Организация психотерапевтической службы

Организация

ПсихОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ помощи

Учебное пособие

для студентов лечебного и медико-психологического факультетов медицинских ВУЗов, интернов, клинических ординаторов и врачей психиатрического профиля

Гродно 2004

Преподавание психиатрии студентам старших курсов медико-психологического факультета свидетельствует о необходимости уделять определенное внимание вопросам организации психотерапевтической помощи, которые недостаточно входят в учебный план подготовки врача психиатрического профиля в медицинских вузах. Проблематично, без знания основ организации психиатрической и психотерапевтической помощи, в полном объеме подготовить будущего специалиста - врача психиатрического профиля.

Цель занятия – изучить структуру психотерапевтической службы в Республике Беларусь, современные принципы организации психотерапевтической помощи и на основании полученных результатов разработать и внедрить мероприятия, направленные на повышение качества оказания психотерапевтической помощи населению.

организация психотерапевтической службы

Психотерапевтическая служба Республики Беларусь представляет раздел практического здравоохранения, основными направлениями деятельности которого являются профилактика, выявление, лечение и реабилитация психических и поведенческих расстройств. Психотерапевтическая служба представлена комплексом учебных и научных подразделений Министерства здравоохранения, также сетью внебольничных и стационарных подразделений областного и республиканского значения, объединенных на функциональной основе, имеющих общие цели, задачи и функции, структуру и стратегию развития.

Структурные подразделения медицинских ВУЗов, психоневрологических учреждений Министерства здравоохранения Республики Беларусь являются основой психотерапевтической службы, которые представлены кафедрами психиатрии, психотерапии и медицинской психологии высших медицинских учреждений образования, ГВУУ «Белорусская медицинская академия последипломного образования», Минским городским психоневрологическим Центром пограничных состояний, областными (городскими) психоневрологическими Центрами пограничных состояний.

Возглавляет психотерапевтическую службу главный внештатный психотерапевт Министерства здравоохранения Республики Беларусь (далее – главный психотерапевт). В своей деятельности главный психотерапевт подотчетен главному психиатру Министерства здравоохранения Республики Беларусь, руководствуется действующим законодательством Республики Беларусь, нормативными актами и документами, регламентирующими деятельность психотерапевтической службы Министерства здравоохранения. Главному психотерапевту подотчетны главные внештатные психотерапевты управлений здравоохранения (УЗО) областных исполнительных комитетов и Комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета.

Психоневрологические стационарные отделения пограничных состояний областных (городских) лечебно-профилактических учреждений являются клинической базой психотерапевтической службы. Деятельность психотерапевтической службы осуществляется в соответствии с планом работы областных психоневрологических Центров пограничных состояний, скоординированных с планом работы главного психотерапевта и службы в целом. Подведение итогов деятельности психотерапевтической службы (подразделений службы – в областях, областных психоневрологических Центров пограничных состояний, психотерапевтической службы в целом по республике) проводится ежегодно путем анализа статистической информации о проделанной работе. Обобщенная аналитическая и статистическая информация о работе психотерапевтической службы областей в установленные сроки предоставляется главными внештатными психотерапевтами УЗО главному психотерапевту, который предоставляет сводную аналитическую информацию о деятельности психотерапевтической службы республики главному психиатру Министерства здравоохранения.

Психотерапевтическая помощь может оказываться в других учреждениях, входящих в структуру министерств социальной защиты, образования, также в санаториях, санаториях-профилакториях, пансионатах с лечением, домах отдыха и др. Структура психотерапевтической службы Республики Беларусь представлена на рис. 1.

Примечание:

¤ АПОПС – амбулаторные психоневрологические отделения пограничных состояний,

¤ ПДСПС – психоневрологические дневные стационары пограничных состояний,

¤ ПСО ПС ЛПУ – психоневрологические стационарные отделения пограничных состояний лечебно-профилактических учреждений (областных или городских больниц, психоневрологических диспансеров, психиатрических больниц),

¤ ПКСО – психоневрологические кризисные стационарные отделения,

¤ ССО ОБ – соматопсихиатрические стационарные отделения областной или городской больницы,

¤ ПСО ЛПУ – психосоматические стационарные отделения лечебно-профилактических учреждений (областных или городских больниц, психоневрологических диспансеров, психиатрических больниц).

Рис.1. Организация психотерапевтической помощи в Республике Беларусь.

Целями психотерапевтической службы являются: оказание в полном объёме и на всех этапах психолого-психотерапевтической помощи пациентам с психическими расстройствами и кризисными состояниями; разработка стратегии развития психотерапевтической службы в соответствии с Концепцией развития здравоохранения Республики Беларусь, утверждённой Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 25 сентября 1998 года № 1490, рекомендациями Всемирной организации здравоохранения в области охраны психического здоровья и реальными возможностями государства; проведение научных исследований в практике работы психотерапевтической службы.

Основные задачи психотерапевтической службы:

1. Обеспечение готовности специализированных подразделений психотерапевтической службы в республике к оказанию необходимой помощи пациентам с психическими расстройствами и кризисными состояниями, её оказание на всех этапах лечения.

2. 2.Планирование и развитие сети амбулаторных, полустационарных, стационарных подразделений психотерапевтической службы в г. Минске, областных центрах, городах, сельской местности в соответствии с планами работы и реальными потребностями регионов с приоритетностью стационарзамещающих технологий.

3. 3.Разработка и внедрение единых для всех высших медицинских учреждений образования программ подготовки на додипломном и последипломном этапах.

4. 4.Планирование, подготовка и проведение научно-практических конференций, симпозиумов, съездов по актуальным проблемам психотерапевтической службы.

5. Разработка и реализация образовательных программ для врачей общемедицинской сети.

6. Изучение факторов, определяющих заболеваемость и распространённость пограничных психических расстройств и уровень суицидального поведения населения, причин и условий их формирования, представление соответствующей аналитической информации Министерству здравоохранения Республики Беларусь для разработки стратегии развития психотерапевтической службы на ближайшую и отдалённую перспективу.

7. Изучение международного опыта организации психолого-психотерапевтической помощи, сопоставление его с потребностями и реальными возможностями государства, адаптация и реализация его в республике.

8. Изучение рекомендаций Всемирной организации здравоохранения в области охраны психического здоровья и участие в её международных проектах с целью получения помощи в их реализации в практику работы психотерапевтической службы.

9. Разработка и внедрение новых медицинских технологий в практику работы психотерапевтической службы отдельных областей и республики с приоритетом стационарозамещающих.

10. Разработка и утверждение в установленном порядке новых нормативных право вых актов, регламентирующих работу психотерапевтической службы в целом и отдельных её направлений.

11. Проведение широкомасштабной психопрофилактической и психогигиенической работы с населением в организациях здравоохранения системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Принципы организации психолого-психотерапевтической помощи: государственный характер организации психолого-психотерапевтической помощи и формирования соответствующих служб; добровольность оказания психолого-психотерапевтической помощи; физическая и экономическая доступность; гарантированное, с культурной точки зрения, качество и приемлемость; ступенчатость и преемственность; современность подходов (биопсихосоциальный подход); максимальное участие в оказании психолого-психотерапевтической помощи специалистов первичной медицинской сети; отсутствие социальных последствий оказания психолого-психотерапевтической помощи; строгое соответствие диагностики и лечения «пограничных» психических и поведенческих расстройств протоколам диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств, утверждённым Министерством здравоохранения Республики Беларусь и действующей Международной классификации болезней; строгое соответствие оказания психолого-психотерапевтической помощи действующему законодательству Республики Беларусь.

Психотерапевтический кабинет

Психотерапевтический кабинет – является первичным звеном оказания специализированной медицинской (психолого-психотерапевтической) помощи лечебно-профилактического учреждения. Руководство психотерапевтическим кабинетом осуществляет врач-психотерапевт. Штаты психотерапевтического кабинета устанавливаются исходя из численности обслуживаемого населения и действующих штатных нормативов. В штаты психотерапевтического кабинета входят врач-психотерапевт, медицинский психолог (врач-психолог), медицинская сестра и младший медицинский работник.

Основные задачи психотерапевтического кабинета:

1. Обеспечение готовности кабинета к оказанию и оказание необходимой помощи пациентам с психическими расстройствами и кризисными состояниями.

2. Изучение факторов, определяющих уровни распространенности психических расстройств и суицидального поведения населения, причин и условий их формирования с представлением соответствующей информации руководителю амбулаторного психоневрологического отделения пограничных состояний.

3. Выявление, диагностика, лечение, реабилитация больных с психическими расстройствами и кризисными состояниями.

4. Медико-психологическое консультирование, психологическая диагностика, психологическая коррекция.

5. Изучение распространенности психических и поведенческих расстройств (отдельных, в целом) на территории обслуживания кабинета.

6. Участие в научно-практических конференциях по проблемам психиатрии и психотерапии.

7. Реализация образовательных программ для врачей общемедицинской сети.

8. Внедрение новых медицинских технологий в практику работы кабинета.

9. Проведение психопрофилактической и психогигиенической работы.

10. Проведение консультативно-диагностического отбора пациентов для лечения в кабинете, полустационаре, стационаре.

11. Реализация мероприятий, повышающих эффективность функционирования психотерапевтической службы.

Медицинскими показаниями для оказания консультативной и лечебно-реабилитационной помощи пациентам в психотерапевтическом кабинете являются: другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга либо вследствие физической болезни; аффективные расстройства настроения; психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ; невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства; поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами; расстройства зрелой личности и поведения у взрослых; нарушения психологического развития; поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте; психические расстройства непсихотического уровня у пациентов, находящихся в кризисных психологических ситуациях с наличием вероятности совершения суицидальных действий; психические расстройства непсихотического уровня у пациентов, совершивших суицидальные действия; психические расстройства непсихотического уровня у пациентов, совершивших суицидальные действия с наличием вероятности совершения повторных суицидальных действий.

Медицинская документация психотерапевтического кабинета:

Анализ работы психотерапевтического кабинета проводится в сравнении с предыдущим отчетным периодом врачом-психотерапевтом кабинета ежемесячно, ежеквартально, за полугодие, 9 месяцев, ежегодно с последующим предоставлением аналитической информации, в соответствующие сроки, заведующему отделением. Анализ работы кабинета должен включать в себя не только информацию, характеризующую работу кабинета, но и содержать проблемные вопросы, решение которых возможно на вышестоящем уровне. аналитическая информация, характеризующая работу психотерапевтического кабинета имеет следующую структуру:

1. обслуживаемое население (тысячи),

2. функционирование психотерапевтического кабинета:

2.1 полный отчетный период,

2.2. неполный отчетный период ( с ___ по ___),

2.3. не функционировал (причина ___),

3. на начало отчетного периода:

3.1 состояло под наблюдением __, _ (суицидентов),

3.2 взято под наблюдение __, _ (суицидентов),

3.3 снято с наблюдения __, _ (суицидентов),

3.4 состоит под наблюдением на конец отчетного периода __, _ (суицидентов),

4. принято пациентов, всего __, _ (суицидентов),

4.1. направленных экстренной психологической помощью «Телефон доверия» __, _ (суицидентов),

4.2. специалистами поликлиники по месту расположения кабинета __, _ (суицидентов),

4.3. другими организациями здравоохранения __, _ (суицидентов),

4.4. обратились самостоятельно __, _ (суицидентов),

5. пролечено в психотерапевтическом кабинете:

5.1. всего __, _ (суицидентов),

5.2. с применением индивидуальной психотерапии __,

5.3. коллективной психотерапии __,

5.4. проведено сеансов:

5.4.1. индивидуальной психотерапии __,

5.4.2. коллективной психотерапии __,

5.5. нагрузка (в часах от месячной нормы) __,

6. направлено:

6.1. в стационар __,

6.2. в дневной стационар __,

7. проведение психопрофилактических и психогигиенических мероприятий (краткий анализ)

Нагрузка врача-психотерапевта рассчитывается в часах и соотносится с месячным нормативом рабочего времени т.е. если фактическая нагрузка равна месячному нормативу рабочего времени – нагрузка нормативная, ниже месячного норматива рабочего времени – нагрузка ниже нормативной, выше - нагрузка выше нормативной. Нормативы, учитывающиеся при расчете нагрузки: N – месячный норматив рабочего времени (в часах); N¹ – норматив нагрузки при проведении индивидуальной психотерапии (пациент/час); N² – норматив нагрузки при проведении коллективной психотерапии (пациент/час); N³ – норматив нагрузки на первичное консультирование (минут на пациента). W – общее количество часов, отработанных психотерапевтом в отчетном месяце.

W = A + B + C + D,

при этом,

ã А – количество часов, затраченных на консультативную работу,А =общее число консультированных пациентовх N³;

ã В – количество часов, затраченных на индивидуальную психотерапию, В =число посещений индивидуальной психотерапии / N¹;

ã С – количество часов, затраченных на коллективную психотерапию, С = число посещений коллективной психотерапии / N²;

ã D – количество часов, затраченных на проведение психопрофилактической, психогигиенической работы.

АМБУЛАТОРНОЕ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПОГРАНИЧНЫХ СОСТОЯНИЙ

Амбулаторное психоневрологическое отделение пограничных состояний (АПО ПС) является структурным подразделением областного (городского) лечебно-профилактического учреждения психиатрического профиля, входящего на функциональной основе в структуру психоневрологического Центра пограничных состояний. АПО ПС объединяет все психотерапевтические кабинеты региона обслуживания. Руководство АПО ПС осуществляет заведующий, назначаемый из числа врачей-психиатров, врачей-психотерапевтов, имеющих специальную подготовку, стаж работы по специальности не менее 5 лет и организационные способности. Подчиняется заведующий АПО ПС непосредственно главному врачу областного (городского) психоневрологического диспансера (психиатрической больницы), по организационно-методическим вопросам – руководителю Центра. Консультативную помощь АПО ПС оказывают руководитель Центра, сотрудники кафедр психиатрии и психотерапии, закреплённые за областью, организационно-методическую помощь – руководитель Центра и организационно-методический отдел психоневрологического диспансера (психиатрической больницы). Заведующему АПО ПС подчиняется персонал психотерапевтических кабинетов. Оказание специализированной помощи в АПО ПС строится на общих принципах организации психолого-психотерапевтической помощи в республике.

Основными задачами амбулаторного психоневрологического отделения пограничных состояний являются:

1. Обеспечение готовности амбулаторной психотерапевтической службы к оказанию необходимой помощипациентам с психическими расстройствами и кризисными состояниями на амбулаторном этапе.

2. Изучение распространённости пограничных психических расстройств и уровня суицидального поведения с представлением информации руководителю Центра.

3. Выявление, диагностика, лечение, реабилитация пограничных психических расстройств и кризисных состояний.

4. Консультативно-диагностический отбор пациентов для лечения в стационаре и дневном стационаре.

5. Медико-психологическое консультирование, психологическая диагностика, психологическая коррекция.

6. Координация работы амбулаторной психотерапевтической службы области (города) и отдельных психотерапевтических кабинетов.

7. Разработка и внедрение новых медицинских технологий в практику работы психотерапевтической службы.

8. Проведение широкомасштабной психопрофилактической и психогигиенической работы.

9. Участие в научно-практических конференциях по проблемам психиатрии и психотерапии.

10. Удостоверение временной нетрудоспособности пациентов психотерапевтических кабинетов на срок 7-10 дней.

Анализ работы АПО ПСпроводится заведующим ежемесячно, ежеквартально, за полугодие, 9 месяцев, ежегодно и в установленные сроки предоставляется руководителю Центра. Сбор информации о работе психотерапевтических кабинетов производится заведующим АПО ПС в сроки, установленные руководителем Центра.

Психоневрологический дневной стационар пограничных состояний (ПДСПС) – структурное подразделение, входящее на функциональной основе в структуру Центра пограничных состояний и предназначенное для оказания полустационарной специализированной медицинской (психолого-психотерапевтической) помощи пациентам с психическими расстройствами и кризисными состояниями. ПДСПС может размещаться на базе любого учреждения здравоохранения (в соответствии с санитарными нормами), вне лечебно-профилактических учреждений психиатрического профиля. Для проведения лечебно-диагностической и реабилитационной работы, ПДСПС может использовать лечебно-диагностические и реабилитационные возможности учреждений здравоохранения по месту размещения дневного стационара и месту жительства пациентов. Принадлежность ПДСПС к психотерапевтической службе не афишируется. Информация о психическом состоянии пациентов ПДСПС сообщается в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь.

Основными задачами ПДСПС являются: обеспечение готовности к оказанию (и оказание) необходимой помощи пациентам с психическими расстройствами и кризисными состояниями на полустационарном этапе, внедрение в практику работы дневного стационара новых медицинских технологий, также проведение психопрофилактической и психогигиенической работы. В соответствии с поставленными задачами ПДСПС осуществляет следующие функции:

1. Уточнение диагноза и особенностей состояния, возможное в условиях дневного стационара.

2. Проведение широкого спектра терапевтического воздействия пациентам с пограничными психическими расстройствами и кризисными состояниями, нуждающимися в активной терапии, с ежедневным врачебным наблюдением, но не требующим обязательной госпитализации.

3. Долечивание пациентов, получивших курс лечения в круглосуточном стационаре пограничных состояний, кризисном стационарном отделении, психосоматическом стационарном отделении, в психотерапевтическом кабинете.

4. Обеспечение преемственности в лечении пациентов с психотерапевтическими кабинетами поликлиник, диспансеров, больниц и стационарами пограничных состояний.

5. Удостоверение временной нетрудоспособности на установленные сроки.

6. Проведение психопрофилактических и психогигиенических мероприятий.

На каждого пациента, поступившего в ПДСПС заводится медицинская карта стационарного больного, также ведется журнал психотерапии. Всех пациентов, поступающих в дневной стационар осматривает заведующий ПДСПС. Мотивированный отказ в приеме в ПДСПС регистрируется в журнале приема и отказов в госпитализации. При первичном осмотре производится описание жалоб, анамнестических (катамнестических) сведений, соматоневрологического статуса, психического статуса (характеристика личности, квалификация конфликта, описание психических расстройств, функциональный диагноз, назначенное лечение, план работы мультидисциплинарной бригады).

Динамика состояния пациента в первые три дня с момента поступления отражается ежедневно, в дальнейшем – не реже 1 раза в 3-5 дней. По окончании лечения в медицинской карте стационарного больного производится описание динамики состояния, проведенного лечения, результата, рекомендации. На каждого пациента составляется эпикриз, который, с согласия пациента, передается в психотерапевтический кабинет по месту жительства или обслуживания.

Диагностика и лечение в ПДСПС производится в строгом соответствии с протоколами (стандартами) диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств. При приеме пациента на лечение с амбулаторного этапа, удостоверение временной нетрудоспособности производится на срок до 25 дней, на долечивание с амбулаторного этапа, удостоверение временной нетрудоспособности производится на срок до 20 дней, со стационарного – до 14 дней.

В случае ухудшения соматического либо психического состояний, больной может быть переведен в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение общемедицинского или психиатрического профиля. При этом, больному или сопровождающему его лицу выдается направление. Эпикриз с согласия пациента, подлежит передаче в психотерапевтический кабинет по месту жительства или обслуживания. Пациенту может быть оказана, при необходимости, социально-правовая помощь.

Исходя из блока проблем, имеющихся у больного, в соответствии с планом работы, включающим в себя проведение диагностических, терапевтических, реабилитационных и социальных мероприятий, с пациентом работает мультидисциплинарная бригада, состоящая из врача-психотерапевта, медицинского психолога и медицинской сестры. Не реже 1 раза в 3-5 дней мультидисциплинарная бригада, с учетом собственной оценки больным результатов проводимого лечения, обсуждает состояние пациента с оценкой его состояния, динамики имевшихся психических нарушений и результатов проводимых мероприятий с соответствующей записью в медицинской карте стационарного больного.

Психоневрологическое стационарное отделение

пограничных состояний

Психоневрологическое стационарное отделение пограничных состояний – подразделение лечебно-профилактического учреждения (областной или городской больницы, психиатрического стационара, психоневрологического диспансера), входящее на функциональной основе в структуру областного психоневрологического Центра пограничных состояний и предназначенное для оказания стационарной психолого-психотерапевтической помощи больным с психическими расстройствами.

Коечная мощность и штаты отделения пограничных состояний устанавливаются исходя из потребности региона и действующих штатных нормативов. При проведении лечебно-диагностической и реабилитационной работы, отделение пограничных состояний может использовать все лечебно-диагностические возможности организации здравоохранения по месту размещения.

Основные задачи психоневрологического отделения пограничных состояний:

1. Обеспечение готовности к оказанию (ее оказание) необходимой помощи пациентам с психическими расстройствами и кризисными состояниями на стационарном этапе,

2. Внедрение новых медицинских технологий в практику работы отделения пограничных состояний

3. Уточнение диагноза и особенностей состояния пациента в условиях психоневрологического стационара,

4. Проведение широкого спектра терапевтического воздействия пациентам с психическими расстройствами,

5. Уточнение диагноза и лечение пациентов с психическими расстройствами с амбулаторного и полустационарного этапов,

6. Обеспечение преемственности в лечении с другими структурными подразделениями Центра и учреждений здравоохранения,

7. Удостоверение временной нетрудоспособности на установленные сроки,

8. Проведение консультативной работы в отделениях учреждений здравоохранения,

9. Проведение психопрофилактических и психогигиенических мероприятий,

10. Проведение стажировки на рабочем месте врачебного и среднего медицинского персонала, медицинских психологов (врачей-психологов) Центра в условиях психоневрологического стационара.

Медицинскими показаниями для направления и лечения в психоневрологическом стационарном отделении пограничных состояний являются:

1. Аффективные расстройства настроения,

2. Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга или вследствие физической болезни,

3. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства,

4. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами,

5. Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых,

6. Нарушения психологического развития,

7. Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте,

8. Психические расстройства непсихотического уровня у пациентов, находящихся в кризисных психологических ситуациях,

9. Психические расстройства непсихотического уровня у пациентов, совершивших суицидальные действия.

В отделении пограничных состояний пациенту должны быть обеспечены необходимые обследования его психофизического состояния, все современные методы лечения и реабилитации. На каждого пациента, поступившего в отделение пограничных состояний заводится медицинская карта стационарного больного, также ведутся журналы психотерапии и учета консультаций. Всех пациентов, поступающих в отделение пограничных состояний осматривает заведующий отделением. Мотивированный отказ в приеме в отделение регистрируется в журнале приема и отказов в госпитализации.

При первичном осмотре производится описание жалоб, анамнестических (катамнестических) сведений, соматоневрологического статуса, психического статуса (характеристика личности, квалификация конфликта, описание психических расстройств, функциональный диагноз, назначенное лечение, план работы мультидисциплинарной бригады). В дальнейшем, динамика состояния больного отражается лечащим врачом ежедневно первые 3 дня, в последующем - не реже 2-3 раз в неделю.

в соответствии с планом работы, включающим в себя проведение диагностических, терапевтических, реабилитационных и социальных мероприятий, с пациентом работает мультидисциплинарная бригада, состоящая из врача-психотерапевта, медицинского психолога и медицинской сестры. Мультидисциплинарная бригада, не реже 1 раза в 3-5 дней, обсуждает состояние пациента с оценкой его состояния, динамики имевшихся психических нарушений, результатов проводимых мероприятий, изменений в отношении к стрессовым ситуациям и поведения в них, с учетом собственной оценки больным результатов проводимого лечения производит соответствующую запись в медицинской карте стационарного больного. При каждом последующем (плановом или внеплановом) осмотре, в медицинской карте стационарного больного производится описание дополнительных обследований, анамнестических и других данных, динамики состояния, коррекции лечения, проведенных психотерапевтических сеансов и психокоррекционной работы. По окончании лечения в медицинской карте стационарного больного производится описание динамики состояния, проведенного лечения, его результат и рекомендации. На каждого больного отделения составляется эпикриз, который, с согласия больного, передается в психотерапевтический кабинет по месту жительства или обслуживания.

Средняя длительность стационарного этапа лечения составляет 28-30 дней. Превышение вышеуказанного срока пребывания больного в отделении пограничных состояний возможно посредством осмотра больного на заседании врачебно-консультативной комиссии. В отделении пограничных состояний применяются дифференцированные режимы наблюдения и содержания пациентов, изменяющиеся в зависимости от их состояния. Диагностика и лечение в отделении производится в строгом соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения психических и поведенческих расстройств. При проведении консультации больных в других отделениях лечебно-профилактического учреждения, врач-психотерапевт обязан делать запись в медицинской карте стационарного больного, свидетельствующую о консультации врачом-психотерапевтом, отражающую назначенное лечение и рекомендации.

В случае ухудшения соматического или психического состояний, больной может быть переведен в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение общемедицинского или психиатрического профиля. При этом, больному или сопровождающему его лицу выдается направление. Эпикриз с согласия пациента, подлежит передаче в психотерапевтический кабинет по месту жительства или обслуживания.

ОБЛАСТНОЙ (ГОРОДСКОЙ) ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ПОГРАНИЧНЫХ СОСТОЯНИЙ

Областной (городской) психоневрологический Центр пограничных состояний создаётся на функциональной основе на база областного (городского) психоневрологического диспансера (психиатрической больницы). Руководство Центром возлагается на функциональной основе на главного внештатного психотерапевта управления здравоохранения (охраны здоровья) областного исполнительного комитета или Комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета.

Клинической базой Центра являются психоневрологические стационарные отделения пограничных состояний, входящие в его структуру. Руководителю Центра подчиняются по организационно-методическим вопросам руководители структурных подразделений Центра. Оказание специализированной помощи в структурных подразделениях Центра строится на общих принципах организации психотерапевтической помощи в республике. Научную, консультативную, организационно-методическую помощь Центру оказывают главный психиатр и главный внештатный психотерапевт Министерства здравоохранения Республики Беларусь, кафедра психиатрии (психотерапии), закреплённая за регионом. Оказаниепсихотерапевтической помощи, включая профилактику, лечение и реабилитацию, в Центре осуществляется по методам и средствами, разрешёнными Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Всеми структурными подразделениями Центра должны выполняться все мероприятия, повышающие эффективность функционирования и развития психотерапевтической службы Республики Беларусь.

структурные подразделения психотерапевтической службы, входящие на функциональной основе в состав Центра:

ã психотерапевтические кабинеты поликлиник, больниц, диспансеров;

ã амбулаторные психоневрологические отделения пограничных состояний;

ã психоневрологические дневные стационары пограничных состояний;

ã психоневрологические стационарные отделения пограничных состояний областных (городских) больниц, психоневрологических диспансеров и психиатрических больниц;

ã психоневрологические кризисные стационарные отделения;

ã соматопсихиатрические стационарные отделения областной (городской) больницы;

ã психосоматические стационарные отделения областных (городских) больниц, психоневрологических диспансеров, психиатрических больниц.

Основные задачи психоневрологического Центра пограничных состояний:

1. Оказание в полном объёме и на всех этапах психотерапевтической помощи пациентам с психическими расстройствами и кризисными состояниями.

2. Разработка стратегии развития психотерапевтической службы области (города), развитие сети амбулаторных, полустационарных, стационарных подразделений с приоритетностью стационарозамещающих технологий.

3. Участие в научных исследованиях, проводимых в области психиатрии.

4. Планирование, подготовка и проведение научно-практических конференций, областных (городских) конференций.

5. Обеспечение готовности структурных подразделений Центра к оказанию необходимой помощи пациентам с психическими расстройствами и кризисными состояниями.

6. Изучение распространённости психических расстройств и уровня суицидального поведения населения, причин и условий их формирования.

7. Разработка и внедрение новых медицинских технологий в практику работы психотерапевтической службы области (города).

8. Проведение широкомасштабной психопрофилактической и психогигиенической работы с населением.

9. Профессиональная подготовка медицинского персонала Центра.

10. По мере организации в области (городе) структурных подразделений психотерапевтической службы они подлежат включению в состав Центра.

Медицинскими показаниями для проведения консультативной и специализированной медицинской помощи в амбулаторных, полустационарных и стационарных подразделениях Центра являются: другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга либо вследствие физической болезни; аффективные расстройства настроения; психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ; невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства; поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами; расстройства зрелой личности и поведения у взрослых; нарушения психологического развития; поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте; психические расстройства непсихотического уровня у пациентов, находящихся в кризисных психологических ситуациях с наличием вероятности совершения суицидальных действий; психические расстройства непсихотического уровня у пациентов, совершивших суицидальные действия; психические расстройства непсихотического уровня у пациентов, совершивших суицидальные действия с наличием вероятности совершения повторных суицидальных действий.

литература

1. Закон Республики Беларусь «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», 1999.

2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 152 от 24 сентября 2003 года «О дальнейшем развитии психотерапевтической службы».

Приложение 1

Журнал

Учета консультаций

Примечание:

1. Журнал учета консультаций ведется помесячно, с новой нумерацией в каждом месяце. В журнал учета консультаций вносятся данные о каждом пациенте, консультированном врачом-психотерапевтом.

2. При анонимном обращении вместо ФИО, года рождения, домашнего адреса указывается наименование, которое предлагает пациент.

3. Ежемесячно по журналу учета консультаций подсчитывается число пациентов, консультированных врачом-психотерапевтом, т.е. объем консультативной работы.

Приложение 2

Журнал

Поиск по сайту: