Помощничек
Главная | Обратная связь

...

Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Этапы регидратационной терапии



Этапы Цель терапии Продолжительность этапа
I этап (первичная регидратация) восполнение жидкости и солей, потерянных до начала лечения (догоспитальные потери) не более 2 часов
II этап (корригирующая регидратация) коррекция продолжающихся потерь жидкости и электролитов в процессе проводимого лечения проводится соответственно объему выделяемых испражнений и рвотных масс, измеряемых каждые 2-4 часа

Расчет объема жидкости, вводимой на I этапе регидратационной терапии

Способ Формула Показатели
По взвешиванию Если больной знал массу тела до заболевания  
По клиническим проявлениям обезвоживания V=P·% обезвоживания·10
V - рассчитываемый объем, мл
Р - масса тела больного на момент поступления, кг
- коэффициент

 

По удельному весу плазмы V=4·103·Р·(dб-1,024)
V - рассчитываемый объем, мл
Р - масса тела больного на момент поступления, кг
dб - удельный вес плазмы больного (при d›1,024 – необходима поправка 8мл/кг на каждую 0,001)

 

По гематокриту V=P·(Нtб-0,45)·k
V - рассчитываемый объем, мл
Р - масса тела больного на момент поступления, кг
Нtб - гематокрит больного
k - коэффициент (4 при разности гематокрита <0,015 и 5 – при разности >0,15)

 

 


Коррекция водно-электролитных потерь

Степени шока Введение кристаллоидных растворов
Компенсированный шок через рот (“Оралит”, “Регидрон”) и в/в-струйно (“Трисоль”, “Ацесоль”, “Хлосоль”, “Квартасоль”, “Лактосоль”) из расчета 40-65 мл/кг массы тела в течение первых 15-20 минут, скорость введения - 80-90 мл/минуту (в дальнейшем – в/в-капельно), а затем – в количествах, равных потерям
Субкомпенсированный шок cтруйное введение (“Трисоль”, “Ацесоль”, “Хлосоль”, “Квартасоль”, “Лактосоль”) из расчета 70-100 мл/кг массы тела со скоростью 100-130 мл/минуту в течение первых 30-45 минут (за 1-1,5 часа вводится не менее 5-7 л раствора), дальнейшее введение – капельное в соответствии с потерями жидкости и данными клинико-лабораторных исследований
Декомпенсированный шок § первичная регидратация - “Трисоль”, “Ацесоль”, “Хлосоль”, “Квартасоль”, “Лактосоль” в течение 1-1,5 часов в/в-струйно из расчета 100-120 мл/кг массы тела со скоростью 150 мл/минуту § корригирующая регидратация – в/в-капельное введение растворов в зависимости от потерь и клинико-лабораторных показателей (до 3-5 суток) § коррекция калия под лабораторным контролем (V = Р · 1,44 · (5 – х), где V – объем хлорида калия (мл); Р – масса тела больного (кг); х – концентрация калия в плазме крови больного (ммоль/л))

 

Состав стандартных полиионных растворов для регидратационной терапии при изотоническом обезвоживании

  Растворы Содержание электролитов (г/л)
Натрия хлорид Натрия ацетат Натрия гидрокарбонат Калия хлорид Кальция хлорид
Квартасоль 4,75 2,6 1,0 1,5 0,16
Ацесоль 5,0 2,0 - 1,0 -
Хлосоль 4,75 3,6 - 1,5 -
Трисоль 5,0 - 4,0 1,0 -
Дисоль 6,0 - 4,0 - -

 

v Коллоидные растворы в терапии дегидратационного шока не применяют, т.к. они мо­гут привести к чрезмерному повышению онкотического давления в сосудистом русле и способствовать поддержанию дегидратации тканей

v Какая-либо иная (кроме регидратационной) лекарственная терапия (дезинтоксикационные препараты, кардиотонические средства, глюкокортикоиды и др.) при дегидратационном шоке не используется

 

Критерии эффективности регидратационной терапии

§ улучшение самочувствия больного

§ нормализация гемодинамических показателей (АД и пульса)

§ прекращение рвоты и диареи, появление оформленного стула

§ восстановление почасового диуреза

§ нормализация показателей ЦВД, удельной плотности плазмы крови и гематокрита

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК

 

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – критическое состояние, обусловленное микробными токсинами, характеризующееся нарушениями системного кровообращения, в частности микроциркуляции, с неадекватной перфузией тканей оксигенированной кровью, метаболическими расстройствами, нарушениями гемостаза и полиорганной недостаточностью.




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.