Показатели заболеваемости по данным обращаемости

1. Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость,incidence):

Число первичных обращений по поводу заболеваний,

впервые выявленных в данном году

--------------------------------------------------------------------------- · 1000

Средняя численность населения

2. Распространенность заболеваний (болезненность, prevalence):

Число первичных обращений по поводу заболеваний,

выявленных в данном году и в предыдущие годы

--------------------------------------------------------------------- · 1000

Средняя числен­ность населения

3. Показатель первичной заболеваемости по данному забо­леванию:

Число первичных обращений по поводу данного заболе­вания,

впервые выявленного в отчетном году

---------------------------------------------------------------------------------- ·1000

Средняя чис­ленность населения

4. Показатель распространенности данного заболевания:

Число первичных обращений по поводу данного заболе­вания,

выявленного в данном году и в предыдущие годы

-------------------------------------------------------------------------------- · 1000

Средняя численность населения

5.Показатель структуры первичной заболеваемости:

Число первичных обращений по поводу определенного

заболевания, впервые выявленного в данном году

-------------------------------------------------------------------------- · 100%

Число пер­вичных обращений по поводу всех заболеваний,

впервые вы­явленных в данном году

6.Показатель структуры распространенности заболеваний:

Число первичных обращений по поводу определенного

за­болевания, впервые выявленного в данном году и в

предыдущие годы

---------------------------------------------------------------------------- · 100%

Число первичных обращений по поводу всех заболеваний,

впервые выявленных в данном году и в предыдущие годы

7. Длительность заболевания: рассчитывается с момента воз­никновения заболевания, с момента начала данного случая (обострения хронического заболевания).

Число дней лечения больного

с данным заболеванием

----------------------------------------------- · 1000

Число случаев данного заболевания

8. «Индекс здоровья» (принято рассчитывать в педиатрической практике для отдельных возрастных групп):

«Индекс здоровья» детей до 1 года:

Число детей до 1 года, ни разу не обратившихся по

поводу заболевания

---------------------------------------------------------------------- · 100

Число де­тей, достигших 1 года

Кроме того, рассчитывается удельный вес детей, перенесших то или иное число заболеваний за год. По числу заболеваний, перенесенных за год, выделяют редко болеющих, часто бо­леющих, по числу и длительности заболеваний выделяют группу длительно и часто болеющих детей (ЧДБ), однако эти понятия весьма относительны и различны для отдельных возрастных групп. По наличию и тяжести заболеваний выделяют 5 групп здоровья детей:

1 группа - практически здоровые;

2 группа - имеются функциональные отклонения;

3 группа - хронические заболевания в состоянии компенсации;

4 группа - состояние субкомпенсации;

5 группа - состояние декомпенсации.

При анализе заболеваемости по данным обращаемости сле­дует помнить, что она не отражает истинную картину состояния здоровья населения, так как полностью зависит от обращае­мости населения. На обращаемость, в свою очередь, оказывает влияние доступность медицинской помощи, медицинская актив­ность населения и другие факторы. Кроме того, в настоящее время население имеет возможность получать медицинскую помощь, помимо территориальных, в ведомственных учреждениях, частных клиниках и у частнопрактикующих врачей.

Заболеваемость по данным обра­щаемости зависит и от квалификации врачей. Поэтому этот вид заболеваемости в территориальных учреждениях имеет лишь местную, организационную роль. Наиболее точные, полные и исчерпывающие данные об общей заболеваемости дают специальные медицинские осмотры, которые должны дополнять сведения по данным обращаемости.

3.БОЛЕЗНЕННОСТЬ, часто отождествляется с «заболеваемостью», однако, современное исследование того и другого явления, в связи с проведением соц. и профилактических мер общественного здравоохранения, требует ясного разграничения этих понятий. Статистика «заболеваемости» изучает явления патологии населения с динамической точки зрения; предмет ее—возникновение в данном населении заболеваний, обнаружение и учет этих последних в течение определенного промежутка■времени; единицей •21 наблюдения служит «новое заболевание», не учтенное никогда ранее и регистрируемое теперь лишь впервые; статистическая форма регистрации—«общая статистическая карта», установленная для регистрации заболевания населения. Статистика «болезненности» (или, по С. М. Богословскому, «пат. по-раженности») имеет своим предметом ту же патологию населения, но со статической точки зрения, исследуя пат. состояние населения в данный момент или период, наподобие того, как в общей демографии оперирует своим материалом перепись населения; единицей учета здесь является индивидуум, пораженный б-нью или несущий ее последствия; статистическая форма регистрации—т. н. «личный санитарный журнал», а также соответствующие программы групповых санит. обследований населения (учащиеся, профессиональные рабочие группы и т. д.). Теоретическое различие этих понятий не препятствует, однако, тому, что оба метода практически находятся между собой в теснейшей органической связи. Текущая регистрация заболеваемости населения приводит к выделению на более видный план наиболее поражаемых в том или другом отношении соц. групп, и это влечет за собой, в целях профилактики, необходимость детальных единовременных обследований этих групп и определений их патолог, поражен-ности и ее условий. Равным образом, то или другое единовременное определение болезненного состояния данной проф. группы, произведенное в целях практических мероприятий по улучшению ее сан. условий, ведет за собой естественным образом последующее текущее наблюдение характера и силы ее заболеваемости. Наиболее полное объединение обоих направлений исследования заболеваемости и пат. пораженности осуществляется в методах и программах диспансеризации отдельных групп населения. Последней свойственно стремление захватить в круг своего надзора тех индивидов, к-рые хотя бы в слабой степени дефективны в смысле патологической пораженности и болезненности, раньше, чем на этой почве у них обнаруживаются признаки заболеваемости. Так. обр., развитие статистики болезненности, в точном собственном смысле этого понятия, связывается с развитием диспансеризации и методов исследования этой последней. Современные программы исследования болезненности, в наиболее полном, правда, общем, виде, излагаются в формах т. н. «личного санитарного журнала». Кроме общих сведений об исследуемом, эта программа содержит анамнез, данные антропометрии, status praesens (по органам), результаты лабораторных исследований, врачебное заключение, данные последующих исследований. Обработка следует методам обработки «санитарных журналов».

Патологическая поражённость — медико-статистический показатель, определяющий совокупность болезней и патологических состояний, выявленных путем активных медицинских осмотров населения.

Метод расчета

Статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000. В основном это хронические заболевания, но могут быть учтены и острые заболевания, имеющиеся на данный момент.

Значение патологической пораженности как показателя

Показатель используется для изучения частоты патологии среди населения (или отдельных его групп), которая устанавливается при медицинских осмотрах, учитывающих не только заболевания, но и преморбидные формы, морфологические и функциональные отклонения, которые в дальнейшем могут обусловить болезнь, но к моменту обследования еще не вынуждали их носителей обращаться за медицинской помощью.

Показатель используется также для оценки результатов медицинских осмотров населения. В этом случае он рассчитывается как отношение числа заболеваний, выявленных при медицинском осмотре, к числу осмотренных лиц, умноженное на 1000.

5. Основными методами изучения заболеваемости являются методы, которые предусматривают использование таких данных:

- обращений за врачебной помощью в медицинские заведения;

- медицинских осмотров отдельных групп населения;

- о причинах смерти;

- опрос населения;

- специальных выборочных исследований.

Каждый метод имеет позитивные стороны и недостатки, которые учитывают в практической деятельности. Ни один из них не дает исчерпывающего представления о заболеваемости населения. Только использование их в сочетании помогает получить достаточно полную информацию.

Сравнительная характеристика основных методов изучения

заболеваемости населения

Наиболее приемлемым является метод изучения заболеваемости за обращениями за медицинской помощью. Это связано с обязательной регистрацией заболеваний, что осуществляется в государственных лечебно-профилактических заведениях. Но полнота данных, о заболеваемости населения за методом обращенийможет быть ограничена:

• при недостаточной доступности медицинской помощи (например, в сельской местности);

• в низком уровне медицинской культуры населения;

• в недостаточном авторитете среди населения медицинского заведения в целом или отдельных врачей и тому подобное.

Изучение заболеваемости по данным обращений позволяет наиболее полно учитывать так называемые "острые" заболевания. Этот метод не нуждается в дополнительных средствах.

При изучении заболеваемости по данным медицинских осмотров, полнота информации о заболеваемости зависит от:

• систематического их проведения;

• участия врачей необходимых специальностей;

• достаточного диагностического обеспечения;

• контроля своевременности и полноты осмотров.

При использовании этого метода обеспечивается наиболее полный учет ранее неизвестных хронических заболеваний, или тех, по поводу которых население активно не обращается в медицинские учреждения. Преимуществом этого метода есть также выявление начальных форм и стадий заболеваний, уточнения диагноза некоторых хронических заболеваний и тому подобное.

Изучение заболеваемости по данным причин смерти является дополнительным методом до двух вышеуказанных. Он особенно актуальный относительно учета тех заболеваний, которые можно зарегистрировать только при обращении за получением врачебного свидетельства о смерти (речь идет о больных, которые раньше не обращались к медицинским заведениям и умерли дома), а также внезапных болезней, которые дают высокую летальность и не были выявлены обоими первыми методами (инфаркты, инсульты, травмы и тому подобное). Основным документом для изучения заболеваемости по причинам смерти является «Врачебное свидетельство о смерти».

Если в предыдущие годы методы изучения заболеваемости по данным обращений и медицинских осмотров были ведущими, то в современных условиях, при наличии значительного числа негосударственных медицинских заведений, и особенно при внедрении элементов страховой медицины, наиболее полная информация о заболеваемости может быть получена по данным специальных выборочных исследований и опроса населения.

Преимуществом метода опроса является возможность учета заболеваний, с которыми население не обращалось по тем или другим причинам за медицинской помощью, а также выяснения мнения человека относительно своего заболевания.

В то же время ему присущая в определенной мере субъективность, связанная с самодиагностикой заболеваний, а также значительным количеством ошибочных ответов на вопрос анкеты.

Изучение заболеваемости с использованием отдельно каждого из указанных методов не дает представление о действительной исчерпывающей распространенности патологии.

6. Документация медицинская

система документов установленной формы, предназначенных длярегистрации данных лечебных, диагностических, профилактических, санитарно-гигиенических и другихмероприятий, а также для их обобщения и анализа.

Во всех однотипных медицинских учреждениях ведется унифицированная первичная Д. м., установленнаяперечнем, в котором указаны вид документа (бланк, журнал и т.д.), формат и сроки его хранения. Образцыучетных форм и правила их заполнения содержатся в альбоме, утвержденном Минздравом СССР, Формыотчетности органов и учреждений здравоохранения, инструктивно-методические указания по их заполнению,порядок и сроки направления отчетов утверждает Госкомстат СССР.

Унификация документов значительно облегчает разработку материалов, создает условия длямеханизированной обработки данных с применением электронно-вычислительной техники.

Медицинский учет отражает объем и характер работы учреждений здравоохранения и необходим дляпланирования мероприятий по улучшению состояния здоровья и оказания медпомощи населению, оценкикачества и эффективности деятельности медицинских учреждений, обеспечения медико-статистическойинформацией органов управления здравоохранением различных уровней.

По своему назначению учетные документы делятся на несколько групп. Документы первой группыпредназначены для записей результатов наблюдения за состоянием больного в период его лечения илечебно-диагностических назначений. К этим документам в стационарных учреждениях относятся«Медицинская карта стационарного больного» (форма № 003/у), а также ее важнейшие модификации:«Медицинская карта прерывания беременности» (форма № 003—1у), «История родов» (форма № 096/у);история развития новорожденного (форма № 097/у). Аналогом этих документов в амбулаторно-поликлинических учреждениях являются «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма № 25/у—87)и «История развития ребенка» (История развития ребёнка) (форма № 112/у): в дошкольных и школьныхучреждениях — «Медицинская карта ребенка» (форма № 026/у); в женских консультациях — «Индивидуальная карта беременной и родильницы» (форма 111/у). Существуют также карты,адаптированные к деятельности специализированных учреждений (диспансеров), например «Медицинскаякарта больного туберкулезом» (форма № 081/у).

Основными направлениями развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР вдвенадцатой пятилетке и на период до 2000 года предусмотрено сократить количество учетных и отчетныхматериалов. Это требует изменения объема и содержания медицинской документации. Так, утвержденная в1987 г. новая форма медицинской карты амбулаторного больного включает долговременную и оперативнуюинформацию, что позволяет при обращениях пациента к специалистам поликлиники (амбулатории) поповоду заболевания или при профилактическом осмотре заполнять специальные вкладыши (путемподчеркивания или вписывания в соответствующие графы), которые вклеиваются в карту.

Вторая группа учетных документов предназначена для обеспечения преемственности и взаимосвязи междуотдельными этапами (звеньями) оказания медпомощи. Эти документы содержат основные сведения озаболевших и служат оперативным сигналом для проведения необходимых санитарно-профилактических илечебных мероприятий. К ним относятся «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарногобольного» (форма № 027/у); «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остромпрофессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (форма № 058/у); «Извещение о больномс впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии,микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (форма № 089/у); «Извещение обольном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (форма № 090/у) и др.

Третья группа документов отражает в основном объем выполняемой медперсоналом работы. К ним, вчастности, относится «Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации» (форма № 039/у), в котором ежедневно учитываются отработанное время, количество принятых больных илиц, обследованных с профилактической целью; «Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной)медицинской сестры (акушерки)» (форма № 116/у); «Журнал учета процедур» (форма № 029/у) и др.

Существует также документация, используемая на станциях скорой помощи, в учреждениях судебно-медицинской экспертизы, лабораториях, входящих в состав медицинских учреждений, в санитарно-профилактических учреждениях.

Наряду с сокращением количества форм учета, возникает потребность в новых учетных документах. Особоеместо среди них занимает «Карта учета диспансеризации» (форма № 131/у—86), которая, с одной стороны,дает возможность поликлинике (амбулатории) провести персональный учет населения, проживающего натерритории обслуживания и прикрепленного для прохождения ежегодной диспансеризации; с другой —осуществить учет проведенных лабораторно-инструментальных исследований, обследованийспециалистами в соответствии с установленным объемом.

В основном Д. м. применяется в системе здравоохранения, но ряд документов используется также органамии учреждениями других ведомств. например, «Врачебное свидетельство о смерти» — форма № 106/у (см.Свидетельство о смерти), «Медицинское свидетельство о рождении» (форма № 103/у), Листокнетрудоспособности являются основанием для регистрации рождений и смертей, заболеваний с временнойутратой трудоспособности, для выплаты различных пособий, получения льгот и пр.

Первичная Д. м. используется для составления медицинской отчетности — системы документовустановленной формы, представляемых различными медицинскими учреждениями и органами управленияздравоохранением вышестоящим органам. Основу медицинской отчетности составляют годовые отчетыучреждений и органов управления здравоохранением. Имеется также ряд отчетов более частойпериодичности: о движении инфекционных заболеваний, о заболеваниях туберкулезом, раком и др.Основным документом медицинской отчетности является унифицированный «Отчет лечебно-профилактического учреждения» (форма № 1 — годовая). Учреждения здравоохранения представляютдокументы общегосударственной статистической отчетности в установленные сроки. Запрещаетсянаправлять отчеты в непредусмотренные адреса, по формам, не утвержденным Госкомстатом СССР, атакже вводить в учреждениях первичную учетную документацию, не утвержденную Минздравом СССР.Персональная ответственность за соблюдение отчетной дисциплины возложена на руководителейучреждений. Предусмотрена система административных мер, направленных на борьбу с преднамереннымиискажениями отчетности, с представлением недостаточно проверенных данных.

Основные требования, предъявляемые к заполнению Д. м.: достоверность, медицинская грамотность,полнота и своевременность записей. Д. м. по своему характеру относится к документам сугубо служебногоназначения и должна быть доступна только лицам, профессионально с ней связанным.

Военно-медицинская документация — система документов, используемых военно-медицинской службой вмирное и военное время. По содержанию и назначению военно-медицинская документация подразделяетсяна документы по управлению службой, учетные, отчетные и справочные. Документы могут бытьписьменными (текстовыми или формализованными), графическими, а также в виде звукозаписи,фотоснимков. Любой военно-медицинский документ должен быть простым и кратким, содержатьдостоверные, полные, точные и сравнимые сведения. Перечень, формы, правила составления основныхдокументов устанавливаются соответствующими приказами и указаниями Министра обороны СССР, егозаместителей, начальника Центрального военно-медицинского управления и других должностных лиц.

Документы по управлению медицинской службой предназначаются главным образом для планированиямедицинского обеспечения и работы медицинских частей и учреждений, оформления принятых решений,доведения до подчиненных директив, приказов и распоряжений и др.

Учетные военно-медицинские документы могут быть индивидуальными (медицинская книжкавоеннослужащего, история болезни, первичная медицинская карточка, эвакуационный конверт, карточкаучета раненых и больных, справка о ранении, заболевании, карточка учета травматических повреждений идр.) и коллективными (книга учета специальных диагностических исследований, амбулаторный журнал,ведомость эвакуированных раненых и больных и др.). Учетные документы обеспечивают регистрациюданных о состоянии здоровья и физического развития, состояния больных (раненых), проведенных лечебно-диагностических мероприятиях, заболеваемости, травматизме, трудопотерях личного состава, а такжедеятельности медицинских подразделений, частей, учреждений и др. Первичная медицинская карточкаспособствует преемственности и последовательности в оказании медпомощи.

Отчетные военно-медицинские документы (срочные и внесрочные) предназначены в основном дляхарактеристики объема работы медицинской службы (отдельных частей и учреждений), итогов выполненияпоставленных задач; они позволяют проводить анализ различных сторон деятельности медицинской службы,медицинских подразделений, частей и учреждений. Срочные (табельные) документы представляются всроки, определенные табелем срочных донесений или вышестоящим начальником.

Справочные документы (таблицы, схемы, графики и др.) содержат нормативную информацию, необходимуюдля управления медицинской службой.

Поиск по сайту: