неустойчивое сознание, заторможенность
или психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации
кома I-II
кома III-IV
Судороги
кратковременные (у детей – тремор рук)
генерализованные клонико-тонические
тонические, постепенно угасающие (прекращение мышечной деятельности)
Мышечный тонус
не изменен
↑
↓
Рефлексы
оживлены
патологические рефлексы
арефлексия
Зрачки
норма или сужены
узкие
широкие
Реакция зрачков на свет
живая
вялая
отсутствует
Корнеальные рефлексы
↓
угасают
не вызываются
Менингеальные симптомы
выражены
выражены
угасают
Дыхание
умеренная одышка
тахипноэ, аритмия, периоды апноэ
брадипноэ, поверхностное дыхание типа Чейн-Стокса, апноэ
Частота
сердечных сокращений
тахикардия,
реже – брадикардия
резкая тахикардия, лабильность
тахикардия, аритмия (остановка сердца)
АД
↑
резкое ↑
прогрессирующая гипотония (не определяется)
Кожные покровы
обычной окраски
багрово-синюшные (у детей – бледные)
бледные, диффузный цианоз
Цианоз
нет
умеренный
выраженный
Сахар крови
N
гипергликемия
разнонаправленные изменения
рН крови
N
декомпенсированный респираторный алкалоз
разнонаправленные изменения
Люмбальное давление
↑
разнонаправленные изменения
чаще ↓
Основные направления терапевтического воздействия
На этапах патогенеза коматозных состояний у инфекционных больных
Патогенетические
этапы
коматозных состояний
Варианты нарушений
Основные направления терапевтического воздействия
Повреждение
гемато-энцефалического барьера (ГЭБ)
или нарушение
его проницаемости
нарушение проницаемости (изменение осмолярности плазмы,
нарушение
кислотно-основного
и водно-электролитного балансов,
нарушение
венозного оттока, повышение АД)
нормализация осмолярности, кислотно-основного
и водно-электролитного балансов, микроциркуляции
и артериальной гипертензии, применение пентамина
повреждение морфологических элементов ГЭБ
активная детоксикация
на основе
форсированного диуреза,
массивная
антибактериальная терапия
Энергетический дефицит
и нарушение метаболизма нейронов
нарушение глиальной транспортной системы, токсическое воздействие, рассогласованность системы нейрон-невроглия, нарушение водного баланса и “набухание” клеток, внутриклеточный ацидоз
коррекция калиевого баланса, глюкозо-калий-инсулиновая терапия,
аминокислотные коктейли, анестезиологическая защита мозга,
умеренная дегидратация, активная детоксикация
на основе
форсированного диуреза, коррекция
внутриклеточного ацидоза, гипербарическая оксигенация, краниоцеребральная гипотермия,
применение левулезы
Нарушение медиаторного обмена, блокада
передачи импульсов
в синапсах
аминокислотный дисбаланс, ложные нейротрансмиттеры, нарушение
прямого и обратного аксотоков
введение или ингибирование предшественников медиаторов,
гемодиализ через полиакрилнитриловые мембраны, L-ДОФА, аминокислотные коктейли, панагин,
глутаминовая кислота, лекарственные формы медиаторов
лазикс 0,5-1,0 мг/кг массы тела (повторно – через 8-12 часов)
или форсированный диурез (20% маннитол
1,0-1,5 г/кг массы тела в сутки; 10% раствор альбумина 100 мл; лазикс 40-80 мг в/в)
лазикс 0,5-1,0 мг/кг массы тела (повторно – через 8-12 часов)
или форсированный диурез (20% маннитол
1,0-1,5 г/кг массы тела в сутки; 10% раствор альбумина 100 мл; лазикс 40-80 мг в/в)
лазикс 0,5-1,0 мг/кг массы тела (повторно – через 8-12 часов)
или форсированный диурез (20% маннитол
1,0-1,5 г/кг массы тела в сутки; 10% раствор альбумина 100 мл; лазикс 40-80 мг в/в)
Кортикостероиды (в/в)
дексаметазон
0,2-0,3 мг/кг массы тела в сутки
или преднизолон
1-2 мг/кг массы тела в сутки
дексаметазон
0,5 мг/кг массы тела в сутки
или преднизолон
3-4 мг/кг массы тела в сутки
дексаметазон
0,5 мг/кг массы тела в сутки
или преднизолон
3-4 мг/кг массы тела в сутки
Оксигенотерапия
ингаляционная
ингаляционная, ИВЛ
ИВЛ
Инфузионная терапия
препараты
коллоидные растворы
(альбумин, плазма, реополиглюкин), и кристаллоиды
(глюкозо-калиевая смесь, “Квартасоль”, раствор Рингера)
в отношении 1:3,
раствор гидроксиэтилированного крахмала 20 мл/кг массы тела
в сутки (вводить в течение 3 часов), индуктол, реформан
коллоидные растворы
(альбумин, плазма, реополиглюкин) и кристаллоиды
(глюкозо-калиевая смесь, “Квартасоль”, раствор Рингера)
в отношении 1:3,
раствор гидроксиэтилированного крахмала 20 мл/кг массы тела
в сутки (вводить в течение 3 часов), индуктол, реформан
коллоидные растворы
(альбумин, плазма, реополиглюкин)
и кристаллоиды
(глюкозо-калиевая смесь, “Квартасоль”, раствор Рингера)
в отношении 1:3,
раствор гидроксиэтилированного крахмала 20 мл/кг массы тела
в сутки (вводить в течение 3 часов), индуктол, реформан
режим инфузии
изоволемический
(гематокрит – N)
изоволемический
(гематокрит, ОЦК, ЦВД – N)
изоволемический
(ОЦК- и ЦВД-контроль)
общее количество жидкости
детям –
70-100 мл/кг массы тела в сутки,
взрослым – 2,0-2,5 л в сутки
детям –
70-100 мл/кг массы тела в сутки,
взрослым – 2,5-3,0 л в сутки
детям –
70-100 мл/кг массы тела в сутки,
взрослым – 2,0-3,0 л в сутки
медленно выводить жидкость; при гипотензии –
эндолюмбально ввести
2-20 мл физиологического раствора,
опустить головной конец
после пункции
после проведения
реанимационных мероприятий жидкость выводить очень медленно, 2-3 мл
Коррекция
КОС и электролитного дисбаланса
“Квартасоль”, поляризующая смесь
“Квартасоль”, поляризующая смесь, 4-5% раствор бикарбоната натрия 50-100 мл
или 3,66% раствор трисамина
(при массе тела 60 кг – 500 мл/час, только с 14 лет)
“Квартасоль”, поляризующая смесь, 4-5% раствор бикарбоната натрия 100-200 мл
или 3,66% раствор трисамина
(при массе тела 60 кг – 500 мл/час, только с 14 лет)
краниоцеребральная гипотермия, холод на область крупных сосудов;
медикаментозное подавление центра терморегуляции
(реланиум 0,5%-2,0-4,0, дроперидол 0,25%-2,0-4,0 (контроль АД!), аминазин 2,5%-1,0-2,0)
Ингибиторы
протеолитических ферментов
(по показаниям)
