Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Физиотерапия, ЛФК, дыхательная гимнастика



В период снижения температуры до субфебрильных цифр возможно применение физиотерапии, ЛФК, дыхательной гимнастики. Диапазон ФТО – процедур включает: соляно-щелочные ингаляции, электрическое поле УВЧ, индуктотермия, сверхвысокочастотное электромагнитное поле (СВЧ-терапия), электрофорез кальция хлорида.

 

Санаторно-курортное лечение

Лиц, перенёсших пневмонию, но страдающих астенизацией, направляют на курорты с горным климатом (Кавказ, Киргизия, Алтай).

 

Диспансеризация

Выделяют 5 групп лиц, подлежащих диспансерному наблюдению:

1 – практически здоровые;

2 - «угрожаемые контингенты» (подверженные риску заболевания);

3 – подверженные частым заболеваниям;

4 - страдающие хроническими заболеваниями (стадия компенсации);

5 – страдающие хроническими заболеваниями (стадия декомпенсации), инвалиды.

Больных, перенёсших пневмонию и выписанных с клиническим выздоровлением (нормализация рентгенологических и лабораторных данных), относят ко 2-й группе диспансерного учёта в течение 6 месяцев. Показаны осмотры через 1, 3 и через 6 месяцев с проведением анализа крови, исследования крови на С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фибриноген. При отсутствии патологических изменений показан перевод в 1-ю группу, при наличии отклонений – наблюдение в течение года и лечение.

Больных с затяжным течением пневмонии или выписанные из стационара с остаточными явлениями в лёгких, увеличенной СОЭ – наблюдают в 3-ей группе в течение года с посещением врача через 1, 3, 6 и 12 месяцев. По показаниям назначают консультации фтизиатра, онколога, проводят комплекс лечебно-профилактических мероприятий. При выздоровлении – переводят в 1-ю группу, при сохранении рентгенологических изменений (усиление легочного рисунка) - во 2-ю.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ

Оценка тяжести пневмонии по шкале Fine.

Таблица 1. Балльная система для оценки факторов риска при внебольничной пневмонии

Характеристика Баллы
Демографические факторы
Возраст: мужчины =возраст (лет) Возраст: женщины =возраст –10 Пребывание в домах ухода +10
Сопутствующие заболевания
Опухоли +30 Заболевания печени +20 Застойная сердечная недостаточность +10 Цереброваскулярная болезнь +10 Заболевания почек +10
Физикальные признаки
Нарушения сознания +20 Частота дыхания>30/мин +20 Систолическое АД < 90 мм рт.ст +20 Температура < 35ºС или > 40ºС +15 Пульс > 125/мин +10
Лабораторные и рентгенологические данные
РН артериальной крови < 7,35 +30 Мочевина крови > 10,7 ммоль/л +20 Натрий крови < 14 ммоль/л +10 Гематокрит < 30% +10 Ра кислорода < 60 мм рт.ст. +10 Плевральный выпот +10

Таблица 2. Категории риска и клинический профиль больных с внебольничной пневмонией в соответствии со шкалой Fine.

Класс I II III IV V
Число баллов Летальность, % Госпитализация более 7 дней, % - 0,1-0,4 < 70 0,6-0,7 33,8 71- 90 0,9-2,8 45,8 91 - 130 8,5-9,3 62,8 > 130 27-31,1 72,6

Оценка больных с пневмонией по шкале Fine проводится в два этапа. На первом этапе определяют больных с очень низким риском летальности (класс I): возраст больных менее 50 лет, отсутствие жизненно важных нарушений. На втором этапе проводится подсчет суммы баллов на основании данных о возрасте, наличии сопутствующих заболеваний, жизненно важных функциональных нарушениях, а также эпидемиологических, лабораторных, газометрических и рентгенологических данных, выполняется стратификация больных на классы II-IV.

Используя этот алгоритм, можно провести классификацию больных в соответствии с имеющимися факторами риска. Чем больше баллов имеет больной, тем более вероятен плохой прогноз заболевания. Пациенты, относящиеся к I, II, III классам риска, имеют невысокий риск летальности (менее 5%), и могут получать терапию (антибиотики перорально и парентерально) во внебольничных условиях. Пациенты IV и V классов имеют более высокий риск летальности (до 30%), и должны быть доставлены в стационар и получать парентеральную терапию. Больные, относящиеся к V классу, как правило, имеют тяжелую пневмонию и нуждаются в интенсивной терапии.


Список литературы:

1. Приказ МЗ РФ № 300 от 18.10.98г. «Стандарты диагностики и лечения пневмоний и обструктивной болезни легких».

2. Навашин С.М., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б. «Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых»// Клиническая фармакология и терапия. – Т.8, №1 – 1999.

3. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н. «Тяжелая внебольничная пневмония»// Русский медицинский журнал. - Т.9,№5-2001.

4. Маринин В.Ф. «Антибактериальная терапия пневмоний в условиях скоропомощной клинической больницы»// Клиническая фармакология и терапия. – Т.10, №2 – 2001.

5. Синкопальников А.И., Дуганов В.К. «Левофлоксацин: ступенчатая терапия внебольничной пневмонии у взрослых» // Русский медицинский журнал. - Т.9, №15-2001.

6. Новиков Ю.К. «Госпитальные пневмонии» // Русский медицинский журнал. - Т.8, №12 - 2001.

7.Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al/ A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. // N Engl J Med 1997; 336: 243-250.

 

 

Отпечатано на ризографе. Тираж 100 экз. Заказ № 9.

Издательство «Р&К». Лицензия ИД № 02785 от 11.09.2000 г.

Г. Томск, пр. Кирова, 23, оф. 18.

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.