Правила гемотрансфузии

Биологическая проба

· После проведения венепукции и подсоединения системы внутривенно с максимальной скоростью (струйно) вводится 10-15 мл компонента крови. Затем введение вещества почти полнотью прекращается (не более 20-30 капель в минуту) и в течении 3 минут производится наблюдение за больным. При отсутствии клинических проявлений реакций или осложнении повторно вводят 10-15 мл вещества и опять наблюдают за больным 3 минуты. Такую процедуру повторяют три раза.

· Состояние больного во время пробы оценивают на основании его жалоб и результатов объективного осмотра. Во избежание гипердиагностики реакций у очень мнительных пациентов при сборе жалоб наводящие вопрос не задаются.

· Биологическая проба проводится и в случае трансфузии компонентов крови под наркозом. Проба оценивается на основании пульса, АД, цвета кожных покровов.

Наблюдение за трансфузией:

· Скорость введения компонентов крови зависит от состояния больного. В течение всего периода трансфузии необходимо наблюдать за пациентом, чтобы своевременно выявить первые симптомы возможных осложнений и начать лечебные мероприятия по их устренению.

· После трансфузии реципиент соблюдает постельный режим в течение 2 часов и наблюдается лечащим или дежурным врачом. Трехкратно каждый час пациенту измеряют АД и температуру тела. Контролируется наличие мочеотделения и сохранения нормального цвета мочи. На следующий день после переливания производят общий анализ крови и мочи.

· После переливания пакет или флакон с остатками трасфузионной среды помещается в холодильник и хранится в течение 48 часов.

Оформление документации:

Врач проводивший гемотерапию, обязан записать в историю болезни:

ü Показания к трансфузии

ü Паспортные данные из этикетки трансфузионной среды (фамилию и инициалы донора, группу крови, резус-принадлежность, номер этикетки и дату заготовки)

ü Результат контрольной проверки групповой принадлежности крови больного по системе АВО

ü Результат контрольной проверки групповой принадлежности по системе АВО эритроцитарной массы или взвеси донора

ü Результаты пробы на совместимость по системе АВО

ü Результат пробы на совместимость по резус-фактору

ü Результат биологической пробы

Методы гемотрансфузии:

Непрямой метод

Процесс забора крови, приготовление компонентов отделены от трансфузии промежутком времени, т.е. донор и реципиент полностью разобщены.

Прямой метод

Непосредственное, без предварительной консервации, переливание крови от донора реципиенту. Таким методом можно перелить только цельную кровь и только внутривенно. Метод допустим как вынужденная мера в экстремальной ситуации при массивной кровопотере и отсутствии достаточного количества эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, криопреципитата.

Обменные гемотрансфузии:

Предназначены для частичного или полного удаления урови из кровеносного русла больного с одновременным замещением ее адекватным объемом донорской крови. При этой операции из организма удаляются токсические вещества, растворимые в плазме, адсорбированные эритроцитами, тканями, а также недиализированные белки, продукты распада, гемолиза и антитела.

Методы гемотрансфузии:

ü Аутогемотрансфузия подразумевает трансфузию собственной крови больному, предварительно взятой у него (аутоинфузия) или излившейся из кровеносных сосудов в операционную полость или рану (реинфузия).

ü Цель аутоинфузии – возмещение кровопотери во время операции собственной кровью, лишенных отрицательных свойств донорской крови.

Показания к аутотрансфузии:

· Сложные и объемные плановые хирургические операции в ортопедии, кардиохирургии (кровопотеря более 20% ОЦК)

· Редкая группа крови пациента

· Отказ пациентов от трансфузии аллогенных компонентов крови

Методы аутотрансфузии:

1. Предоперационная заготовка аутокрови за 3-4 недели до плановой операции. Кровь забирают у больного в 3-4 приема.

2. Преоперационная нормоволемическая гемоделюция.

Реинфузия

Чаще всего применяется при нарушенной трубной беременности, разрывах селезенки, печени, ранениях брыжейки, органов грудной полости, крупных сосудов. Кровь из операционной раны и полостей тела больного забирается во время операции, фильтруется и возвращается в кровеносное русло этого же пациента.

Противопоказания к реинфузии:

· Гнойное заражение крови

· Загрязнение крови кишечным или желудочным содержимым

· Кровотечение при разрывах матки

· Злокачественные новообразования

· Наличие в раневой полости препаратов, не используемых внутривенно (йод, мази, антибиотики и др)

· Пребывание крови в полости более 12 часов

Фотогемотерапия

Один из эффективных способов стимуляции внутренних резервов организма путем переливания больному собственной крови, облученной ультрафиолетовым светом. Ультрафиолетовое облучение крови – УФОК.

Фотомодификация аутокрови – ФМАК

Механизмы действия:

· Иммуностимулирующее

· Антианемическое

· Антигипоксическое

· Адаптогенное

· Регуляция агрегатного состояния крови

· Бактерицидное

· Стимулирующее

Плазмофорез – трансфузиологическое вмешательство, во время которого извлекают плазму и возвращают донору (или больному) форменные элементы крови.

Лекция №6 (27.11.12)

Кровезаменители

Необходимость создания кровезаменителей обусловлена:

1. Угроза переноса с донорской кровью инфекций СПИД, вирусный гепатит, цитомегаловирус, малярия, герпес и др.

2. Увеличение количества техногенных катостроф и локальных военных конфликтов.

3. Религиозные ограничения, запрещающие человеку переливание чужой крови.

4. Увеличение международной цены порции донорской крови.

5. Рост в потребности донорской крови.

Кровезаменители – это трансфузионные лечебные среды, которые при введении в организм способны заменить или нормализовать утраченные функции крови.

Классификация кровезаменителей:

1. Гемодинамические – нормализуют гемодинамику при острой кровопотери и шоковых состояниях.

2. Дезинтоксикационные – связывают и выводят экзо- и эндотоксины.

3. Для парентерального питания – восстанавливают и нормализуют белковый состав крови.

4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновеися – обеспечивают баланс и постоянство сосудистого сектора.

Показания к применению кровезаменителей:

· Гиповолемия, как результат крово- и плазмопотери.

· Итоксикации различной этиологии

· Нарушения основных видов обмена веществ и гомеостаза

· Нарушения реологических свойств крови и микроциркуляторных реакций

· Неадекватность энтерального питания

· Нарушение регенераторной способности тканей

Требования, предъявляемые к кровезаменителям:

· Быть максимально схожими по свойствам с плазмой крови

· Подвергаться метаболизму и полностью выводиться из организма

· Не вызывать сенсибилизацию организма

· Не оказывать на организм токсического воздействия

· Не изменять лечебных свойств в результате стерилизации

· Сохранять физико-химическую структуру и биологические свойства при длительном хранении

Гемодинамические кровезаменители:

1. Производные декстрана (полиглюкин, реополиглюкин, макродекс, декстран, интрадекс, плазмодекс, хемодекс, полиглюсоль, полифер).

2. Препараты желатина (желатиноль, гелофузин, геможель, физигель).

3. Препараты на основе гидрооксиэтилкрахмала (стабизол, плазмостерил, рефортан плюс, инфукол, волекам).

Гемодинамические кровезаменители вызывают эффекты:

1. Волемический

2. Реологический

3. Гемостатический

Волемический или объемный эффект обеспечивается поступлением жидкости из интерстициального пространства в просвет сосудов в результате разницы коллоидно-осмотического давления, создаваемого белками плазмы.

Коллоидно-осмотическое давление,оказывает воздействие на относительную вязкость крови, изменяя дезагрегацию эритроцитов, что и обуславливает реологический эффект.

Эффект дезагрегации эритроцитов – существенный фактор в восстановлении микроциркуляции с последующим изменением кровотока.

Препарат выпускается заводским способом в упаковке 200 и 400 мл. хранится в течении 5 лет при температуре от +20 С до –10 С.

Циркулирует в крови 3-4 суток, выводится из организма через почки и ЖКТ, перед переливанием выполняется биологическая проба.

Показания к применению реополиглюкина:

· Травматический и ожоговый шок

· Синдром длительного сдавления

· Тромбоэмболические осложнения

· Оперативные вмешательства на магистральных сосудах

· Осложнения ангиографических исследований

· Посттрансфузионные осложнения

· Коррекция микроциркуляторных нраушений

Реополиглюкин – 10% раствор декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия. (в 5% растворе глюкозы).

Противопоказания к применению реополиглюкина:

· Гемморагический диатез

· Декомпенсированные заболевания почек

· Тяжелая степень сердечной недостаточности

· Гипергидратация и выраженная дегидратация

Биологическая проба:

Внутривенно 10 капель препарата. Через 2 минуты еще 30 капель. Через 5 минут оценить реакцию. В случае возникновения реакции внутривенно ввести 10 мл 10% раствора хлорида кальция 20 мл. 40% раствора глюкозы.

Антигистаминные препараты: супрастин, пипольфен, димедрол, тавегил.

Гемодинамичские кровезаменители на основе желатина, прошедшего специальную тепловую обработку: желатиноль, модежель, гепофузин.

Показания к применению:

· Травматический, ожоговый, геморрагический, токсический шок

· Обширные комбинированные травмы

· Тяжелые гнойно-септические заболевания

· Облитерирующие поражения конечностей

· Состояния абсолютной и относительной гиповолемии

· Позиционный синдром и краш-синдром.

Относительные противопоказания к назначению гемодинамических кровезаменителей на основе желатина:

· Аллергия к желатину

· Острая почечная недостаточность

· Тяжелая сердечная недостаточность

· Септический шок

· Гемодилюционная коагулопатия

К группе растворов ГЭК относятся:

1. Волювен

2. Рефортан

3. Стабизол

4. Инфукол

5. Волекам

6. Плазмостерил

Показания к применению:

· Шок различного генеза

· Гиповолемии

· Сепсис

Механизм действия:

· Предотвращает развитие повышенной проницаемости сосудов

· Снижают количество циркулирующих в крови адгезивных молекул

Противопоказания к применению ГЭК:

· Индивидуальная чувствительность к крахмалу

· Внутричерепное кровотечение

· Нарушения свертываемости крови

· Тромбоцитопения

· Дефицит фибриногена

· Декомпенсированная сердечная недостаточность

Кровезаменители дезинтоксикационного действия:

Производные поливинилпирролидона и поливинилового спирта.

Механизм действия:

Разведение, связывание, нейтрализация ии выведение токсических веществ из организма.

Наиболее часто используемые из них:

1. Гемодез

2. Полидез

3. Неокомпенсан

4. Реоглюман

Показания к применению дезинтоксикационных кровезаменителей:

· Гнойно-септические заболевания

· Интоксикационный синдром при острых хирургических заболеваниях грудной и брюшной полости

· Интоксикация и обезвоживание при острых желудочно-кишечных инфекционных поражениях

Противопоказания для введения дезинтоксикационных кровезаменителей:

· Бронхиальная астма

· Острый нефрит

· Сердечно-сосудистая недостаточность

· Аллергические реакции

· Тромбофлебиты и тромбоэмболические осложнения

· Внутримозговые кровоизлияния

При передозировке препарат или избыточной скорости его введения у больного могут возникнуть гиперемия кожи, тахикардия, снижение артериального давления, боли за грудиной, одышка. В подобных случаях необходимо прекратить введение препарата и ввести препараты антигистаминного ряда.

Дезинтокискационные кровезаменители:

Эффектом разведения токсинов в крови и способностью достаточно быстро выводить из обладают 5% глюкозы и физиологический раствор Рингера.

Препараты парентерального питания:

Показаны при полном или частичном исключении естественного питания в результате различных заболеваний или перенесенных оперативных вмешательств. Основное требование к препаратам этой группы – их включение в обмен веществ и обеспечение энергетического баланса организма.

Препараты, предназначенные для парентерального питания:

1. Белковые

2. Жировые

3. Углеводные

Белковые препараты:

· Аминокислотные смеси – содержат электролиты, витаминные комплексы, минералы.

· Гидролизаты белков - гидролизат казеина, гидролизинЮ аминопептид, аминозол, аминокровин.

В клинической практике чаще всего используются:

· Полиамин

· Аминостерил

· Инфезол

· Вамин

· Гепастерил А

· Мориамин

· Инфузамин

Аминовен + Таурин эффективен в условиях стресса, удовлетворяет потребности организма в заменимых и незаменимых кислотах, доля незаменимых АК – 43%, что вызывает эффективный синтез белков.

Источники получения белковых гидролизатов:

· Коровы

· Донорская кровь

Аминокровин

Практически единственный белковый препарат для парентерального питания, который готовят из цельной донорской крови, не использованной для гемотрансфузии.

Все белковые гидролизаты, в том числе и аминокровин, в отличие от аминокислотных смесей, в организме подвергаются полному гидролизу, чем обусловлены вызываемые при их введение различные иммунные реакции.

Показания к применению белковых препаратов и аминокислотных смесей:

· Полное исключение питания больного естественным путем

· Ограниченное или недостаточное энтеральное питание больного

· Пред- и послеоперационные периоды

· Тяжелые травмы, сопровождающиеся массивной кровопотерей

· Гнойно-септические состояния

· Ожоговая болезнь

· Онкологические и инфекционные заболевания

· Гипопротеинемия различной этиологии

Противопоказания к применению белковых препаратов и аминокислотных смесей:

· Троммбоэмболические осложнения

· Аллергические заболевания

· Острые нарушения гемодинамики (кома, шок)

· Острая сердечно-сосудистая недостаточность

· Острая почечная и печеночная недостаточность

Жировые эмульсии:

· Восстанавливают энергетический дефицит в организме

· Обеспечивают рост клеток и х регенеративную способность

Основой для изготовления жировых эмульсий служат очищенные фракции растительного, кукурузного, соевого, шафранового масла.

Наибольшее распространение в клинической практике получили:

· Интралипид

· Инфузолипол

· Липозил

Золотой стандарт жировой эмульсии – Интралипид:

Имеет самый большой успешный опыт в мире, разрешен к применению у всех категорий пациентов, включая беременных, покрывает до 70% энергетических потребностей, оказывает протеин-сберегающий эффект. Снижает риск жировой дистрофии печени, может применяться пожизненно и при почечной недостаточности.

Противопоказания к применению жировых эмульсий:

· Шок

· Черепно-мозговая травма

· Нарушения функций печени и жирового обмена

· Тромбофлебиты и тромбоэмболии

· Выраженный атеросклероз

· Некомпенсированный диабет

Углеводы:

Основные источники обеспечения энергетических потребностей организма. Для этой цели обычно применяются 20% и 40% растворы глюкозы.

Осложнения при введении растворов глюкозы:

· Гипергликемия

· Гипергидратация

· Метаболический ацидоз

Показания к назначению глюкозосодержащих растворов:

1. Обеспечение потребностей организма в жидкости

2. Гипертоническая дегидротация

Противопоказания к назначению глюкозосодержащих растворов:

1. Сахарный диабет

2. Гипергидратация

3. Лактатацидоз

Растворы водно-солевого и уислотно-щелочного равновесия:

1. Улучшают реологические свойства крови

2. Нормализуют микроциркуляцию

3. Восстанавливают осмотическое давление плазмы

4. Восстанавливают давление инерстициальной жидкости

При назначении электролитных растворов должны быть учтены их основные свойства:

· Осмолярность

· Изотоничность

· Резервная щелочность

1. Кристаллоидные, изосмолярные растворы:

· Изотонический 0,9% раствор хлорида натрия

· Раствор Рингера-Локка

Показания к их использованию:

· Потери жидкости и электролитов из ЖКТ

· Полиурия, форсированный диурез

· Дегидратация при ожогах и кровопотере

2. Регуляторы водно-солевого обмена с гипоосмолярным эффектом:

· Дисоль

· Ацесоль

· Трисоль

· Лактасоль

Показания к их использованию:

· Декомпенсированный алкалоз

· Закрытая черепно-мозговая травма

· Декомпенсация сердечной деятельности

· Инфекционная диарея и рвота

· Тяжелые интоксикации

3. Гиперосмолярные регуляторы водно-солевого обмена:

· 40% раствор гидрокарбоната натрия

· 4% раствор калия хлорида

· 20% раствор маннитола

Показания к их использованию:

· Шок

· Массивные переливания крови

· Обширные ожоги

Противопоказания:

· Сердечная недостаточность

· Анурия

Препараты, моделирующие кислородопереносящую функцию:

Созданы на основе растворимых фракций гемоглобина крови человека или эмульсий пефторуглеродных соединений.

· Эригем

· Геленпол

Показания к применению:

· Гиповолемические и анемические состояния

· Гемморагический и травматический шок

· Острая хроническая гипоксия

Недостатки кровезаменителей созданных на основе искусственного гемоглобина:

Межмолекулярные сшивки при создании полигемоглобина изменяют равновесные сосятония между аминогруппами каждой отдельной молекулы гемоглобина и органичивают подвижность альфа и бетта цепей. В результате гем либо плохо связывает, либо плохо отдает кислород, либо полигемоглобиновая молекула разваливается в кровеносном русле. При этом появляются многочисленные побочные эффекты: головная боль, озноб, повышение температуры, миалгия.

Основные препараты этой группы – перфторан, перфук, флюозол:

Они обладают способностью:

· Осуществлять кислородотранспортную функцию на уровне микроцциркуляции

· Быстрого и полного освобождениея кислорода из эритроцитов

· Снижать вязкость крови

· Повышать устойчивость клеток крови к их осмотическим, механическим и химическим повреждениям тем самым снижать гемолиз

· Улучшать реологические свойства крови

Основные показания к применению перфторана:

· Острая и хроническая гиповолемия (травматический, геморрагический, ожоговый и инфекционно-токсический шок, операционная и послеоперационная гиповолемия)

· Нарушения микроциркуляции, тканевого газообмена и метаболизма разной этиологии (гнойно-септические состояния, нарушения мозгового кровообращения, жировая эмболия, респираторный дистресс-синдром, диссеминированное внутрисосудистое свертывание)

· Защита донорских органов (подготовка донора и реципиента)

· Исспользование в аппарате искусственного кровообращения

· Регионарная перфузия тканей и органов

Перфторан – полифункциональный препарат:

· Коррекция различных видов гипоксии

· Увеличивает объем циркулирующей крови

· Улучшает периферическую циркуляцию

· Улучшает газообмен и метаболизм

· На уровне тканей

· Повышает кислородную емкость крови

· Снижает расход донорской крови

Преимущества использования перфторана как трансфузионной среды:

· Отсутствует необходимость определения групповой совместимости

· Отсутствуют иммунологические реакции

· Исключается возможность передачи инфекционных и вирусных заболеваний

· Возможность длительного хранения

1.Не вызывает коагулопатии

2. Снижает расход донорской крови при возмещении массивных кровопотерь

3. Применяется местно для промывания плевральной полости, брюшной полости, гнойных полостей и раневых поверхностей

Противопоказания к применению перфторана:

· Гемофилия

· Аллергические заболевания

· Беременность

Кровезаменители полифункционального действия:

1. Полифер

2. Реоглюман

В зависимости от тяжести различают посттрансфузионные реакции трех типов:

1. Легкие реакции – сопровождаются головной болью, общим недомоганием, ознобом, повышением температуры

2. Средние реакции – проявляются нарастающим ознобом, повышением температуры, учащение пульса и дыхания, покраснением кожных покровов.

3. Тяжёлые реакции – характеризуются ознобом, акроцианозом, головной болью, повышенной температурой, одышкой, крапивницей и отеком Квинке.

По клинической картине реакции на трансфузии подразделяются:

Аллергические реакции

Пирогенные реакции

Токсические реакции

Аллергические реакции

В виде кожного зуда, крапивницы, затрудненного дыхания и тахикардии наблюдаются у больных с гнойно-септическими процессами, обширными ожогами и травматическими повреждениями мягких тканей, то есть у пациентов с предварительной аутосенсибилизацией. В редких случаях аллергическая реакция может, проявляется анафилактическим шоком, при котором отмечается одышка, снижение АД, тахикардия, тошнота, рвота, спутанность и потеря сознания. Причиной его является предварительная сенсибилизация пациента любым иммунизирующим агентом после ранее перенесенной трансфузии.

Пирогенные реакции

Повышение температуры, озноб, общее недомогание. Возникают как при трансфузии растворов, обладающих пирогенными свойствами, так и при нарушении асептики в процессе самого переливания.

Токсические реакции

Объясняются наличием в переливаемых белковосодержащих растворах повышенного количества продуктов распада, что вызывает у больных головную боль, тахикардию, боли в пояснице и изменения в моче.

Профилактика реакций при переливании кровезаменителей:

1. Выяснить тррансфузионный и аллергологический анамнез

2. Ознакомиться с инструкцией переливаемого препараты

3. Провести биологическую пробу

4. Не превышать суточную дозу и скорость введения препарата

5. При ожидаемой реакции профилактически перед переливаниеем назначить антигистаминные препараты

Алгоритм врача при выполнении трансфузии кровезаменителей:

1. Определить показания к переливанию кровезаменителей

2. Выявить противопоказания к их трансфузии

3. Выбрать путь введения препарата

4. Определить пригодность кровезаменителя

5. Провести биологическую пробу

6. Определить скорость введения препарата и его дозу

7. Выполнить трансфузию

8. Оценить состояние пациента во время трансфузии

9. Зарегистрировать переливание в истории болезни

Лекция №7 (11.12.12)

Поиск по сайту: