Неизгладимое обезображивание лица

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображении его лица, определяется судом.

Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости данного повреждения, а также его медицинских последствий в соответствии с Медицинскими критериями.

Под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция).

6.11. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов). К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:

6.11.1. открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, под- и чрезбугорковый), или хирургической шейки или диафиза плечевой кости;

6.11.2. открытый или закрытый перелом костей, составляющих локтевой сустав;

6.11.3. открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья: перелом локтевой в верхней или средней трети с вывихом головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджа) или перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости (перелом-вывих Галеацци);

6.11.4. открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением;

6.11.5. открытый или закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости: внутрисуставной (перелом головки и шейки бедра) или внесуставной (межвертельный, чрезвертельный переломы), за исключением изолированного перелома большого и малого вертелов;

6.11.6. открытый или закрытый перелом диафиза бедренной кости;

6.11.7. открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника;

6.11.8. открытый или закрытый перелом диафиза большеберцовой кости;

6.11.9. открытый или закрытый перелом лодыжек обеих берцовых костей в сочетании с переломом суставной поверхности большеберцовой кости и разрывом дистального синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы;

6.11.10. компрессионный перелом двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;

6.11.11. открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.

Стойкая утрата общей трудоспособности в иных случаях определяется в процентах, кратных пяти, в соответствии с Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, прилагаемой к настоящим Медицинским критериям.

6.11.12.Полная утрата профессиональной трудоспособности

Профессиональная трудоспособность связана с возможностью выполнения определенного объема и качества работы по конкретной профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. № 789 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 43, ст. 4247).

7. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью, являются:

7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее - длительное расстройство здоровья).

7.2. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть - стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно.

8. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:

8.1 Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее – кратковременное расстройство здоровья).

8.2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности - стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.

9. Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собою кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.

III. Заключительные положения

10. Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного Медицинского критерия.

11. При наличии нескольких Медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда.

12. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

13. В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

14. При наличии повреждений разной давности возникновения определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, каждым из них, производится отдельно.

15. Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причем эта связь не может носить случайный характер.

16. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

17. Расстройство здоровья состоит во временном нарушении функций органов и (или) систем органов, непосредственно связанное с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием, обусловившие временную нетрудоспособность.

18. Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (временной нетрудоспособности) устанавливается в днях исходя их объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функции органов и (или) систем органов человека. Проведенное лечение не исключает наличия у живого лица посттравматического ограничения функции органов и (или) систем органов.

19. Утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах либо при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (далее - стойкая утрата общей трудоспособности).

20. Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).

21. У детей трудовой прогноз в части возможности в будущемстойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности определять, также как у взрослых, в соответствии с настоящими Медицинскими критериями.

22. В случае возникновения необходимости в специальном: медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием врачей - специалистов тех медицинских учреждений, в которых имеются условия, необходимые для ее проведения.

23. При производстве судебно-медицинской экспертизы вотношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

24. Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и др. причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.

25. Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.

26. Установление степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в случаях, указанных в пунктах 24 и 25 Медицинских критериев производится также в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

27. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:

· в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов сущность вреда здоровью определить не представляетсявозможным;

· на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;

· живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования

· медицинские документы отсутствуют, либов них не содержится достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

ЗАДАЧИ ПО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ.

З а д а ч а 1

Гр-ка С., 54 лет. Накануне вечером в бытовой ссоре соседка нанесла удары кулаками по лицу.

Данные освидетельствования. В об­ласти правой скуловой дуги темно-синий кровоподтек округлой формы, диаметром 3 см. Верхняя губа припухшая, на ее сли­зистой в центре овальный темно-красный кровоподтек, 4х2 см, и линейная поверх­ностная рана длиной 0,8 см, с гладкими белесоватыми краями и чистым белесоватым дном. Центральные резцы верхней челюсти отсутствуют. Лунки отсутствующих зубов заполнены темно-красными кровяными сгустками.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 2

3.01.2005 г. во дворе дома подросток бросил кусок льда в лицо гр-ну И. Данные освидетельствования от 8.01.2005г.: спинка носа деформирована, смещена влево. На спинке носа справа ра­на линейной формы, размерами 1,7х0,3 см., покрытая темно-бурой, плотной на ощупь корочкой. Вокруг раны кровоизлия­ние неправильно-овальной формы, размера­ми 5х4 см, сине-зеленого цвета с желтиз­ной по периферии. На рентгенограмме от 7.01.2005 года определяется многооскольча­тый перелом костей носа со смещением от­ломков.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 3

Гр-ка П., 12 лет. 2/IХ в классе ученик ударил портфелем по лицу.

Данные освидетельствования от 2/IХ: спинка носа припухшая, на ней темно-си­ний кровоподтек, 5х4 см. В носовых ходах следы засохшей крови. Носовое дыхание не нарушено. Жалобы на болезненность при ощупывании носа. На рентгенограммах оп­ределяется поперечный перелом носовых костей в средней части без смещения от­ломков.

Переосвидетельствование 12/IХ. Нос не деформирован, кровоподтек бледно-жел­того цвета. Жалобы на небольшую болез­ненность при ощупывании спинки носа.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 4

Гр-н С., 22 лет. 5.02.2007г. на рабо­те в ссоре знакомый ударил металлической деталью по правой руке. Потерпевший за­бинтовал руку и за медицинской помощью обратился через 2 суток, когда поднялась температура до 39 град., появился резкий отек правой кисти и предплечья. Достав­лен в стационар машиной скорой помощи. При поступлении состояния тяжелое, соз­нание спутанное. Температура 40 град. АД 100/70 мм.рт.ст. Пульс 120 в минуту. ЧДД 28 в минуту. Правая кисть и предплечье резко отечны, кожа грязно-серого цвета. При ощупывании отмечается крепитация. Больному выставлен диагноз: Открытый многооскольчатый перелом ногтевой и средней фаланги 5 пальца правой кисти. Анаэробная клостридиальная инфекция. Сепсис.18.02.2007 г. больному произведена операция: Ампутация 5 пальца правой кисти на уровне пястно-фалангового сустава. Лампасные разрезы вдоль правого предплечья. Больному назначена и прове­дена соответствующая терапия. Состояние больного улучшилось. Через 50 дней, в удовлетворительном состоянии, выписан на амбулаторное лечение.

Данные освидетельствования 8.03.2007г. Ногтевая и средняя фаланги 5 пальца левой кисти отсутствуют. Культя хорошо оформлена, на ней - неправиль­но-зигзагообразный, втянутый, спаянный с подлежащей костью рубец. На предплечье множественные, линейные, послеоперацион­ные рубцы, спаянные с подлежащими тканя­ми.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 5

Гр-ка У., 53 лет. 9/VI в трамвае пьяный мужчина ткнул кулаком в грудь.

Данные освидетельствования 9/VI. На груди спереди справа по средне-ключичной линии на уровне 6-8 ребер овальный тем­но-синий кровоподтек, 8х7 см. При ощупы­вании 6 и 7 ребер справа - жалобы на ло­кальную болезненность в области крово­подтека.

На рентгенограммах грудной клетки от 10/VI определяется поперечная трещина 7 ребра справа по средне-ключичной ли­нии.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 6

Гр-ка З., 40 лет. 12/Х дома в се­мейной ссоре пьяный муж ударил молотком. Почувствовала резкую боль в области пра­вой ключицы, обратилась в травмпункт.

В справке из травмпункта указано, что 12/Х при осмотре З. обнаружен закры­тый перелом правой ключицы в средней трети, произведена фиксация отломков с помощью колец.

Данные освидетельствования 14/Х. В области средней трети правой ключицы - припухлость мягких тканей и багрово-си­ний кровоподтек, 9х5 см. На рентгеног­рамме от 14/Х обнаружен косо-поперечный перелом правой ключицы с правильным сто­янием отломков.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 7

Гр-ка И., 26 лет. 24/V была сбита грузовой автомашиной. Упала, почувство­вала резкую боль в правой руке. Через 25 минут доставлена в больницу.

Из истории болезни известно, что И. поступила в хирургическое отделение 25/V в тяжелом состоянии, сознании спутанное. Пульс 120 в минуту, ритмичный. Артери­альное давление 90/70 мм рт.ст. Темпера­тура 38 град. Петехиальные кровоизлияния в кожу верхней части туловища. Верхняя треть правого плеча отечна, болезненна при ощупывании. На рентгенограмме право­го плеча определяется поперечный перелом в области хирургической шейки без смеще­ния отломков. При рентгенографии легких выявлены мелкоочаговые тени. При лабора­торном исследовании крови выявлено нали­чие жировых капель диаметром более 20-25 микрон. Плечо фиксировано повязкой с ши­ной Крамера. Больной назначена и прово­дилась соответствующая терапия. На рент­генограмме от 24/VII в месте перелома отмечается образование костной мозоли. На 70 сутки пребывая в стационаре в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение. Клинический диаг­ноз: Закрытый поперечный перелом хирур­гической шейки правого плеча. Жировая эмболия.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 8

Гр-н Щ., 29 лет. 3/XI в ссоре сосед ударил топором по правой руке и отрубил первый палец. В справке травмпункта от 3/XI указано, что у Щ. отсутствует поло­вина основной фаланги 1-го пальца правой кисти. Раневая поверхность на культе ровная, кровоточащая. В хирургическом отделении больницы произведена ампутация 1-го пальца в пястно-фаланговом суставе. Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 7 день.

Данные освидетельствования 17/XI. 1-й палец правой кисти отсутствует с уровня пястно-фалангового сустава. Куль­тя хорошо оформлена, на ней - линейный розово-синюшный рубец длиной 2,5 см, плотный, малоподвижный, болезненный при ощупывании. Движения остальных пальцев кисти в полном объеме.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 9

Гр-н Л., 23 лет. 6/VI ножом нанесе­но ранение в живот. Доставлен в больницу сразу же. Из истории болезни известно, что Л. поступил в сознании. Пульс 80 в мин., артериальное давление 110/60 мм рт.ст. Живот вздут, в акте дыхания не участвует. В верхней половине живота на 2 см выше и на 3 см справа от пупка - веретенообразная рана длиной 3 см с ров­ными краями, острыми концами. При рент­геноскопии брюшной полости в боковых от­делах и подпеченочном пространстве - свободный газ. Скоплений жидкости нет. Произведена операция - ляпоротомия. При ревизии брюшной полости повреждений ор­ганов не обнаружено. Рана проникает только до большого сальника, с поверх­ностным повреждением его на протяжении 1 см. Рана сальника ушита. Брюшная полость послойно зашита наглухо. Заживление - первичным натяжением. Выписан из стацио­нара 12/VI с освобождением от работы на 15 дней.

Клинический диагноз: проникающее колото-резаное ранение живота без пов­реждения внутренних органов.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 10

Гр-н У., 28 лет. 4/XI ехал на мото­цикле и был сбит автомобилем. Доставлен скорой помощью в больницу. Из истории болезни известно, что гр-н У. поступил с жалобами на боли в правой ноге. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс 90 в 1 мин., сла­бого наполнения. На задней поверхности правой голени в средней трети - рваная рана 1х0,5 см с неровными краями, тупыми концами. Рана незначительно кровоточит. Голень резко болезненна при ощупывании, имеется деформация голени в средней тре­ти и крепитация отломков. На рентгеног­рамме отмечается многооскольчатый пере­лом в средней трети большеберцовой и ма­лоберцовой костей со значительным смеще­нием под углом и по ширине. В тот же день произведена операция остеосинтеза большеберцовой кости правой голени тита­новыми стержнями. На контрольной рентге­нограмме после репозиции: в костно-моз­говом канале большеберцовой кости введен металлический стержень. Отломки ее со­поставлены хорошо. Отломки малоберцовой кости сближены, состояние их удовлетво­рительное. Рана на задней поверхности правой голени промыта и защита 2-мя шва­ми. На рану наложена асептическая повяз­ка. На голень наложена гипсовая лангета.

Данные освидетельствования в стаци­онаре 6/XI. На правую ногу наложена гипсовая лангета от верхней трети бедра. Состояние больного удовлетворительное. Жалоб нет.

Клинический диагноз: открытый мно­гооскольчатый перелом костей правой го­лени.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 11

Гр-н Д., 26 лет. 4/5 в драке удари­ли ножом в верхнюю треть правого бедра, возникло обильное кровотечение. Наложен жгут, транспортирован в больницу. Из истории болезни: при поступлении состоя­ние удовлетворительное, бледен. АД 80/60 мм рт.ст. Пульс 100 в одну минуту, удов­летворительного наполнения. На перед­не-наружной поверхности в верхней трети правого бедра рана с ровными краями, размерами 2,5х0,2 см, раневой канал дли­ной 4,5 см, направлен сверху вниз и впра­во, пересекает пучки приводящих и прямой мышцы бедра. В стенках раневого канала - полностью пересеченная бедренная арте­рия. Произведено сшивание сосуда сосу­дистым швом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Функция конеч­ности не нарушена. Клинический диагноз: колото-резаное ранение мягких тканей правого бедра с пересечением бедренной артерии. Шок II степени.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 12

Гр-н С., 31 года. 17/04 в драке ударили по шее разбитой бутылкой. Маши­ной скорой помощи доставлен в больницу. При поступлении состояние удовлетвори­тельное, кожа и слизиcтые бледные. АД 100/60 мм рт.ст. На боковой поверхности нижней части шеи слева зияющая резаная рана в виде дуги длиной 5,5 см с ровными краями и острыми концами. При ревизии раны установлено: глубина раны до 1 см, проникает в глубокие слои мышц шеи. У переднего конца раны - поврежденная ярем­ная вена. Повреждение лоскутообразной формы размерами 0,6х0,4 см. Из него струей вытекает темная кровь. Стенка ве­ны ушита, укутана в фасциальный футляр. На мышцы и кожу наложены швы. Заживление протекало без осложнений. 28/04 выписан на амбулаторное лечение с освобождением от работы на 5 дней. Диагноз: резаная рана шеи с повреждением яремной вены.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 13

Гр-н К., 45 лет. 31/Х на улице во время ссоры был нанесен удар колом по голове. В тот же день доставлен в боль­ницу, где находился 17 дней. Из истории болезни известно, что гр-н К. поступил 31/Х около 23 часов с жалобами на голов­ную боль, головокружение, тошноту. В лобной области слева ушибленная рана, идущая сверху вниз, слева направо, раз­мерами 6х1,2 см, с неровными краями, закругленными концами. Рана незначитель­но кровоточит. При ревизии раны установ­лено, что она доходит до апоневроза. 1/Х1 - на рентгенограмме костей черепа, т­рещина лобной кости слева, идущая через лобный бугор, заканчивающаяся у венечно­го шва. Диагноз: открытый перелом лобной кости. Сотрясение головного мозга.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 14

Гр-н В., 22 лет. 4/I во время драки упал с лестницы, сразу же был доставлен в больницу. Из истории болезни известно: поступил 4/I с жалобами на резкую боль в шейном отделе позвоночника. При осмотре: голова наклонена вперед, подбородок касается груди. Из-за сильных болей пострадавший поддерживает голову руками. При пальпации отмечает резкую болезнен­ность в области 5-го шейного позвонка. Расстройства чувствительности, параличей и парезов нет. На рентгенограмме - на­рушение кортикального слоя тела 5 шейно­го позвонка. Форма тела позвонка не на­рушена. Диагноз: перелом тела 5 шейного позвонка без смещения.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 15

Гр-н К., 30 лет. 4/II в ссоре был нанесен удар ножом в шею. Доставлен в больницу. Из истории болезни известно, что больной поступил 4/II с жалобами на резкую боль в области шеи слева. При осмотре: на передней поверхности шеи слева на 1,5 см кнаружи от срединной ли­нии и на 0,5 см книзу от нижнего края щитовидного хряща гортани, горизонтально расположена рана линейной формы длиной 2,5 см с ровными краями и острыми конца­ми. В дне раны видна трахея, на передней стенки ее рана размерами 1,5х0,4 см. Хрящевые кольца не повреждены. Через ра­ну при дыхании проходит воздух. Произве­дена хирургическая обработка раны. Сосу­ды и нервы не повреждены. Диагноз: резаное ранение шеи, проникающее в трахею.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 16

Гр-н К., 38 лет. 16/VIII жена на почве ссоры укусила за левое ухо. Обра­тился в травмпункт. Наложена повязка с мазью. Данные освидетельствования: 18/VIII: верхняя половина левой ушной раковины отсутствует. На остальной части - раневая поверхность с неровными лоскутообразными краями, светло красного цве­та и желтоватые лоскуты хряща длиной до 0,6 см. Рана охватывает верхнюю часть завитка и противозавитка. Мочка уха не повреждена. Слух сохранен. Переосвиде­тельствование 8/IX. Рана зажила пол­ностью. Ушная раковина деформирована, верхне-задний край ее отсутствует. На других участках - грубые плотные рубцы.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 17

К., 15 лет. 6/VI получил ранение из пневматического ружья, заряженного дро­бинкой. Дробинка попала в глаз. К. был помещен в глазное отделение больницы с диагнозом: рана роговицы правого глаза. 11/VI - глазная щель сужена. На роговице на 11 часах у лимба рана, частично руб­цующаяся. Зрачок неправильной формы, подтянут к ране рубцом. С 11/VI по 8/VII находился на стационарном лечении. При выписке: правый глаз спокоен, зрачок расширен. На роговице в области 11 часов- рубец в виде белого клина. Радужка подтянута к рубцу, зрачок неправильной формы. В стекловидном теле - грубые пла­вающие помутнения. Острота зрения право­го глаза равна светоощущению, левого глаза - 1,0.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 18

Гр-н Т., 48 лет. 11/IX на улице подвергся нападению мужчины, вооруженно­го ножом. Обороняясь, Т. поранил правую руку. Через 40 минут обратился в больни­цу. Из истории болезни известно, что Т. поступил в хирургическое отделение 11/IX по поводу резаных ран правой кисти. При осмотре на ладонной поверхности в об­ласти 2-5 пястных костей глубокая рана длиной 5,5 см, с ровными краями и остры­ми концами. В ране видны полностью пе­ресеченные сухожилия сгибателей пальцев. Движения в пястно-фаланговых суставах ограничены. Все виды чувствительности сохранены. На сухожилия наложены швы. Раны зашиты наглухо. Диагноз: резаная рана ладонной поверхности правой кисти с повреждением сгибателей пальцев.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 19

Гр-н М., 37 лет. В драке ударили ножом в левую руку. Доставлен в больни­цу. Из истории болезни: общее состояние средней тяжести. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 100 в одну минуту. На передней по­верхности в верхней трети правого плеча рана длиной 2,3 см с ровными краями. Ра­на проникает до глубоких слоев мышц. В стенках раневого канала почти полностью пересеченный срединный нерв. Рука свисает, пальцы полусогнуты, движения в предплечье и кисти полностью отсутству­ют. Все виды чувствительности нарушены. Произведена операция: шов нерва, швы на мышцу и кожу. Диагноз: колото-резаное ранение верхней трети правого плеча с пересечением срединного нерва.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 20

Гр-ка И., 22 лет получила поврежде­ния в автобусе при его столкновении с автомашиной. Через 30 минут доставлена в больницу с диагнозом: ушибы тела, ушибы левого бедра и голени. У потерпевшей бе­ременность 6,5 месяцев, которая до трав­мы протекала нормально. Акушерский анам­нез не отягощен. Сразу же после травмы в автобусе почувствована боли в низу живо­та, перестала ощущать шевеление плода. В клинике сердцебиение плода не прослуши­вается. Диагноз: беременность 6,5 меся­цев, "мертвый плод". В хирургическом от­делении наступил поздний выкидыш мертво­го плода и потерпевшая переведена в ги­некологическое отделение, где проведено выскабливание полости матки и проведено лечение по поводу лихорадочного состоя­ния. Через 22 дня по выздоровлении вы­писана домой с освобождением от работы на 5 дней.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 21

Гр-ну Х., 20 лет из хулиганских по­буждений насильственно была сделана та­туировка на лице.

При освидетельствовании: на правой щеке нецензурная надпись из 4 букв общим размером 4,5х2,3см, синего цвета, не удаляемая при обработке спиртовым тампо­ном.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 22

Гр-ке К., 19 лет, манекенщице фирма "Пальмира" сожитель ударил ножом по ли­цу. Машиной скорой помощи потерпевшая была доставлена в стационар. При поступ­лении: состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 88 в минуту, удовлетворительного наполнения и напря­жения. На левой щеке горизонтально расположенная линейная рана с ровными краями, острыми концами, длиной 7см., обильно кровоточит. Произведена первич­ная хирургическая обработка рана. Рана зажила вторичным натяжением. На 11 сутки выписана в удовлетворительном состоянии.

При освидетельствовании: На левой щеке горизонтально расположенный рубец, багрово-синюшного цвета, плотный на ощупь, спаян с подлежащими тканями.

З а д а ч а 23

Гр-ну К. в драке причинены множест­венные повреждения кулаками и ногами. Смерть наступила на месте происшествия. При вскрытии трупа обнаружены множест­венные переломы ребер справа с поврежде­нием пристеночной плевры и разрывами правого легкого. В правой плевральной полости около 2000 мл жидкой крови. В области корня брыжейки тонкого кишечника обширное кровоизлияние, темно-красного цвета, размерами 15х10 см на всю толщу брыжейки.

Разграничить повреждения и опреде­лить тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 24

При боковом столкновении автомашин гр-н Н. получил удар в область правого тазобедренного сустава. При поступлении в стационар общее состояние больного средней тяжести, положение вынужденное, движения в тазобедренном суставе резко болезненные, активные движения отсутствуют. На рентгенограмме правого тазобедренного сустава имеется оскольча­тый перелом вертлужной впадины со смеще­нием отломков на 0,5 - 0,8 см и зад­не-верхний подвывих головки бедра. Боль­ному наложено скелетное вытяжение. На стационарном лечении находился 48 дней. Через 4,5 месяца проведено освидетельст­вование потерпевшего. Об-но: ходит с тростью, хромая. Движения в правом тазо­бедренном суставе ограничены: сгибание - 55 градусов, разгибание- 30, отведение

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 25

Гр-н К. при ДТП получил открытый перелом лучевой и локтевой костей в ниж­ней трети левого предплечья. При поступ­лении в больницу общее состояние удов­летворительное, сознание ясное. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 76 в 1 мин, удов­летворительных качеств. На ладонной по­верхности левого лучезапястного сустава линейная рана длиной около 8 см, с ров­ными краями и острыми концами, в глубине раны видны сухожилия сгибателей и кост­ные отломки. Больному произведена пер­вичная хирургическая обработка раны, костные отломки сопоставлены, произведе­на иммобилизация. В ходе лечения присое­динилось гнойное воспаление раны. Рана зажила вторичным натяжением. Больной на­ходился на стационарном лечении 45 дней. Через 3,5 месяца после травмы про­ведено освидетельствование потерпевшего. Общее состояние удовлетворительное... В области левого лучезапястного сустава по ладонной поверхности имеется рубец неп­равильной линейной формы, размерами 10х4 см, плотный, красновато-синюшного цвета, плотно спаянный с подлежащими тканями, неподвижный. Активные движения в лучеза­пястном суставе отсутствуют. Кисть нахо­дится в функционально выгодном положе­нии. Больному предстоит оперативное ле­чение.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 26

Гр-ну Н. в драке был нанесен удар в область грудной клетки ногой, обутой в сапог. Потерпевший сознания не терял, почувствовал сильную боль за грудиной. За медицинской помощью не обращался. Че­рез 10 дней при ДТП, в результате столк­новения автомашины с препятствием, уда­рился грудью о рулевое колесо. После удара почувствовал сильную боль за гру­диной, которая через некоторое время стала усиливаться. Больной доставлен в стационар. Общее состояние удовлетвори­тельное, сознание ясное... При осмотре больного в области тела грудины на уров­не прикрепления хрящей 4-х ребер опреде­ляется ступенеобразный выступ, в этой же области кровоподтек овальной формы, си­неватого цвета с нечеткой периферической границей, имеющей зеленоватый оттенок. На рентгенограмме грудной клетки в боко­вой проекции отмечается поперечный пере­лом тела грудины со смещением отломков в передне-заднем направлении на толщину кости. Признаков формирования "мозоли" не усматривается. Больному назначено консервативное лечение. Через 24 дня на контрольной рентгенограмме стояние от­ломков грудины прежнее, отмечаются на­чальные признаки формирования костной мозоли.

Определить тяжесть вреда здоровью, механизм образования повреждения, дав­ность.

З а д а ч а 27

Гр-н Н. на производстве получил удар в область грудной клетки (в проек­ции тела грудины) сорвавшейся плитой пе­рекрытия. Сознания не терял, за меди­цинской помощью не обращался. Через 7 дней у потерпевшего поднялась температу­ра до 39 градусов с ознобом. Машиной скорой помощи доставлен в стационар. При поступлении температура 40 градусов, хо­лодный пот, тахикардия, сознание спутан­ное. Состояние расценено как тяжелое. После дополнительных лабораторных иссле­дований больному выставлен диагноз: Ост­рый гнойный медиастинит, оскольчатый пе­релом тела грудины (рентгенологически). Больному назначена массивная антибакте­риальная, противовоспалительная терапия. Состояние больного постепенно улучша­лось. Через 20 дней, в удовлетворитель­ном состоянии больной выписан на амбула­торное лечение.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 28

Гр-н Н. в результате поломки авто­машины долгое время находился на морозе, в результате чего получил отморожение пальцев стоп. Лечился в стационаре 35 дней. В ходе стационарного лечения, после появления демаркационной линии, произведена экзартикуляция пальцев обеих стоп на уровне плюснефаланговых суста­вов.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 29

Гр-ке С. пьяный сожитель откусил 1/3 языка. В тот же день была доставлена в больницу с кровоточащей раной культи языка. Общее состояние удовлетворитель­ное. Пульс 80 в мин., удовлетворительно­го наполнения и напряжения, АД 120/80 мм рт.ст. Рана ушита. Через 10 дней выписа­на домой. При освидетельствовании потер­певшей на 25 день после травмы отмечено: конец культи языка дугообразной формы, с мягким розовато-синюшным рубцом. Речь значительно нарушена, отдельные слова совершенно не понятны, больная предпочи­тает объясняться перепиской.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

В а р и а н т 2.

... Отмечается незначительное нару­шение речи в виде нечеткого произношения отдельных слов.

З а д а ч а 30

Гр-н Н. от загоревшейся одежды по­лучил ожоги III б ст. правой руки. Общая площадь ожога составляла около 7 % по­верхности тела. Больной находился в ста­ционаре и на амбулаторном лечении 43 дня. При освидетельствовании через 2 месяца после травмы обнаружены обширные стягивающие рубцы передней поверхности правого плеча и предплечья. Локтевой сустав находится в положении сгибания под углом 100 градусов. Активные движе­ния в локтевом суставе отсутствуют, пассивные ограничены.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 31

Гр-ке М., 27 лет был произведен не­законный аборт путем выскабливания по­лости матки. В связи с занесением инфек­ции развился воспалительный процесс, по поводу которого больная находилась на стационарном лечении, а затем на амбула­торном 34 дня. Через полгода М. обрати­лась в женскую консультацию с просьбой обследовать ее, так как хочет иметь ре­бенка, а беременность не наступает. При специальном исследовании у женщины была обнаружена облитерация фаллопиевых труб, исключающая возможность зачатия.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

В а р и а н т 2.

... обнаружена облитерация правой фаллопиевой трубы, левая свободно проходи­ма...

З а д а ч а 32

Гр-ну К. был нанесен удар кулаком в область правого уха. Возник разрыв бара­банной перепонки, а в дальнейшем раз­вился посттравматический отит, приведший к частичной потере слуха на правое ухо. При освидетельствовании через 4 месяца после травмы отмечено: шепотная речь 0, разговорная речь до 1 метра. слух на ле­вое ухо полностью сохранен. По заключе­нию ЛОР-врача восстановление слуха воз­можно только при костно-пластической операции.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 33

Гр-ну К. был нанесен удар кулаком в область правого уха. Барабанная перепон­ка цела. В дальнейшем развился посттрав­матический отит, приведший к полной по­тери слуха на правое ухо. При освиде­тельствовании через 1,5 месяца отмечено: полная глухота на правое ухо. Слух на левое сохранен полностью. Восстановление слуха, по заключению ЛОР-врача, возможно лишь при костно-пластической операции.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 34

Гр-н М. ночью в лесу подвергся на­падению трех неизвестных, которые сняли с него пальто и пиджак, а затем привяза­ли к дереву. Температура воздуха была -10 градусов. Пострадавшего обнаружили утром случайные прохожие, которые на по­путном транспорте доставили его в боль­ницу. При поступлении отмечено: сознание отсутствует, температура тела +28 гра­дусов, тоны сердца приглушены, пульс 50 в 1 мин., слабого наполнения и напряже­ния. АД 100/50 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Больной согрет, введены кофеин, камфора, эфедрин. Дано горячее питье. Через несколько часов сознание возврати­лось, стал реагировать на окружающую обстановку. Кожа на пальцах рук синюш­ная, покрыта пузырями, заполненными кро­вянистой жидкостью. Болевая, термическая и глубокая чувствительность подушечек пальцев отсутствует. На 10 день появи­лась демаркационная линия на уровне ног­тевых фаланг Произведена экзартикуляция пальцев обеих кистей на уровне межфалан­говых суставов.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

В а р и а н т 2.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Результат лечения указа выше.

З а д а ч а 35

Гр-ке К. 30 лет, плеснули в лицо концентрированной серной кислотой. Нахо­дилась на излечении 34 дня, после чего в удовлетворительном состоянии выписана. При освидетельствовании через 2 месяца обнаружено: на правой щеке рубец непра­вильной овальной формы, размерами 6х8 см, красного цвета, выступающий над по­верхностью кожи, спаянный с подлежащими тканями. На распределительном заседании суда повреждение признано обезображиваю­щим.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

Поиск по сайту: