Эталон ответа к задаче N 5

1. По всей вероятности, у больного начальная стадия столбняка.

2. Возбудитель Clostridium tetani. Относится к сапрофитной микрофлоре, обитающей в кишечнике животных и человека. При попадании в рану начинает проявлять свою активность. Выделяет экзотоксин, содержащий две фракции: тетаноспазмин и тетаногемолизин, которые и определяют клиническую картину болезни.

3. Клиническая картина болезни складывается из тонических и клонических судорог, высокой температуры тела, тахикардии, потливости, нередко задержки мочи и стула. В начальной стадии судороги проявляются в виде подергиваний мышц в зоне раны, выраженной утомляемости жевательной мускулатуры. В последующем судороги становятся длительными, сопровождаются мучительными болями. Тоническое сокращение челюстных мышц обозначают термином "тризм", скелетной мускулатуры - термином "опистотонус". Длительные тонические сокращения мускулатуры могут вызвать такие осложнения, как разрывы мышц, переломы костей, асфиксию, ателектазы легких, аспирационные пневмонии.

4. Больной нуждается в проведении следующих лечебных мер: а)первичная хирургическая обработка раны; б) введение противостолбнячной сыворотки: взрослым 100 000 - 150 000 АЕ, детям 20 000 - 80 000 АЕ, новорожденным 10 000 - 20 000 АЕ; вводят сыворотку в/м дробно, в тяжелых случаях в/в в разведении с изотоническим раствором 1 : 5; лечение проводят 2-3 суток; в) введение наркотических, нейроплегическихх и курареподобных веществ; г) ИВЛ; д) зондовое энтеральное кормление; е) лечение осложнений: антибиотиками, вторичная обработка раны и т.д.

5. Плановая специфическая профилактика столбняка- введение АКДС или АДС (вакцинация и ревакцинация). Экстренная специфическая профилактика у непривитых - 1,0 столбнячного анатоксина и 3000 ед. противостолбнячной сыворотки. Вначале делают пробу на чувствительноть разведенной сывороткой 1:100, последнюю вводят в количестве 0,1 мл внутрикожно.Проба считается отрицательной, если диаметр образующейся папулы не превышает 0,9 см. У привитых для осуществления экстренной специфической профилактики достаточно введения 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Эталон ответа к задаче N 6.

1. У больного можно предположить острый гематогенный остеомиелит левого бедра.

2. Возбудитель чаще всего является золотистый стафилококк, реже - стрептококк, энтеробактерии и смешанная флора. Относительно патогенеза существуют 2 теории: эмболическая теория Лексера, объясняющая развитие заболевания задержкой инфекционного эмбола в метаэпифизарной части кости из-за особенностей строения сосудистой сети, и теория сенсибилизации Дирижанова, ставящая развитие острого гематогенного остеомиелита в связь с сенсибилизацией больного.

3. Различают три клинические формы острого гематогенного остеомиелита: а) токсическая форма -; б) септикопиемическая форма; в) местная форма. Основные осложнения острого гематогенного остеомиелита: межкишечная флегмона, свищи, сепсис.

4. Консервативная терапия включает антибактериальную, иммунную, десенсибилизирующую, дезинтокцикационную и др.терапию: а) антибактериальная терапия проводится остеотронными препаратами (линкомицин, фузидин, гентамицин и др.); наилучший эффект дает подведение препарата к очагу поражения (внутрикостный и регионарный пути введения); б) иммунная терапия проводится антистафилококковой плазмой, стафилококковым иммуноглобулином, стафилококковым анатоксином и препаратами неспецифической иммунизации (продигиозан, лизоцим и др); в) десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, тавегил, кетотифен) вводятся парентерально с первого дня лечения; г) дезинтоксикацию проводят инфузией различных кровозаменителей (глюкозо-электролитные растворы, гемодез и др.).

5. Хирургическое лечение: а) вскрытие поднадкостничyого абсцесса; б) вскрытие параоссальной флегмоны; б) трепанация кости с последующим дренированием и длительным (7-10 суток) промыванием очага антисептиками.

Поиск по сайту: