СОГЛАСОВАНО:
____________________________
Зав. кафедрой
факультетской терапии с курсом
клинической фармакологии
академик РАМН Р.С. Карпов
СОСТАВИЛ:
______________________
проф. кафедры,
д.м.н. Е.М. Идрисова
Томск – 2003
Определение
Пневмония - острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном и/или инструментальном исследовании, выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.
Из рубрики "пневмония" исключены заболевания, вызываемые физическими (лучевой пневмонит) или химическими ("бензиновая пневмония") факторами, а также имеющие аллергическое (гиперсенситивный пневмонит, "эозинофильная пневмония") или сосудистое (инфаркт легкого на почве тромбоэмболии ветвей легочной артерии) происхождение.
Воспаления легких, вызванные облигатными патогенами бактериальной или вирусной природы, рассматриваются в рамках соответствующих нозологических форм (Ку-риккетсиоз, чума, брюшной тиф, корь, краснуха, грипп и др.), также исключены из рубрики "пневмония".
Распространение
Пневмония остается одним из распространенных заболеваний. Так, в России среднестатистические показатели заболеваемости составляют 10 -15% на 1000 населения. В последние годы в нашей стране отмечается устойчивая тенденция, демонстрирующая увеличение смертности от пневмонии - этот показатель в середине 90-х годов достиг отметки 18/100 000 населения; увеличилась и больничная летальность (до 2,2%). В США ежегодно диагностируется до 4 000 000 случаев заболевания и регистрируется более 60 000 летальных исходов от пневмонии и её осложнений.
Классификации
Классификация пневмоний по Н.С. Молчанову
Этиология: 1. бактериальные
2. вирусные
3. орнитозные
4. риккетсиозные
5. микоплазменные
6. грибковые
7. смешанные
8. аллергические
9. неустановленной этиологии
Патогенез: 1. Первичные
2. вторичные
Клинико-морфологическая характеристика:
1.паренхиматозные
а) крупозные б) очаговые
2. интерстициальные
Локализация: и протяженность:
1. односторонние
2. двусторонние
Тяжесть: 1. Крайне тяжёлые
2. тяжёлые
3. средней тяжести
4. лёгкие и абортивные
Течение: 1. Острые
2. затяжные
Клиническая классификация пневмоний по А.Г.Чучалину
Согласно международному консенсусу и Российскому терапевтическому протоколу (приказ Минздрава Российской Федерации № 300, 1998) в классификацию введены дополнительные характаристики пневмоний:
· Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония. Синонимы: домашняя, амбулаторная.
· Госпитальная(приобретенная в лечебном учреждении) пневмония. Синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная.
· Аспирационнаяпневмония.
· Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).
· При сохраненных разделах классификации по этиологии (пневмококковая, стафилококковая и т.д.), по локализации (доля, сегмент), по осложнениям (плеврит, перикардит, инфекционно-токсический шок и т. д.).
По тяжести пневмонии делятся на легкие и тяжёлые.
Критерии тяжёлой пневмонии:
А) Общее тяжёлое состояние больного:
Цианоз
Спутанное сознание
Гиперпирексия > 39°С
Б) Дыхательная недостаточность:
Одышка > 30 в минуту
РаО2 < 60 мм рт.ст при спонтанном дыхании (насыщение < 90%)
В) Сердечно-сосудистая недостаточность:
Тахикардия, не соответствующая степени лихорадки
Артельная гипотония (систолическое АД < 100 мм рт.ст., диастолическое АД < 60 мм рт.ст.)
Г) Инструментальные и лабораторные данные:
Гиперлейкоцитоз (> 25,0´109/л) или лейкопения (< 4,0´109/л)
Рентгенография: двусторонняя или многодолевая пневмония, плевральный выпот
Повышение уровня азота мочевины более 7,0 мкг/мл
За рубежом оценка тяжести пневмонии проводится по шкале Fine. (см. приложение табл. 1, 2).
Пример формулировки диагноза:
Внебольничная (пневмококковая) долевая пневмония нижней доли правого легкого. Тяжелое течение.
Осложнения: Правосторонний экссудативный плеврит. Инфекционно-токсическая почка. Дыхательная недостаточность 2 ст.