 |
|
|
Архитектура Астрономия Аудит Биология Ботаника Бухгалтерский учёт Войное дело Генетика География Геология Дизайн Искусство История Кино Кулинария Культура Литература Математика Медицина Металлургия Мифология Музыка Психология Религия Спорт Строительство Техника Транспорт Туризм Усадьба Физика Фотография Химия Экология Электричество Электроника Энергетика |
Общий анализ крови 19/11/10 ⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3
Общий анализ крови – показатели в пределах нормы. Общеклинический анализ мочи 19\11\10
Показатели в пределах нормы. Биохимический анализ крови 22\11\10
Индекс атерогенности рассчитан по формуле Климова Н.А.: ИА=ОХ–ЛПВП/ЛПВП. Выявлена дислипидемия типа IIb (повышение уровня холестерина и триглицеридов) Клиническое наблюдение за больным 16\04\12 пн Жалоб нет. Состояние средней тяжести. ЧСС 65 АД 120/80 при расспросе больной отмечает безболезенные сердцебиения. ЧДД 15 в мин. Температура 36,5оС. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул 1 раз в день, коричневый, оформленный. Мочеиспускание безболезненное, 3-4 раза в день. 17\04\12 вт На данный момент жалоб нет. Со слов больного после 11.00 в понедельник у него появилась интенсивная головная боль, которая была купирована после постановки капельницы с раствором кавинтона. Состояние средней тяжести. ЧСС 60 в мин АД 123/80 ЧДД 17 в мин. Температура 36,8оС. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул 1 раз в день, коричневый, оформленный. Мочеиспускание безболезненное, 3-4 раза в день. Назначено ЭКГ. ЭКГ без отрицательной динамики. 18\04\12 ср Жалоб нет. Состояние средней тяжести. ЧСС 58 АД 130/75 при расспросе больной отмечает чувство усталости и незначительную головную боль. Обсуждали увеличение дозы бета-блокаторов, но пришли к выводу, что увеличивать дозу не следует, т. к. очень низкая ЧСС. ЧДД 15 в мин. Температура 36,8оС. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул 1 раз в день, коричневый, оформленный. Мочеиспускание безболезненное, 3-4 раза в день. Заключительный диагноз Клинический диагноз основного заболевания ИБС, Нестабильная стенокардия. Дислипидемия IIb. Гипертоническая болезнь 3 ст, IV риска. Осложнение Недостаточность кровообращения I (ХСН II ФК) Факторы риска:ИБС, высокая артериальная гипертензия, дислипидемия с индексом атерогенности 7,0, пожилой возраст. Обоснование диагноза Диагноз ИБС, нестабильная стенокардия поставлен на основании: 1. Жалоб на «щемящие боли» в прекардиальной области с иррадиацией в нижнюю челюсть, левое плечо, на головокружение, головные боли, возникающие после ходьбы на 300 метров или подъеме на 2 этаж. Данные жалобы пациент отмечает в течение последнего месяца. 2. Больной отмечает ухудшение своего состояния в последний месяц. До настоящей госпитализации к врачам по поводу своего состояния не обращался. 3. Наличия факторов риска: дислипидемия, гипертоническая болезнь 3 ст, риска 4, пожилой возраст (50 лет), малоподвижный образ жизни. 4. Данных объективного обследования — верхушечный толчок усилен, смещен в VI межреберье по среднеключичной линии, смещение левой границы сердца влево, аускультативная картина приглушенность I и II тонов сердца, ослабленности I тона. Диагноз гипертонической болезни 3 ст, 4 степени риска поставлен на основании: 1. жалоб больного на головные боли, повышенную утомляемость, головокружение. 2. наличия, со слов пациента, повышенного артериального давления до 190/110 мм рт. ст. на протяжении года и отсутствием признаков за вторичную артериальную гипертензию. 3. данных инструментального обследования: на Эхо-КГ: уплотнение стенок аорты, створок аортального, митрального клапанов, концентрическая гипертрофия левого желудочка. 4. III стадия гипертонической болезни присвоена в связи с наличием артериальной гипертензии, сочетающейся с ассоциированными клиническими состояниями (ХСН, нестабильная стенокардия) 5. Риск 4 присвоен в связи с наличием ассоциированных клинических состояний (ХСН, нестабильная стенокардия) Диагноз Недостаточность кровообращения I (ХСН II ФК) поставлен на основании: 1. жалоб больного на одышку при физической нагрузке, купирующуюся в покое; 2. данных объективного обследования; 3. анамнеза основного заболевания; 4. данных инструментального обследования: на Эхо-КГ фракция выброса составляет 60%; 5. стадия I по Стражеско-Василенко присвоена на основании появления изменений гемодинамики в большом круге кровообращения, дезадаптивного ремоделирования сердца и сосудов 6. ФК II по NYHA присвоен на основании жалоб пациента на незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой. Диагноз дислипидемия типа IIb поставлен на основании: 1. данных биохимических анализов крови ЛПВП понижены, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности высокие.
Поиск по сайту: |