Ступень 2 (легкая персистирующая бронхиальная астма):
· Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день;
· Обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон;
· Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц;
· ОФВ1 или ПСВ?80% от должных;
· Разброс ПСВ или ОФВ1 20-30%.
Ступень 3 (персистирующая бронхиальная астма средней тяжести):
· Ежедневные симптомы;
· Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна;
· Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю;
· Ежедневное использование ингаляционных b2агонистов короткого действия;
· ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должных;
· Разброс ПСВ или ОФВ1>30%.
Ступень 4 (тяжелая персистирующая астма):
· Ежедневные симптомы;
· Частые обострения;
· Частые ночные симптомы;
· Ограничение физической активности;
· ОФВ1 или ПСВ <60% от должных;
· Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%.
Таблица 2. Препараты, рекомендуемые взрослым в соответсвии со степенью тяжести бронхиальной астмы
Степень тяжести
Препараты базисной терапии
Другие варианты терапии
Ступень 1
Не требуются
-
Ступень 2
Ингаляционные ГКС (» 500 мкг беклометазона дипропианата или эквивалента)
· Теофиллины медленного высвобождения, или
· Кромогликаты, или
· Антагонисты лейкотриенов
Ступень 3
Ингаляционные ГКС (200-1000 мкг беклометазона дипропианата или эквивалента) + ингаляционные b2-агонисты длительного действия
· Ингаляционные ГКС (500-1000 мкг беклометазона дипропианата или эквивалента) + теофиллины медленного высвобождения, или
· Ингаляционные ГКС (500-1000 мкг беклометазона дипропианата или эквивалента) + пероральные b2-агонисты длительного действия, или
· Ингаляционные ГКС в более высокой дозе (>1000 мкг беклометазона дипропианата или эквивалента), или
· Ингаляционные ГКС (500 мкг беклометазона дипропианата или эквивалента) + антагонисты лейкотриенов
Ступень 4
Ингаляционные ГКС (> 1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалента) плюс ингаляционные b2-агонисты длительного действия, при необходимости, один или несколько из нижеперечисленных:
· Теофиллины медленного высвобожлдения;
· Антагонисты лейкотриенов;
· Пероральные b2-агонисты длительного действия;
· Пероральные ГКС
Таблица 3.Препараты, рекомендуемые детям до 5 лет в соответствии со степенью тяжести бронхиальной астмы
Степень тяжести
Препараты базисной терапии
Другие варианты терапии
Ступень 1
Не требуются
-
Ступень 2
Ингаляционные ГКС (100-400 мкг будесонида или эквивалента)
· Теофиллины медленного высвобождения или
· Кромогликаты, или
· Антагонисты лейкотриенов
Ступень 3
Ингаляционные ГКС (400-800 мкг будесонида или эквивалента)
· Ингаляционные ГКС (< 800 мкг будесонида или эквивалента)+ теофиллины медленного высвобождения, или
· Ингаляционные ГКС (< 800 мкг будесонида или эквивалента)+ингаляционные В2агонисты длительного действия, или
· Ингаляционные ГКС в более высокой дозе (> 800 мкг будесонида или эквивалента), или
· Ингаляционные ГКС (< 800 мкг будесонида или эквивалента)+антагонисты лейкотриенов
Ступень 4
· Ингаляционные ГКС(>800 мкг будесонида или эквивалента)+один или несколько из нижеперчисленных, при необходимости:
· Теофиллины медленного высвобождения,
· Ингаляционные b2-агонисты продленного действия,
· Антагонисты лейкотриенов,
· Пероральные ГКС
На любой ступени: в дополнение к базисной терапии ингаляционные b-агонисты с быстрым началом действия по потребности для облегчения симптомов, но не более 3-4 раз в день.
Если контроль над бронхиальной астмой достигнут и сохраняется по меньшей мере 3 месяца, следует предпринять попытку ступенчатого уменьшения объема поддерживающей терапии для определения объема минимальной терапии, необходимой для контролирования заболевания.
Таблица 4. Препараты, рекомендованные детям старше 5 лет в соответсвии со степенью тяжести бронхиальной астмы
Степень тяжести
Ежедневная профилактическая терапия
Альтернативные методы терапии
Ступень 2
Необходимости нет
-
Ступень 2
Низкие дозы ингаляционных ГКС
· Теофиллин медленного высвобождения, или
· Кромогликат, или
· Антагонист лейкотриена
Ступень 3
Низкие и средние дозы ингаляционных ГКС в сочетании с b2-агонистами длительного действия
· Средние дозы ингаляционных ГКС в сочетании с теофиллинами продленного действия, или
· Средние дозы ингаляционных ГКС в сочетании с пероральными b2-агонистами длительного действия, или
· Высокие дозы ингаляционных ГКС, или
· Средние дозы ингаляционных ГКС, или в сочетании с антилейкотриеновыми препаратами
Ступень 4
· Высокие дозы ингаляционных ГКС в сочетании с ингаляционными b2-агонистами продленного действия + один или несколько из нижеприведенных препаратов (при необходимости):
· Теофиллин длительного высвобождения,
· Антагонист лейкотриенов,
· Пероральный b2-агонист длительного действия,
· Пероральный ГКС.
На любой ступени: в дополнение к базисной терапии ингаляционные b-агонисты с быстрым началом действия по потребности для облегчения симптомов, но не более 3-4 раз в день.
Если контроль над бронхиальной астмой достигнут и сохраняется по меньшей мере 3 месяца, следует предпринять попытку ступенчатого уменьшения объема поддерживающей терапии для определения объема минимальной терапии, необходимой для контролирования заболевания.
