2 фаза. Образование и дифференцировка тканевых структур.
3 фаза. Образование ангиогенной костной структуры (перестройка костной ткани).
4 фаза. Полное восстановление анатомо-физиологического строения кости.
Виды костной мозоли:
· Перикостная (наружная)
· Эндоостальная (внутренняя)
· Интермедиаргная
· Пароссальная
Виды сращения переломов:
· Первичное сращение – при точном сопоставлении и фиксации отломков репаративная регенерация начинается с образования интермедиарной мозоли, представленной костной тканью.
· Вторичное сокращение – подвижность отломков приводит к травматизации и нарушению микроциркуляции регенерата, который при этом замещается хрящевой тканью, а затем хрящевая ткань замещается костной.
Абсолютные симптомы перелома:
· Характерная деформация (штыкообразная деформация, изменение оси конечности, ротация в области перелома).
· Патологическая подвижность (наличие движения вне зоны сустава).
· Костная крепитация (характерный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения.
Относительные симптомы перелома:
· Болевой синдром (локальная болезненность в области перелома, болезненность при нагрузке по оси).
· Гематома
· Укорочение конечности, вынужденное положение
· Нарушение функции (невозможность встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности постели, конечность не может удерживать свой вес).
Первая помощь:
· Остановка кровотечения
· Профилактика шока на догоспитальном этапе включает в себя обезболивание наркотическими анальгетиками и введение кровезаменителей гемодинамического ряда
· Создание возможности для транспортировки пострадавшего
Правила транспортной иммобилизации:
· Фиксировать конечность в том положении, в котором она находится после травмы
· Фиксировать минимум 2 сустава (выше и ниже перелома). При травме бедра и плеча фиксировать 3 сустава.
· При наложении шины и наличии ран сначала обработать раны и остановить кровотечение.
Способы транспортной иммобилизации:
· Аутоиммобилизация
· Иммобилизация с помщью подручных средств
· Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин
Н.Н. Еланский – 1894-1964гг, автор учебника «Военно-полевая хирургия» и учебника для студентов «Хирургические болезни».
Основные принципы лечения переломов:
· Репозиция костных отломков
· Иммобилизация обеспечения неподвижности отломков относительно друг друга
· Улучшение консолидации
Репозиция:
o Открытая
o Закрытая
o Одномоментная
o Постепенная
o Аппаратная
o Ручная
· Обезболивание
· Сопоставление периферического отломка по отношению к центральному
· Рентгенологический контроль после репозиции
Иммобилизационные (фиксационные) методы – использование гипсовых повязок (или полимерных аналогов) после закрытой репозиции или без репозиции, если перелом без смещения.
· Конечность находится в физиологически выгодном положении.
· Повязка должна обязательно охватывать два сустава – дистальный и проксимальный.
· Бинт не перекручивают, а подрезают.
· Дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми.
Метод скелетного вытяжения – закрытая постепенная репозиция и иммобилизация отломков под действием постоянной тяги за периферический отломок.
Точки проведения спицы:
На нижней конечности это надмыщелки бедра, бугристость большой берцовой кости и пяточная кость, на верхней – локтевой отросток.
Расчет груза для скелетного вытяжения:
Это 15% или 1/7 массы тела.
Недостатки:
· Инвазивность
· Определенная сложность метода
· Необходимость стационарного лечения и длительного вынужденного положения в постели
Оперативное лечение:
· Закрытая репозиция и чрезкожный металлостеосинтез
· Малоинвазивный металлостеосинтез
· Открытая репозиция
· Наложение аппарата вне очагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза посредством аппарата внешней фиксации.
Основные виды и принципы остеосинтеза:
при расположении конструкций внутри костномозгового канала остеосинтез называют интрамедуллярным, при расположении конструкций на поверхности кости – экстрамедуллярный.
Показания к оперативному лечению абсолютные:
· Открытый перелом
· Повреждение отломками костей магистральных сосудов (нервов) или жизненно важных органов
· Интерпозиция мягких тканей
· Ложный сустав
· Неправильно сросшийся перелом с грубым нарушением функции