V. Орієнтовна основа дії

Методика проведення перев’язки чистої рани

Перед початком перев’язки лікар одягає стерильні рукавички. Шкіра навколо чистої рани змазується настойкою йоду. Стерильним пінцетом знімається марлева пов’язка з рани. Проводиться огляд рани, пальпація країв з метою ранньої діагностики появи інфільтрації країв, патологічних виділень з рани. Потім сама рана змазується йодом і накладається асептична серветка, яка фіксується липким пластиром. Звертається увага на аподактильність проведення перев’язки лікарем.

Методика догляду за дренажними трубками.

Місце перев’язки: чиста перев’язочна, палата відділення абдомінальної хірургії. Лікар одягає фартух, маску, стерильні рукавички. Обов’язково перед доглядом за дренажними трубками потрібно зафіксувати кількість виділень і їх вид (серозні, геморагічні, серозно-геморагічні, тощо). Лікар бере стерильний шприц, місткістю 10 або 20 мл і під’єднує його до дренажної трубки. Потім відтягує поршень шприца до себе, відсмоктуючи таким чином вміст трубки. Коли у трубці не залишається вмісту, цю процедуру необхідно провести з рештою дренажів. Якщо є необхідність, вміст шприца виливають у пробірку і відправляють на лабораторні дослідження.

Методика знімання швів з чистої рани

Чистими руками в стерильних рукавичках, стерильним пінцетом обробляється шкіра, знімається серветка з рани. Потім змазується розчином йоду сама рана. Після цього, пінцетом береться за вузлик шов і підтягується пінцетом та ножицями до появи білої нитки. Під неї підводяться ножиці і нитка розрізується, виймається. Знову рана змазується йодом і накладається асептична серветка.

VІ. Система навчаючих завдань для перевірки кінцевого рівня знань.

Ситуаційні задачі.

Хворий поступив у стаціонар з приводу забитої рани лобної ділянки, яку він отримав 5 годин потому. Як лікувати рану?

Відповідь: показана первинна хірургічна обробка рани з економним висіченням країв і стінок рани, накладання первинного хірургічного шву.

У хворого визначається рана передньої черевної стінки, яка розташована в правій здухвинній ділянці. При огляді: шкіра бліда, АТ 100/60 мм рт.ст., пульс 124 в 1 хв . При виконанні первинної хірургічної обробки рани виявлено, що вона проникає в черевну порожнину.

Поставте діагноз. Яка хірургічна тактика?

Відповідь: у хворого клінічна картина рани передньої черевної стінки, яка проникає у черевну порожнину, внутрішня кровотеча?. Хворому показана лапаротомія, ревізія органів черевної порожнини. В разі кровотечі - зупинка кровотечі і проведення замінникової гемостатичної терапії.

Хворий поступив з приводу забійної рани лівого передпліччя, яку він отримав 12 годин тому. Рана не чиста. Хворого потрібно транспортувати на велику відстань. Краї рани гіперемовані, припухлості країв рани не має. Чи показана первинна хірургічна обробка рани і які її особливості?

Відповідь: хворому показана первинна хірургічна обробка рани з накладанням первинно-від­строченого швa.

У хірургічне відділення поступив хворий з двома різаними ранами на долонній поверхні лівої кисті, які він отримав 3 години тому. Які особливості первинної хірургічної обробки таких ран?

Відповідь:Особливістю первинної хірургічної обробки рани є економне висічення країв і стінок рани, щоб запобігти утворенню дефекту шкіри, натяг країв післяопераційної рани в місці швів, утворення грубих деформуючих рубців, напруження функції кисті.

У хірургічний кабінет районної поліклініки доставлений хворий, якого 3 години тому покусав невідомий пес. При огляді: на правій гомілці виявлено шість укушено-рваних ран, заповнених згустками крові, з легким набряком і болючістю навколо. Який об’єм допомоги потрібно надати хворому?

Відповідь: укушені рани не зашиваються. Необхідно провести туалет рани, шкіру навколо них обробити йодовмісним антисептиком і накласти асептичну пов’язку. Крім того, хворому потрібно зробити профілактичні щеплення проти сказу (антирабічна) і правця.

Вас попросили надати першу допомогу чоловіку, який півгодини тому впав з велосипеду. На зовнішній поверхні правої гомілки є велика забито-рвана рана, забруднена піском і сухою травою. У Вашому арсеналі є автомобільна аптечка. Який об’єм допомоги Ви надасте постраждалому?

Відповідь: перш за все потрібно дати хворому знеболюючі препарати. Потім обережно видаляються видимі чужорідні тіла. Шкіру навколо рани потрібно обробити 5 % спиртовим розчином йоду і накласти на гомілку стерильну бинтову пов’язку (спіральну з перекрутом бинту). Після цього потрібно організувати транспортування хворого у лікувальний заклад, де можливе надання кваліфікованої допомоги. Промивати водою або витирати рану перед накладанням пов’язки не потрібно.

У лікарню доставлений хворий з різаною раною розмірами 2,5х0,4 см у верхній третині правого передпліччя, яку йому наніс невідомий 2 години тому. Який об’єм хірургічної допомоги потрібно надати хворому?

Відповідь: у хворого свіжа різана рана з рівними і вільними від некрозу краями, що дозволяє розраховувати на первинне загоєння. З метою профілактики вторинного інфікування шкіру навколо рани необхідно обробити розчином антисептика, зупинити кровотечу, висікти краї і дно рани, накласти первинні шви. Також потрібно провести екстрену профілактику правця.

У хірургічне відділення поступив хворий з рваною раною лівого стегна. З моменту поранення пройшло 12 годин. При огляді відмічається легкий набряк тканин навколо рани, краї рани нерівні, синюшні. Яку лікувальну тактику Ви оберете?

Відповідь: у даному випадку навіть при відсутності симптомів запалення сподіватись на загоєння рани первинним натягом без хірургічної обробки не варто. В умовах операційної рану потрібно широко розсікти, щоб можливо було бачити в глибині її усі частини, висікти некротизовані і нежиттєздатні тканини і накласти первинні шви. Між швами рану необхідно дренувати гумовими стрічками. Профілактика правця проводиться обов’язково.

В травматологічний пункт доставлений хворий з косопоперечною інфікованою різаною раною долонної поверхні правої кисті. Активні згинальні рухи у міжфалангових суглобах II-IV пальців відсутні. Про ушкодження яких анатомічних утворень потрібно подумати? Яка Ваша лікувальна тактика?

Відповідь: у хворого інфікована різана рана правої кисті з ушкодженням сухожилків поверхневих і глибоких згиначів II-IV пальців. Необхідно шкіру навколо рани обробити йодовмісним антисептиком, провести остаточну зупинку кровотечі, промити рану антисептичними розчинами і накласти шви. Накладати первинний шов на сухожилки, у тому числі і на нерви не бажано. Останні можливо лише трохи зблизити.

У приймальне відділення прийшов хворий зі сліпою колото-різаною раною лівого плеча. Поранення отримав 4 дні тому. В ділянці рани визначається припухлість, болючість. Із рани виділяється серозно-гнійний вміст в невеликій кількості. Хірург приймального відділення виконав якісний туалет рани, туго тампонував її тампоном, змочивши його гіпертонічним розчином хлориду натрію, наклав пов’язку. Хворому виконана екстрена специфічна профілактика правця. Яку помилку допустив хірург?

Відповідь: помилка заключається у тампонуванні рани, що є перепоною для ранового відтоку і може сприяти подальшому розвитку гнійного процесу.

В травматологічний пункт доставлений хворий з великою скальпованою раною волосистої частини голови. Травма відбулась 1,5-2 години тому. Він правця хворий прищеплений. Який об’єм кваліфікованої допомоги потрібно надати хворому?

Відповідь: перш за все потрібно широко постригти волосся навколо рани. Рану необхідно ретельно очистити від забруднень, добре промити антисептиками, повністю видалити підшкірну жирову клітковину з частини скальпованої шкіри, а також висікти зім’яті, синюшні і просякнуті кров’ю краї. Далі у шаховому порядку наносяться перфоративні отвори на скальпованій частині шкіри. Останній вкладається на рану і фіксується окремими швами до її країв.

У дільничну лікарню доставлений хлопчик, котрого півгодини тому вкусила змія. Дитина скаржиться на біль в правій ступні. Хлопчик загальмований, сонливий. На тилі ступні знаходяться дві маленькі рани з крововиливом в їх ділянці і вираженим набряком. Ваші дії?

Відповідь: хворому вище місця укусу необхідно терміново накласти джгут з метою створення венозного застою (перетискання артерій недопустиме). В місце укусу і внутрішньом’язово у міжлопаткову ділянку вводять по 10 мл полівалентної антитокичної протизміїної сироватки. Отруту із ран можна відсмоктати кровососучою банкою, іноді місце укусу висікають. Потрібно створити спокій ураженій кінцівці на 3-4 доби. Бажано виконати циркулярну новокаїнову блокаду місці укусу 0,5 % розчином новокаїну і 0,1-0,2 мл 0,1 % розчину адреналіну, а також внутрішньовенно ввести 5 мл 10 % розчину кальцію хлориду.

У медичній карті хворого П., 43 роки, госпіталізованого у хірургічний стаціонар, черговий хірург зробив запис про проведення первинної хірургічної обробки рани. Який об’єм допомоги виконав хірург?

Відповідь: висік краї, стінки і дно рани; зупинив кровотечу; видалив чужорідні тіла; видалив нежиттєздатні тканини.

У хірургічне відділення доставлено потерпілого Ф., 40 років, який отримав вогнепальне поранення стегна 14 годин тому. Які максимально допустимі терміни первинної хірургічної обробки рани з моменту поранення?

Відповідь: до 24 годин

У поліклініку доставлено хлопчика, 9 років, з пораненням правого плеча. Зі слів потерпілого, його вдарив вістрям хімічного олівця товариш по парті. При огляді на боковій поверхні плеча є точкова рана з припухлістю навколо. Поряд з нею під шкірою визначається стороннє тіло розміром 0,3х0,5 см. Яку допомогу необхідно надати дитині?

Відповідь: потрібно висікти місце пошкодження разом із кінчиком олівця, накласти провізорні шви.

Поиск по сайту: