Примечание: * р<0,05- достоверное отличие показателей в группах
Исходя из полученных данных у пациентов с генерализованной и с локальной инфекцией уровень гемоглобина и эритроцитов находился в пределах возрастной нормы (р>0,05).. Уровень лейкоцитов при локальной инфекции составлял 9,9±1,5х109/л, а при генерализованной форме аппендицита - 14,4±2,9х109/л (р<0,05). При этом у пациентов основной группы отмечали незначительный абсолютный лимфоцитоз (3,5±0,4х109/л) (р>0,05) и достоверное повышение уровня моноцитов (0,95±0,09 х109/л) (р<0,05), а у пациентов с локальной формой инфекции содержание лимфоцитов и моноцитов крови не превышало нормы. Сроки нормализации уровня лейкоцитов крови пр генерализовыанной форме аппендицита составили - 8,8±0,9 суток, а при локальной форме- 3,5±0,3 суток (р<0,05).
При анализе клинических проявления синдрома системного воспалительного ответа при генерализованной форме аппендицита отмечали системную реакцию лёгкой (85%) или средней степени тяжести. (15%). Среди симптомов системного ответа превалировал лейкоцитоз и палочкоядерный нейтрофиллёз (55%), тахипноэ отмечали у 25% детей, а уровень гипертермии более 38,5°С отмечали только в 15% случаев. Сроки купирования данный симптомов системного воспалительного ответа составили в среднем 2±0,26 суток, что указывает на компенсированный характер воспалительной реакции (таблица 4).
Таблица 4
Особенности клиники системной воспалительной реакции
У пациентов с генерализованной инфекцией.
Тяжесть ССВР
t>38
(%)
Тахикардия>90
абс.(%)
Тахипноэ>20
абс.(%)
Лейкоцитоз пал.>10%
абс.(%)
Сутки купирования
ССВР2 (n=17)
11%
-
17%
41%
1,6±0,3
ССВР3 (n=3)
33,3%
-
66,6%
-
2,3±0,2
Всего (n=20)
15%
-
25%
55%
2±0,26
Примечание: * р<0,05- достоверное отличие показателей в группах, ССВР2- синдром системной воспалительной реакции лёгкой степени тяжести, ССВР3 - синдром системной воспалительной реакции средней степени тяжести.
Данные, полученные при анализе видов оперативного лечения пациентов с генерализованной и локальной инфекцией, представлены в таблице 5.
Таблица 5
Распределение видов оперативного лечения в группах пациентов с локальной и генерализованной инфекцией.
Вид оперативного лечения
Генерализованная инфекция
(n=20)
Локальная инфекция
(n=82)
Аппендэктомия
90%*
95,2%
Ретроградная аппендэктомия
10%
4,8%
Дренирование брюшной полости
35%
6,1%
Аппендэктомия, резекция сальника
-
2,4%
Сутки дренирования
Примечание: * р<0,05- достоверное отличие показателей в группах
Согласно полученным данным у всех больных с аппендицитом была выполнена аппендэктомия. При этом у пациентов с локальной формой инфекции в 95,2% случаев применяли антеградную аппендэктомию, а в 4,8% случаев – ретроградную. В больных основной группы доля ретроградной аппендэктомии составила 10%, что указывает на наличие технических сложностей при выполнении данной операции на фоне генерализованной инфекции. Дренирование брюшной полости сигарообразным дренажом или трубчатыми дренажами при наличии местного отграниченного или распространённого перитонита использовали у 35% больных с генерализованной формой аппендицита и у 6,1% пациентов с локальной формой (р<0,05). При дренировании брюшной полости сроки удаления дренажей составили в обеих группах в среднем от 16 до 20суток. У 2,4% больных с локальной формой аппендицита удаление червеобразхного отростка сочетали с резекцией сальника при наличии признаков оментита, при этом в основной группе таких операций не было. Это указывает на наличие более выраженных вторичнйх отграничительных процессов в брюшной полости при локальной инфекции и преобладание распространённых форм перитонита при генерализованной форме аппендицита.
В ходе работы проанализировано медикаментозное лечение пациентов с острым аппендицитом в предоперационном и послеоперационном периодах (таблица 6).