Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Геронтологічні зміни сечової системи



У старечому віці відбуваються морфологічні зміни нирок, про​гресує атрофія ниркової паренхіми, втрачається 1/3—1/2 не- фронів, які функціонують, формується нефросклероз. У віці 40 років у людини кількість нормальних клубочків становить 95 %, у 90 років їх зменшується до 63 %. Головною причиною старіння клубочків є стовщення, ущільнення і редуплікація ба​зальної мембрани клубочкових капілярів. Виражені зміни від​буваються і в канальцях нефрона. З віком зменшується об’єм канальців, розширюються їх просвіти, скорочується число ка- нальцевих клітин. Збільшується довжина проксимальних ка​нальців. У дистальних канальцях утворюються дивертикули, число яких збільшується з віком. Подібно до гломерулярної мембрани змінюється з віком тубулярно-базальна мембрана, вона стовщується й ущільнюється.

Зміни судин нирок з віком посилюються. Характерною ри​сою старіння ниркових судин є процес утворення шунтів між артеріолами, тому значна частина кровообігу від кіркового шару нирок відхиляється до мозкового шару. Іншою характер​ною зміною судин нирок є ущільнення стінок артерій різного порядку. З віком артерії видовжуються, втрачають прямолі​нійність, набувають дугоподібного вигляду, а потім — спірале​подібного. Артерії в старечому віці мають нерівномірний про​світ, з тенденцією до звуження від воріт нирки до кори. Площа поперечного просвіту ниркових артерій поступово зменшуєть​ся. У м’язових стінках артерій відкладається колаген, еластич​на тканина втрачається. Вікові зміни артеріол нирки призво​дять до гіалінозу.

З віком змінюється інтерстицій нирок, збільшується кіль​кість сполучної тканини, особливо в пірамідах мозкового шару. Зміни в нирках впливають на їх функцію. У процесі старіння організму підвищується опір у судинній системі нирок. Під​вищення опору з віком закономірно скорочує участь ниркових фракцій у хвилинному об’ємі кровообігу. З віком знижується екскреторна функція нирок, поступово зменшується добовий ді​урез. Канальцева реабсорбція води знижується, виведення нир​кою електролітів — натрію, калію, кальцію, магнію, хлору — прогресивно зменшується.

Вікові структурні, функціональні та метаболічні особливос​ті нирок, зміни форм реактивності органа, нейрогуморальної регуляції знижують адаптогенні реакції нирок як функціо​нальної системи. Це призводить до збільшення кількості захво​рювань нирок у людей віком понад 70 років, підвищення віро​гідності ниркової декомпенсації в умовах стресу, необхідності зниження доз лікарських препаратів.

Відбуваються вікові зміни і з боку сечових шляхів. Нирко​ві чашечки і миски втрачають еластичність, їх об’єм зменшу​ється. З’являється слабкість м’язів-замикачів через атрофію м’язових волокон, втрачається скоротливість м’язів стінок. Тому швидкість і сила рухів ниркових чашечок і мисок з ві​ком зменшуються. Сечоводи з віком стовщуються, втрачають еластичність, розширюються і видовжуються, порушується їх перистальтика. М’язова стінка сечоводів стоншується, посла​блюються сфінктери. Тому з віком стають частими рефлюкси. Сечовий міхур змінюється мало. Спостерігається стовщення його стінки за рахунок зменшення кількості еластичної ткани​ни, зменшується його ємкість. Послаблюється скоротливість внутрішнього і зовнішнього сфінктерів, поздовжніх м’язів сечівника. Змінюється взаємовідношення сечівника і дна сечо​вого міхура, що полегшує виділення сечі і може стати причи​ною її нетримання. З віком зменшується ефективність захис​них механізмів сечового міхура, що забезпечують стерилізацію сечі. Тому в старечому віці спостерігається високий рівень інфі​кування сечових шляхів.

Проблеми, пов’язані із сечовими органами

Стан сечової системи потрібно оцінювати, враховуючи вік паці​єнта, дані комплексного дослідження нирок і сечових шляхів.

Комплексне дослідження має включати анамнез, огляд, паль​пацію, перкусію, лабораторне та інструментальне дослідження.

Анамнез

Потрібно з’ясувати у пацієнта:

•​ чи був біль у животі або в ділянці попереку;

•​ чи були дизуричні розлади (часте, рідке, болісне сечови​пускання, нетримання сечі, енурез);

•​ чи були набряки, швидке збільшення маси тіла;

•​ чи підвищувався артеріальний тиск, який супроводжу​вався запамороченням голови, головним болем;

•​ чи змінювався вигляд сечі (каламутна з осадом, зміна ко​льору);

•​ підвищення температури;

•​ диспептичні розлади;

•​ слабкість, млявість, гіподинамія, схуднення тощо. Огляд

Під час проведення загального огляду та огляду за системами органів важливо дати оцінку робочого стану нирок за такими критеріями:

1.​ Блідість шкірних покривів через спазм артеріол або роз​виток анемії. Воскоподібна блідість вказує на амілоїдоз нирок, блідість з іктеричним відтінком — на уремію (при цьому на шкірі помітні екхімози, шкіра суха, має запах аміаку).

2.​ Набряки або пастозність на обличчі та кінцівках. Набряки можуть бути загальними (анасарка). Помітні звужені очні щіли​ни, набряк повік, пастозність обличчя, зміна контурів суглобів.

3.​ Зміна поведінки пацієнта.

Пальпація

Нирки (частіше праву) можна пальпувати у дітей перших 2 ро​ків життя. У дітей старшого віку і дорослих нирки в нормі не пальпуються. Визначення нирок під час пальпації у дітей стар​шого віку і дорослих є свідченням їх збільшення або зміщення. Збільшення розмірів нирок визначається в разі запалення, гід- ро-, піонефрозу, полікістозу, пухлин тощо. Іноді можна визна​чити нефроптоз, блукаючу нирку. Болісні відчуття будуть під час пальпації нирки у хворого на пієлонефрит.

Пальпацію живота використовують для виявлення боліс​ності по ходу сечоводів, а також для визначення розмірів і кон​систенції сечового міхура. У нормі міхур пальпується тільки у дітей грудного віку.

Перкусія

Визначення симптому Пастернацького використовують для ви​явлення наявності болю в ділянці попереку. Позитивний симп​том вказує на запальні процеси в нирках та навколонирковій клітковині, сечокам’яну хворобу.

Додаткові методи дослідження:

•​ лабораторні (загальний аналіз сечі, аналіз сечі за Нечипоренком, Амбурже, Адіссом—Каковським, Зимницьким, бактеріологічне дослідження сечі тощо);

•​ інструментальні (ультразвукове, ендоскопічне, рентге​нологічне, нефробіопсія).

На основі оцінки стану пацієнта медична сестра формулює й узгоджує з родичами пацієнта проблеми і складає план се​стринського догляду.

Проблема Зменшення кількості виділеної за добу сечі (зменшення діурезу до 20-30 % від норми - олігурія, до 6-7 % від норми - анурія)
Причина Зниження або повне припинення утворення сечі в клубочках нирок через порушення клубочкової фільтрації, зменшення сечовиділення через нервово-рефлекторний спазм або інші перешкоди. Ці процеси можуть розвинутися внаслідок гострої ниркової недостатності, гарячки, великої втрати рідини.
Мета Відновити клубочкову фільтрацію, зняти нервово-рефлекторний спазм, ліквідувати оклюзійну причину.
Дії медичної сестри З’ясувати причини зменшення кількості сечі, Терміново організувати госпіталізацію пацієнта, Після виключення хірургічної патології в стаціонарних умовах виконувати призначення лікаря: •​ стежити за дотриманням дієти з обмеженням солі, білків, збагаченої на калій (стіл N° 7а); •​ розрахувати необхідну кількість рідини шляхом визначення діурезу за минулу добу і додавання рідини в кількості 300 500 мл, проводити підрахунок випитої та виділеної рідини; •​ контролювати дотримання ліжкового режиму. Уводити лікарські препарати.
Проблема Збільшення добового діурезу в Ц5 разу порівняно з нормою (поліурія)
Причина Полідипсія (надмірне вживання рідини) у хворих на цукровий діабет, унаслідок хронічної та гострої ниркової недостатності у реконвалесцентів, під час зникнення набряків, після гарячкового стану, внаслідок охолодження пацієнта.
Мета Відрегулювати добовий діурез.
Дії медичної сестри Встановити причину поліурії, Зігріти пацієнта, У разі цукрового діабету, що діагностується вперше, терміново госпіталізувати хворого в ендокринологічний диспансер.
Проблема Переважання нічного діурезу над денним (ніктурія)
Причина Послаблення функцій нирок, яке спостерігається у хворих на пієлонефрит, гломерулонефрит.
Мета Допомогти відновити функцію нирок.
Дії медичної сестри Зібрати анамнез, провести обстеження, з’ясувати причини патологічного стану, У разі різкого порушення стану пацієнта організувати госпіталізацію. Якщо стан пацієнта задовільний, виписати направлення на аналізи сечі, крові. Проконсультувати пацієнта у лікаря-нефролога.
Проблема Поширення набряків, поширення їх з обличчя на тулуб і кінцівки
Причина Набряки розвиваються в разі спадкового генезу (сімейний нефротичний синдром), природженої аномалії (мікрокістоз нирок, природжені вади серця тощо), захворювання (гломерулонефрит, вторинний амілоїдоз, геморагічний васкуліт, лімфогранулематоз, червоний вовчак, дерматоміозит).
Мета Ліквідувати набряки, нормалізувати клубочкову фільтрацію.
Дії медичної сестри Встановити причину набряків, організувати госпіталізацію пацієнта у спеціалізоване відділення. Контролювати виконання ліжкового режиму. Стежити за дотриманням дієтистіл № 7а з підрахунком необхідної кількості рідини. Проводити медикаментозну терапію за призначенням лікаря. Проводити підрахунок випитої і виділеної рідини.
Проблема Зміна кольору сечі (іржавий, кров’янистий)
Причина Макрогематурія, що зумовлена підвищеною проникністю клубочкових капілярів, крововиливами в клубочках, нирковою внутрішньосудинною коагуляцією, ураженням інтерстиціальної тканини.
Мета Нормалізувати стабільність базальної мембрани судинних капілярів ниркових клубочків, нормалізувати систему згортання крові.
Дії, медичної сестри Встановити причину появи кров'янистої сечі Виписати направлення на аналіз сечі, Надати невідкладну допомогуввести кровоспинний препарат. Організувати консультацію лікаря, пацієнтів у тяжкому стані госпіталізують.
Проблема Біль у попереку і в животі. Сеча з пластівцями й осадом
Причина інфекційно-запальний процес у нирках.
Мета Ліквідувати інфекційно-запальний процес.
Дії медичної сестри Зробити спробу встановити причини гострого больового синдрому, Надати невідкладну допомогу—ввести знеболювальні та спазмолітичні препарати. Спостерігати за пацієнтом після введення спазмолітиків. Якщо біль не зникає, а посилюєтьсятерміново госпіталізувати пацієнта. Організувати консультацію хірурга.
Проблема Часті болісні сечовипускання малими порціями
Причина Інфекційно-запальний процес у сечовому міхурі, нейрогенна дисфункція сечового міхура.
Мета Нормалізувати функцію сечового міхура.
Дії медичної сестри З’ясувати причину дизуричних розладів, Зробити теплову лікувальну ванну, Давати хворому нирковий чай, відвар сечогінних і протизапальних трав. Виписати направлення на аналіз сечі. Організувати консультацію лікаря. За призначенням лікаря проводити протизапальну, антибактеріальну терапію.
Проблема Затримка сечовипускання
Причина Парафімоз, камені в сечівнику, травма сечівника, простатит.
Мета Ліквідувати гостру затримку сечі.
Дії медичної сестри З’ясувати причину затримки сечі, Зробити місцеву теплову лікувальну ванну. Увести спазмолітичний препарат. Спостерігати за пацієнтом, якщо стан не поліпшуєтьсягоспіталізувати його в хірургічне відділення.

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.