II. Классификация по виду кровоточащего сосуда

Лекция №3 (16.10.12)

Кровотечения: основные понятия, классификация, патогенез, диагностика, лечение

n Кровотечение –истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости сосудистой стенки

n Кровоизлияние –выхождение крови из просвета сосуда с пропитыванием окружающих тканей. Характеризуется небольшим объемом и скоростью.

n Гематома -искусственная полость, заполненная кровью, как результат кровоизлияния.

n Исходы гематомы:рассасывание, нагноение или организация.

n Пульсирующей гематомой называют гематому, сообщающуюся спросветом поврежденной артерии. Исходом пульсирующей гематомы является ложная аневризма.

Кровопотеря

Это патологическое состояние организма, возникающее в ответ на значительную потерю крови из сосудов и характеризующееся развитием ряда компенсаторных и патологических реакций

I. Классификация по происхождению (этиологии):

• Haemorrhagia per rhexin –кровотечение при травме
• Haemorrhagia per diabrosin –кровотечение при аррозии, например, при воспалении, распаде опухоли, ферментативном перитоните
• Haemorrhagia per diapedesin -кровотечение при нарушении проницаемости (при авитаминозе С, геморрагическом васкулите, хронической почечной недостаточности, скарлатине, сепсисе, уремии)

II. Классификация по отношению к внешней среде:

1. Haружные кровотечения – клиника очевидна (например, послеоперационное кровотечение по дренажу)

2. Внутренние явные -кровотечения в просвет полых органов, сообщающихся с внешней средой:

n haematemesis

n epistaxis

n haematuria

n metrorrhagia

n haemobilia

через определенное время кровь в измененном виде обязательно появляется во внешней среде

3. Внутренние скрытые -кровотечения в различные полости, не имеющие связи с внешней средой:

q плевральную (haemothorax),

q брюшную (haemoperitoneum),

q полость сустава (haematrosis),

q перикарда (haemopericardium),

q полость черепа

Внутренние скрытые кровотечения – наиболее опасны

т.к. труднее диагностируются и исключают возможность самопроизвольного гемостаза: при излитии крови в полости выпадает фибрин, и механизм свертываемости нарушается.

I. Классификация по виду кровоточащего сосуда:

1. Артериальное

2. Венозное

3. Смешанное (артериовенозное)

4. Капиллярное

5. Паренхиматозное

II. Классификация по виду кровоточащего сосуда

1. Артериальное

2. Венозное

III. Классификация по времени возникновения:

n Первичные кровотечения

n Ранние вторичные -развиваются в интервале от нескольких часов до 4-5 суток после повреждения и связаны с соскальзыванием лигатуры, выталкиванием тромба из поврежденного сосуда

n Поздние вторичные кровотечениявызваны гнойным расплавлением тромба, аррозией сосудистой стенки.

IV. Классификация по клиническому проявлению:

n Продолжающееся

n Остановившееся

Информация о состоянии источника кровотечении представляет исключительную важность, далеко не всегда очевидна и иногда требует специальных исследований например, ФГДС. Пример:продолжающееся внутреннее явное кровотечение из язвы желудка (эндоскопическая картина)

V. Классификация по течению:

q Острые –наиболее опасные, т.к. быстрая потеря 30% ОЦК ведет к острой анемии, гипоксии жизненно важных органов и может окончиться смертью больного.

q Хронические –постепенная кровопотеря, обусловленная, например, язвой ДПК или раком желудка менее опасна, т.к. организм успевает включить механизмы компенсации

VI. Классификация по величине кровопотери:

n Решающее значение для прогнозирования исхода кровотечения играют объем и скорость кровопотери

n Одномоментная потеря 40% ОЦК считается не совместимой с жизнью

VII. Классификация по величине кровопотери:

n Легкая степень(до 10% ОЦК – до 500 мл);

n Средней тяжести(от 11 до 20% ОЦК – до 1000 мл);

n Тяжелая(21 - 30% ОЦК 1000-1500 мл);

n Массивная(> 30% ОЦК: более 1500 мл).

Факторы, определяющие исход кровотечения:

Характер и вид поврежденного сосуда

1. Наиболее опасно:

q Артериальное(большая скорость и объемом кровопотери)

q Краевые повреждения,чем полный поперечный разрыв

q Паренхиматозное(исключена возможность спонтанного гемостаза)

q Кровотечение из крупных вен шеипомимо кровопотери несет угрозу жизни в виде воздушной эмболии.

2. Состояние системы гемостаза:

q Гемофилияи др. заболевания

q Механическая желтуха –причина холемических кровотечений

3. Общее состояние организма:

Устойчивость к кровопотере снижают сердечная недостаточность, исходная

• Анемия
• Истощение
• Травматический шок, переохлаждение

4. Возраст и пол

Защитно-компенсаторные реакции организма на кровопотерю:

1. Раздражение волюмо-, баро- и хеморецепторов сосудов

2. Активация структур гипоталамуса, гипофиза и надпочечников

Активация симпато-адреналовой системы:

1. Уменьшение объема сосудистого русла за счет периферического артериоло-веноспазма.
2. Приток тканевой жидкости (аутогемо-дилюция)и выход крови из депо

Поиск по сайту: