Помощничек
Главная | Обратная связь

...

Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Эталон ответа к задаче N 5



1. По всей вероятности, у больного начальная стадия столбняка.

2. Возбудитель Clostridium tetani. Относится к сапрофитной микрофлоре, обитающей в кишечнике животных и человека. При попадании в рану начинает проявлять свою активность. Выделяет экзотоксин, содержащий две фракции: тетаноспазмин и тетаногемолизин, которые и определяют клиническую картину болезни.

3. Клиническая картина болезни складывается из тонических и клонических судорог, высокой температуры тела, тахикардии, потливости, нередко задержки мочи и стула. В начальной стадии судороги проявляются в виде подергиваний мышц в зоне раны, выраженной утомляемости жевательной мускулатуры. В последующем судороги становятся длительными, сопровождаются мучительными болями. Тоническое сокращение челюстных мышц обозначают термином "тризм", скелетной мускулатуры - термином "опистотонус". Длительные тонические сокращения мускулатуры могут вызвать такие осложнения, как разрывы мышц, переломы костей, асфиксию, ателектазы легких, аспирационные пневмонии.

4. Больной нуждается в проведении следующих лечебных мер: а)первичная хирургическая обработка раны; б) введение противостолбнячной сыворотки: взрослым 100 000 - 150 000 АЕ, детям 20 000 - 80 000 АЕ, новорожденным 10 000 - 20 000 АЕ; вводят сыворотку в/м дробно, в тяжелых случаях в/в в разведении с изотоническим раствором 1 : 5; лечение проводят 2-3 суток; в) введение наркотических, нейроплегическихх и курареподобных веществ; г) ИВЛ; д) зондовое энтеральное кормление; е) лечение осложнений: антибиотиками, вторичная обработка раны и т.д.

5. Плановая специфическая профилактика столбняка- введение АКДС или АДС (вакцинация и ревакцинация). Экстренная специфическая профилактика у непривитых - 1,0 столбнячного анатоксина и 3000 ед. противостолбнячной сыворотки. Вначале делают пробу на чувствительноть разведенной сывороткой 1:100, последнюю вводят в количестве 0,1 мл внутрикожно.Проба считается отрицательной, если диаметр образующейся папулы не превышает 0,9 см. У привитых для осуществления экстренной специфической профилактики достаточно введения 0,5 мл столбнячного анатоксина.

 

Эталон ответа к задаче N 6.

1. У больного можно предположить острый гематогенный остеомиелит левого бедра.

2. Возбудитель чаще всего является золотистый стафилококк, реже - стрептококк, энтеробактерии и смешанная флора. Относительно патогенеза существуют 2 теории: эмболическая теория Лексера, объясняющая развитие заболевания задержкой инфекционного эмбола в метаэпифизарной части кости из-за особенностей строения сосудистой сети, и теория сенсибилизации Дирижанова, ставящая развитие острого гематогенного остеомиелита в связь с сенсибилизацией больного.

3. Различают три клинические формы острого гематогенного остеомиелита: а) токсическая форма -; б) септикопиемическая форма; в) местная форма. Основные осложнения острого гематогенного остеомиелита: межкишечная флегмона, свищи, сепсис.

4. Консервативная терапия включает антибактериальную, иммунную, десенсибилизирующую, дезинтокцикационную и др.терапию: а) антибактериальная терапия проводится остеотронными препаратами (линкомицин, фузидин, гентамицин и др.); наилучший эффект дает подведение препарата к очагу поражения (внутрикостный и регионарный пути введения); б) иммунная терапия проводится антистафилококковой плазмой, стафилококковым иммуноглобулином, стафилококковым анатоксином и препаратами неспецифической иммунизации (продигиозан, лизоцим и др); в) десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, тавегил, кетотифен) вводятся парентерально с первого дня лечения; г) дезинтоксикацию проводят инфузией различных кровозаменителей (глюкозо-электролитные растворы, гемодез и др.).

5. Хирургическое лечение: а) вскрытие поднадкостничyого абсцесса; б) вскрытие параоссальной флегмоны; б) трепанация кости с последующим дренированием и длительным (7-10 суток) промыванием очага антисептиками.

 




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.