009. Укажите признак, характерный для апластической анемии:
а) снижение кроветворения в костном мозге
б) сохранение клеточного состава костного мозга
в) наличие признаков гемобластоза
г) повышение уровня сывороточного железа
д) мегалобластический тип кроветворения
Правильный ответ: а
010. Для апластической анемии характерно:
а) кровоточивость, присоединение инфекции
б) проливные поты
в) кожный зуд
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
011. У больного апластической анемией:
а) лимфатические узлы увеличены
б) печень и селезенка увеличены
в) верно все перечисленное
г) лимфоузлы не пальпируются, печень и селезенка не увеличены
Правильный ответ: г
012. Проявлениями острой аплазии костного мозга может быть все перечисленное, кроме:
а) анемического, геморрагического и лихорадочного синдромов
б) панцитопении с отсутствием ретикулоцитов (в крови)
в) картины «жирового костного мозга» при исследовании биоптата костного мозга
г) картины лимфопролиферации при исследовании костного мозга одновременно с на-личием мегакариоцитов и повышенного числа лимфоцитов в периферической крови
Правильный ответ: г
013. У больного в течение месяца температура 37,6 - 38,0. Бледность кожных покровов. Лечился антибиотиками без эффекта. Объективно патологии не найдено. Гемоглобин 90 лейкоциты 3,3 СОЭ 48 тромбоциты 90,0. Что целесообразно для уточнения диагноза?
а) стернальная пункция
б) определение сывороточного железа
в) развернутый анализ крови
г) анализ кала на скрытую кровь
д) ирригоскопия
Правильный ответ: а
014. Что неверно в отношении апластической анемии?
а) это нормохромная анемия
б) ретикулоцитопения
в) гранулоцитопения
г) тромбоцитоз
д) резистентность к лечению
Правильный ответ: г
015. У девушки 2 недели - легкие кровоподтеки, боли в пояснице. Бледность, распро-страненные подкожные кровоизлияния, гемоглобин 70 г/л, лейкоциты 2.0, тромбоциты 15,0. Выберите наиболее вероятный диагноз:
а) острый лейкоз или апластическая анемия
б) наследственный сфероцитоз
в) железодефицитная анемия
г) гемолитическая анемия
Правильный ответ: а
016. Перечислите основные виды лечения апластической анемии:
а) переливание компонентов крови
б) пересадка костного мозга
в) глюкокортикоидные гормоны
г) анаболические гормоны
д) все перечисленное
Правильный ответ: д
017. Первостепенным вмешательством при анемической коме независимо от ее этио-логии является:
а) трансфузия свежезамороженной плазмы
б) переливание эритроцитной массы, назначение стероидов
в) трансфузия коллоидов
г) все перечисленное
Правильный ответ: б
018. Больной с апластической анемией получает гемотрансфузии 1 - 2 раза в неделю, преднизолон 30 мг в день. Нв 80 г/л рет. 0,5% билирубин 9,0 сахар крови 12 ммоль/л сывор. железо 32 мкмоль/л. Какие признаки связаны с лечением преднизолоном?
а) повышение сывороточного железа
б) гипербилирубинемия
в) гипергликемия
г) ретикулоцитопения
д) ничего из перечисленного
Правильный ответ: в
В12- ДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ
001. В12-дефицитная анемия развивается при перечисленных ниже состояниях, кроме:
а) хронический энтерит с частыми рецидивами
б) синдром слепой кишки
в) инвазия широким лентецом
г) гастрэктомия
д) хронический кровоточащий геморрой
Правильный ответ: д
002. Какой фактор желудочно-кишечного тракта необходим для всасывания витамина В12?
а) соляная кислота
б) трипсин
в) гастромукопротеин
г) пепсин
д) амилаза
Правильный ответ: в
003. Что может явиться причиной дефицита витамина В12 в организме ?
а) гастрэктомия
б) рак желудка
в) дифиллоботриоз
г) резекция тонкого кишечника
д) все перечисленное
Правильный ответ: д
004. Внутренний фактор Кастла:
а) образуется в фундальной части желудка
б) образуется в двенадцатиперстной кишке
Правильный ответ: а
005. У больной, вегетарианки, головокружение, парестезии в стопах, неустойчивость походки. Бледна с желтушным оттенком, есть край печени. Гемоглобин 70г/л эритроциты 1,5 цв. показатель 1,4. лейкоциты 4,0 тромбоциты 123,3. ФГС: атрофический гастрит. Диагноз?
а) острый гепатит
б) железодефицитная анемия
в) гемолитическая анемия
г) В12-дефицитная анемия
д) синдром Жильбера
Правильный ответ: г
006. Какие из указанных жалоб характерны для дефицита витамина В12? 1) выпадение волос и ломкость ногтей 2) жжение языка 3) парестезии 4) изжога 5) извращение вкуса. Выберите комбинацию ответов:
а) 1, 2, 3
б) 3, 4, 5
в) 1, 3, 5
г) 2, 3
д) 2, 4, 5
Правильный ответ: г
007. Какие желудочно-кишечные расстройства наблюдают при анемии Аддисона-Бирмера?
а) поносы
б) капризный аппетит, иногда отвращение к мясу
в) боли и жжение в языке
г) тяжесть после еды в эпигастральной области
д) верно все перечисленное
Правильный ответ: д
008. Неверные положения, касающиеся В12-дефицитной анемии: 1) не характерно снижение массы тела 2) заболевают только пожилые пациенты 3) всегда имеет место поражение мочеполовой системы 4) возможен фуникулярный миелоз 5) анемия гиперхромная. Выберите:
а) гиперхромный или нормохромный цветовой показатель
б) макроцитоз эритроцитов
в) анемия может сочетаться с лейко-и тромбоцитопенией
г) в эритроцитах встречаются тельца Жолли и кольца Кэбота
д) верно все
Правильный ответ: д
010. У б-го головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, нет аппетита, чувство покалывания и онемения в пальцах рук и стопах. Бледность и субиктеричность кожи и слизистых. Увеличена печень. Нв 60 эр. 1,5 цв.пок. 1,2 рет. 0,2% тромбоциты 96,0 лейкоциты 3,2. Д - з?
а) железодефицитная анемия
б) гемолитическая анемия
в) В12-дефицитная анемия
г) острый лейкоз
д) хронический гепатит
Правильный ответ: в
011. Для миелограммы при дефиците витамина В12 характерно:
а) опустошение костного мозга
б) нормобластический тип кроветворения (нет патологии)
в) в миелограмме 50% бластов
г) мегалобластический тип кроветворения
д) нормобластический тип кроветворения (раздражен эритроидный росток)
Правильный ответ: г
012. У больного гемоглобин 60 эритроциты 1,5 цв. показатель 1,2 лейкоциты 3,2 тромбоциты 98,2. Для уточнения характера анемии больному сделана стернальная пункция. Какие изменения там можно ожидать?
а) аплазия кроветворения по все росткам
б) бластные клетки более 40%
в) мегалобласты 32%
г) плазматические клетки более 25%
д) раздражение красного ростка
Правильный ответ: в
013. Перечислите типичные изменения красной крови при анемии Аддисон-Бирмера:
а) резкое снижение эритроцитов и гемоглобина
б) цветовой показатель больше 1,0
в) появление мегалоцитов в крови и мегалобластов в костном мозге
г) тельца Жолли и кольца Кэбота
д) все перечисленное верно
Правильный ответ: д
014. Исследования, имеющие значение в диагностике В12-дефицитной анемии? 1) тщательно обследование ЖКТ 2) анализ крови с подсчетом ретикулоцитов 3) исследование грудной клетки рентгенологическое 4) исследование костного мозга 5) анализ мочи. Выберите:
а) 1, 3, 5
б) 2, 4, 5
в) 1, 3, 4
г) 1, 2, 4
д) 2, 3, 5
Правильный ответ: г
015. Для верификации анемии (гемоглобин 71г/л и цв. показатель 1,1) необходимо:
а) определить осмотическую резистентность эритроцитов
б) определить уровень билирубина
в) уточнить размер селезенки
г) сделать стернальную пункцию и изучить состав костного мозга
д) верно все перечисленное выше
Правильный ответ: г
016. У б-ной головокружение, нет аппетита, отвращение к мясной пище, похудание. Бледность и небольшая желтушность кожи и слизистых, болезненность при пальпации в эпигастрии. Установлен диагноз В12-дефицитная анемия. Какой показатель решает диагноз?
а) гиперхромия
б) тромбоцитопения
в) мегалобластический эритропоэз
г) повышение уровня сывороточного железа
д) ретикулоцитопения
Правильный ответ: в
017. У больной жалобы на резкую слабость, одышку. Гемоглобин 76 цветной показатель 1,1. Какие другие изменения в анализе крови характерны для данного состояния?
а) макроцитоз
б) полисегментоядерный нейтрофилез
в) тельца Жолли и кольца Кэбота
г) правильно все
Правильный ответ: д
018. Какое положение верно в отношении пернициозной анемии?
а) предполагается наследственное нарушение секреции внутреннего фактора
б) нарушение осмотической резистентности эритроцита
в) нарушение цепей глобина
Правильный ответ: а
019. Спленэктомия показана при всех перечисленных анемиях, кроме :
а) В12-дефицитная анемия
б) анемия Минковского-Шоффара
в) аутоиммунная гемолитическая анемия с частыми гемолитическими кризами
г) апластическая анемия с явлениями гиперспленизма
д) анемия при тромбоцитопенической пурпуре
Правильный ответ: а
020. Какие положения, касающиеся лечения В12-дефицитных анемий, верны?
а) гемотрансфузии показаны при угрозе анемической комы
б) введение витамина В12 ежедневно по 500 мкг
в) ретикулоцитарный криз имеет место на 7-9й дни после начала лечения
г) при гастрэктомии необходима ежемесячная терапия витамином В12
д) все перечисленное верно
Правильный ответ: д
021. Какие утверждения из перечисленного верны в отношении В12-дефицитной анемии?
а) обязательное введение витамина В12 в достаточных дозах
б) лечение дифиллоботриоза сочетают с лечением анемии
в) при синдроме слепой кишки после лечения витамином В12 проводят ревизию кишечника
г) при анемии на фоне опухоли желудка дальнейшее ведение больного осуществляет онколог
д) все перечисленное верно
Правильный ответ: д
022. При лечении витамином В12:
а) обязательное сочетание с фолиевой кислотой
б) ретикулоцитарный криз наступает через 12-24 часа от начала лечения
в) ретикулоцитарный криз наступает на 5-8-й день от начала лечения
г) всем больным рекомендуется проводить гемотрансфузии
Правильный ответ: в
ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ
001. Все факторы могут приводить к повышенному гемолизу, кроме:
а) изменение структуры гемоглобина
б) нарушение устойчивости или проницаемости мембран эритроцитов
в) экзогенные яды
г) недостаточность гаптоглобина плазмы
д) гиперспленизм
Правильный ответ: г
002. Аутоиммунная гемолитическая анемия развивается вследствие:
а) срыва иммунологической толерантности
б) выработки антител против измененных антигенов эритроцитов
в) дефицита ферментов эритроцитов
г) неэффективного эритропоэза
Правильный ответ: б
003. Аутоиммунный гемолиз может быть симптоматическим и осложнить течение:
г) склонность к образованию камней в желчном пузыре
д) ретикулоцитоз
е) все перечисленное
Правильный ответ: е
006. У больного легкая желтушность. После сильного переохлаждения температура 37,8. Кожа желтая, высокое небо, «башенный» череп. Селезенка увеличена. Hb 95г/л эр. 3,0 средний диаметр эритроцита 6 микрон, ретикулоциты 6,1%. Общий билирубин 54, прямой 5,5. Пробы Хема и Кумбса (-). Диагноз?