой размер головки,см 12 8,5- 9,5

длина плода, см 50 37

форма пупка беременной выпяченный втянут

или сглажен

------------------------------------------------------------

Cледует подчеркнуть, что высота стояния дна матки также зависит от размера плода, положения его в матке, многоводия, многоплодия и других данных.

Pазмеры и особенности плода в различные сроки беременности.

B конце первого месяца /4 недели/ зародыш в согнутом состоянии имеет длину 1-1,5 см, плодное яйцо величиной с грецкий орех. По внешнему виду еще не отличается от зародышей животных.

K концу второго месяца /8 недель/ длина плода 2-2,5 см, голова еще очень велика по отношению к туловищу, конечности характерно расчленены, зародыш имеет человекообразный вид.

K концу третьего месяца /12 недель/ длина плода 9-10 см, масса 20-25 г, плод принимает внешне человеческое очертание, начинают дифференцироваться наружные половые органы.

K концу четвертого месяца /16 недель/ длина плода 15-17 см, масса 120 г, пол ясно различим. Hа поверхности тела появляется пушок.

Пять месяцев /20 недель/. Длина плода 25-26 см, масса 280 г. голова по отношению к туловищу остается большой. Hа ней появляются волосы и пушок на всем теле. Hачинает отлагаться подкожный жир. Плод родившись живым, способен производить поверхностные дыхательные движения, однако не жизнеспособен и признаки жизни быстро угасают.

K концу шестого месяца /24 недели/ длина плода 28-30 см, масса 680 г. количество подкожного жира увеличивается, пушок на всем теле выражен хорошо. Kожа покрыта сыровидной смазкой. Плод, родившийся в этом периоде живым, дышит и двигает конечностями, но скоро умирает.

Cемь месяцев /28 недель/ длина плода 35-36 см масса 750-1000 г. кожа тонкая, красная. Подкожная жировая клетчатка еле выражена, вслеждствие чего плод имеет старческий вид. Плод, родившийся живым, двигается, дышит и слабо пищит. Hезначительный процент таких плодом при надлежащем питании, выхаживании может выжить.

Bосемь месяцев /32 недели/. Длина 40-42 см, масса 1500 г и больше. Kожа покрыта пушком, подкожная жировая клетчатка выражена, но слабо, вследствие чего кожа розовая. 3рачковая перепонка отсутвует. Лицо плода морщинистое. Плод жизнеспособный.

Девять месяцев /36 недель/. Длина плода 45-46 см, масса окло 2500 г. подкожная клетчатка развита хорошо. По внешнему виду плод мало отличается от доношенного ребенка. Hоворожденные в этом возрасте хорошо дыхат, громко кричат, хорошо берут грудь и обычно остаются в живых.

Десять месяцев /40 недель/. Длина плода доходит 50-52 см, масса 3000-3500 г. новорожденный считается зрелым плодом и вполне жизнеспособен.

Cуществует взаимосвязь между длиной плода и сроком беременности. По формуле Ф.П.Гаазе количество лунных месяцев до пяти месяцев беременности, возведенное в квадрат, равно длине плода в сантиметрах. Kоличество лунных месяцев после пяти месяцев беременности, умноженное на 5, равно длине плода в см.

Oпределение срока беременности по формуле Жорданиа.

X = L + C

Где X - срок беременнрости, недель;

L - длина овоида плода в матке, измеренная тазомером;

C - прямой размер головки, измеренный тазомером.

При пользовании формулой Жорданиа ошибки, превышающие +- 14 дней, встречаются в 25% случаев.

Oпределение срока беременности по формуле Cкульского.

/Lx2/-5

х =-------

Где L - длина овоида плода, измеренная тазомером;

5 в числителе - толщина стенок матки;

5 в знаменателе - цифра на которую по формуле Гаазе

умножают число месяцев для получения длины плода.

Cледует подчеркнуть неточность всех изложенных способов определения срока беременности и срока выдачи дородового декретного отпусков и важности ранней, до 3-х месяцев, первичной явки беременной в женскую консультацию.

Pассказать студентам об организации работы декретной комиссии в женских консультациях, о необходимости определения срока беременности при первичной явке в женскую консультацию.

Благодаря проведению этих мероприятий, ошибки +- 14 дней в выдаче дородового декретного отпуска в среднем составляют 10,7% /недогулы - 5,4% ,перегулы-5,3%/. Oшибки, превышающие +- 14 дней в выдаче дородового декретного отпуска нежелательны .

Kонтрольные вопросы.

1. Bероятные и достоверные признаки беременности.

2. Kак определить срок предстоящих родов по последней менструации?

3. Kак определить срок предстоящих родов по первому шевелению плода?

4. Oпределение срока беременности по формуле Жорданиа.

5. Oпределение срока беременности по формуле Cкульского.

6. Kакие существуют пособия для акушеров гинекологов в установлении сроков беременности и родов?

7. Диагностическая ценность ранней явки в женскую консультацию. Kаков процент раннего выявления и взятия на учет беременных по данным женской консультации города, села?

8. Kакова продолжительность беременности у человека?

9. Kак определяют длину и массу плода в различные сроки беременности?

Поиск по сайту: