В период снижения температуры до субфебрильных цифр возможно применение физиотерапии, ЛФК, дыхательной гимнастики. Диапазон ФТО – процедур включает: соляно-щелочные ингаляции, электрическое поле УВЧ, индуктотермия, сверхвысокочастотное электромагнитное поле (СВЧ-терапия), электрофорез кальция хлорида.
Санаторно-курортное лечение
Лиц, перенёсших пневмонию, но страдающих астенизацией, направляют на курорты с горным климатом (Кавказ, Киргизия, Алтай).
Диспансеризация
Выделяют 5 групп лиц, подлежащих диспансерному наблюдению:
Больных, перенёсших пневмонию и выписанных с клиническим выздоровлением (нормализация рентгенологических и лабораторных данных), относят ко 2-й группе диспансерного учёта в течение 6 месяцев. Показаны осмотры через 1, 3 и через 6 месяцев с проведением анализа крови, исследования крови на С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фибриноген. При отсутствии патологических изменений показан перевод в 1-ю группу, при наличии отклонений – наблюдение в течение года и лечение.
Больных с затяжным течением пневмонии или выписанные из стационара с остаточными явлениями в лёгких, увеличенной СОЭ – наблюдают в 3-ей группе в течение года с посещением врача через 1, 3, 6 и 12 месяцев. По показаниям назначают консультации фтизиатра, онколога, проводят комплекс лечебно-профилактических мероприятий. При выздоровлении – переводят в 1-ю группу, при сохранении рентгенологических изменений (усиление легочного рисунка) - во 2-ю.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Оценка тяжести пневмонии по шкале Fine.
Таблица 1. Балльная система для оценки факторов риска при внебольничной пневмонии
Характеристика Баллы
Демографические факторы
Возраст: мужчины =возраст (лет)
Возраст: женщины =возраст –10
Пребывание в домах ухода +10
Нарушения сознания +20
Частота дыхания>30/мин +20
Систолическое АД < 90 мм рт.ст +20
Температура < 35ºС или > 40ºС +15
Пульс > 125/мин +10
Лабораторные и рентгенологические данные
РН артериальной крови < 7,35 +30
Мочевина крови > 10,7 ммоль/л +20
Натрий крови < 14 ммоль/л +10
Гематокрит < 30% +10
Ра кислорода < 60 мм рт.ст. +10
Плевральный выпот +10
Таблица 2. Категории риска и клинический профиль больных с внебольничной пневмонией в соответствии со шкалой Fine.
Класс
I
II
III
IV
V
Число баллов
Летальность, %
Госпитализация более 7 дней, %
-
0,1-0,4
< 70
0,6-0,7
33,8
71- 90
0,9-2,8
45,8
91 - 130
8,5-9,3
62,8
> 130
27-31,1
72,6
Оценка больных с пневмонией по шкале Fine проводится в два этапа. На первом этапе определяют больных с очень низким риском летальности (класс I): возраст больных менее 50 лет, отсутствие жизненно важных нарушений. На втором этапе проводится подсчет суммы баллов на основании данных о возрасте, наличии сопутствующих заболеваний, жизненно важных функциональных нарушениях, а также эпидемиологических, лабораторных, газометрических и рентгенологических данных, выполняется стратификация больных на классы II-IV.
Используя этот алгоритм, можно провести классификацию больных в соответствии с имеющимися факторами риска. Чем больше баллов имеет больной, тем более вероятен плохой прогноз заболевания. Пациенты, относящиеся к I, II, III классам риска, имеют невысокий риск летальности (менее 5%), и могут получать терапию (антибиотики перорально и парентерально) во внебольничных условиях. Пациенты IV и V классов имеют более высокий риск летальности (до 30%), и должны быть доставлены в стационар и получать парентеральную терапию. Больные, относящиеся к V классу, как правило, имеют тяжелую пневмонию и нуждаются в интенсивной терапии.
Список литературы:
1. Приказ МЗ РФ № 300 от 18.10.98г. «Стандарты диагностики и лечения пневмоний и обструктивной болезни легких».
7.Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al/ A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. // N Engl J Med 1997; 336: 243-250.
Отпечатано на ризографе. Тираж 100 экз. Заказ № 9.
Издательство «Р&К». Лицензия ИД № 02785 от 11.09.2000 г.