Внебольничных пневмоний независимо от возраста

Возбудители: S. pneumonia, H. influenzae,

Enterobacteriaceae, Legionella spp.,

Staphyloc. aureus, C. pneumonia.

Препараты выбора: Парентерально:

Цефалоспорины III поколения (цефатоксим)

+ Макролиды (эритромицин в/в)

Альтернативы:Парентерально:

Фторхинолоны

(ципрофлоксацин, левофлоксацин)

Антибактериальная терапия госпитальных

Пневмоний в отделениях общего профиля

Без факторов риска, ранние ВАП в ОИТ (5-7 дней)

Возбудители: S. pneumonia, Enterobacteriaceae, H. influenzae,

Реже - Staphyloc. aureus, Pseudomonas spp.

Препараты выбора: Парентерально:

Цефалоспорины III поколения

(цефатоксим, цефатриаксон)

Альтернативы: Парентерально:

Фторхинолоны (ципрофлоксацин),

или Антипсевдомонадные цефалоспорины

III – IV поколений + аминогликозиды

(цефтазидим + гентамицин),

(цефоперазон + гентамицин),

(цефепим + амикацин)

Антибактериальная терапия госпитальных

Пневмоний в отделениях общего профиля при

Наличии факторов риска, поздние ВАП в ОИТ

Более 5-7 дней)

Возбудители: Enterobacteriaceae (R), Pseudomonas spp (R),

Staphyloccus aureus (MS/ MR),

Entrrococcus spp)

Препараты выбора:Парентерально:

Карбапенемы,

Антипсевдомонадные цефалоспорины

III - IV поколения + аминогликозиды

(цефатазидим или цефаперазон + гентамицин)

Антипсевдомонадные пенициллины

+ Аминогликозиды

(тикарциллин или пиперациллин + гентамицин)

Азтреонам + аминогликозиды,

Фторхинолоны

(ципрофлоксацин, левофлоксацин)

Ванкомицин при Staphyloccus aureus (MS/ MR)

Антибактериальная терапия пневмоний на фоне

нейтропении

Возбудители: Enterobacteriaceae (R), Pseudomonas spp (R),

Staphyloccus aureus (MR),

Грибковые инфекции

(Candida spp., Aspergilus spp.)

Препараты выбора: Парентерально:

Карбапенемы,

Антипсевдомонадные цефалоспорины

III - IV поколения + аминогликозиды

(ципрофлоксацин или левофлоксацин

+ гентамицин)

Антипсевдомонадные пенициллины

+ Аминогликозиды

(тикарциллин или пиперациллин

+ гентамицин)

Азтреонам + аминогликозиды,

Фторхинолоны

(ципрофлоксацин, левофлоксацин,)

Ванкомицин

Амфотерицин, флюканозол (при грибковой

инфекции)

Аспирационные пневмонии

Внебольничная нетяжёлая

Препараты выбора:Перорально:

Клиндамицин,

Амоксициллин / клавулоновая кислота,

Амоксициллин + метронидазол

Внебольничная нетяжёлая

Препараты выбора: Парентерально:

Клиндамицин,

Пенициллин + метронидазол,

Амоксициллин / клавуланат,

Ампициллин / сульбактам,

Тикарциллин / клавуланат,

Пиперациллин / тазобактам

Госпитальные и тяжёлые внебольничные пневмонии

Препараты выбора: Парентерально:

Ципрофлоксацин

+ Клиндамицин или метронидазол

Цефалоспорины III - IV поколения

+ Клиндамицин или метронидазол

Амоксициллин / клавуланат,

Ампициллин / сульбактам,

Тикарциллин / клавуланат,

Пиперациллин / тазобактам

Организация микробиологических исследований и оценка их результатов

Бактериологическое исследование при пневмонии должно быть направлено на выявление основных этиологических агентов (S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, аэробные грамотрицательные палочки) в патологическом материале, полученном из очага инфекции.

Исследованию подлежат (объекты исследования расположены в порядке возрастания диагностической ценности): мокрота, полученная при глубоком откашливании; жидкость, полученная при проведении бронхо-альвеолярного лаважа (БАЛ); содержимое, полученное при бронхоскопии с использованием «защищенных» щеток. Низкую диагностическую ценность имеют результаты исследования транстрахеального аспирата, мазков, полученных из интубационных трубок, зева, через трахеостому.

Исследование мокроты.

При сборе и исследовании мокроты путем откашливания необходимо соблюдать следующие правила:

1. мокроту необходимо собирать утром до приема пищи (до начала антибактериальной терапии сбор можно осуществлять в любое время);

2. перед сбором мокроты необходимо тщательно прополоскать рот кипяченой водой;

3. пациента необходимо проинструктировать о необходимости получить содержимое нижних отделов дыхательных путей, но не содержимого рото- или носоглотки;

4. сбор мокроты необходимо производить в стерильные контейнеры;

5. пробы мокроты можно хранить при комнатной температуре не более 2 часов.

Диагностическая ценность исследования мокроты может быть оценена как высокая при выявлении в ней потенциального патогена в концентрации более 100000 кое/мл.

Поиск по сайту: