восполнение жидкости и солей,
потерянных до начала лечения (догоспитальные потери)
не более 2 часов
II этап
(корригирующая
регидратация)
коррекция продолжающихся потерь жидкости и электролитов
в процессе проводимого лечения
проводится соответственно объему выделяемых испражнений и рвотных масс, измеряемых каждые 2-4 часа
Расчет объема жидкости, вводимой на I этапе регидратационной терапии
Способ
Формула
Показатели
По взвешиванию
Если больной знал массу тела
до заболевания
По клиническим проявлениям обезвоживания
V=P·% обезвоживания·10
V
-
рассчитываемый объем, мл
Р
-
масса тела больного
на момент поступления, кг
-
коэффициент
По удельному весу плазмы
V=4·103·Р·(dб-1,024)
V
-
рассчитываемый объем, мл
Р
-
масса тела больного
на момент поступления, кг
dб
-
удельный вес
плазмы больного
(при d›1,024 –
необходима поправка 8мл/кг на каждую 0,001)
По гематокриту
V=P·(Нtб-0,45)·k
V
-
рассчитываемый объем, мл
Р
-
масса тела больного
на момент поступления, кг
Нtб
-
гематокрит больного
k
-
коэффициент
(4 при разности гематокрита <0,015
и 5 – при разности >0,15)
Коррекция водно-электролитных потерь
Степени шока
Введение кристаллоидных растворов
Компенсированный шок
через рот (“Оралит”, “Регидрон”) и в/в-струйно (“Трисоль”, “Ацесоль”, “Хлосоль”, “Квартасоль”, “Лактосоль”) из расчета 40-65 мл/кг массы тела в течение первых 15-20 минут,
скорость введения - 80-90 мл/минуту (в дальнейшем – в/в-капельно), а затем – в количествах, равных потерям
Субкомпенсированный шок
cтруйное введение (“Трисоль”, “Ацесоль”, “Хлосоль”, “Квартасоль”, “Лактосоль”) из расчета
70-100 мл/кг массы тела со скоростью 100-130 мл/минуту
в течение первых 30-45 минут (за 1-1,5 часа вводится
не менее 5-7 л раствора), дальнейшее введение – капельное
в соответствии с потерями жидкости
и данными клинико-лабораторных исследований
Декомпенсированный шок
§ первичная регидратация - “Трисоль”, “Ацесоль”, “Хлосоль”, “Квартасоль”, “Лактосоль” в течение 1-1,5 часов в/в-струйно из расчета 100-120 мл/кг массы тела
со скоростью 150 мл/минуту
§ корригирующая регидратация – в/в-капельное введение растворов в зависимости от потерь
и клинико-лабораторных показателей (до 3-5 суток)
§ коррекция калия под лабораторным контролем
(V = Р · 1,44 · (5 – х),
где V – объем хлорида калия (мл);
Р – масса тела больного (кг);
х – концентрация калия в плазме крови больного (ммоль/л))
Состав стандартных полиионных растворов для регидратационной терапии при изотоническом обезвоживании
Растворы
Содержание электролитов (г/л)
Натрия
хлорид
Натрия
ацетат
Натрия гидрокарбонат
Калия
хлорид
Кальция хлорид
Квартасоль
4,75
2,6
1,0
1,5
0,16
Ацесоль
5,0
2,0
-
1,0
-
Хлосоль
4,75
3,6
-
1,5
-
Трисоль
5,0
-
4,0
1,0
-
Дисоль
6,0
-
4,0
-
-
v Коллоидные растворы в терапии дегидратационного шока не применяют, т.к. они могут привести к чрезмерному повышению онкотического давления в сосудистом русле и способствовать поддержанию дегидратации тканей
v Какая-либо иная (кроме регидратационной) лекарственная терапия (дезинтоксикационные препараты, кардиотонические средства, глюкокортикоиды и др.) при дегидратационном шоке не используется
Критерии эффективности регидратационной терапии
§ улучшение самочувствия больного
§ нормализация гемодинамических показателей (АД и пульса)
§ прекращение рвоты и диареи, появление оформленного стула
§ восстановление почасового диуреза
§ нормализация показателей ЦВД, удельной плотности плазмы крови и гематокрита
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – критическое состояние, обусловленное микробными токсинами, характеризующееся нарушениями системного кровообращения, в частности микроциркуляции, с неадекватной перфузией тканей оксигенированной кровью, метаболическими расстройствами, нарушениями гемостаза и полиорганной недостаточностью.
