ВНУТРІШНЬОВЕННОГО КРАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕННЯ ЛІКІВ ДО «ПАЦІЄНТА»

Мета: лікувальна.

Показання: внутрішньовенне краплинне вливання ліків.

Протипоказання: визначає лікар.

Місце проведення:лікувальний заклад.

Підготувати необхідне:стерильні:систему одноразового використання для внутрішньовенного крапельного введення рідини (заповнена), лоток, пінцет, ножниці, корнцанг в дезрозчині, серветки та ватні кульки, гумові рукавички,

маску; бікси зі стерильним матеріалом та інструментарієм, спирт 70°, йод, гумову подушечку, джгут, лейкопластир, рушник, лоток та ємкості для використаного матеріалу, який не був у контакті з пацієнтом (відро з педаллю), штатив, тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір з одноразовими шприцами, аптечку «Антиснід», ємкості з дезрозчинами.

Алгоритм виконання:

1. Психологічно підготуйте пацієнта до маніпуляції. Заспокойте пацієнта, отримайте згоду на проведення процедури.

2. Двічі помийте руки з милом під проточною водою, висушіть, обробіть руки спиртом.

3. Приготуйте весь стерильний матеріал.

4. Відкрийте гвинтовий затискач, повільно заповніть довгу трубку системи до повного витіснення бульбашок повітря і появи краплин розчину з канюлі для насадки голки. Гвинтовий затискач закрийте. Перевірте відсутність бульбашок повітря в системі. Приєднайте голку.

5. Покладіть у стерильний лоток три ватні кульки, змочені спиртом, три стерильні серветки.

6. Приготуйте рушник, джгут, 2-3 стрічки вузького ( 1 см) липкого пластиру довжиною 4-5 см.

7. Система готова для призначеного крапельного введення лікарських засобів.

8. Перед маніпуляцією уточніть, чи правильно підготовлений пацієнт.
Поправте постіль і допоможіть пацієнту лягти на протилежний край ліжка в зручне положення так, щоб його рука лежала без напруження, не звисала.

9. Вимийте руки, обробіть їх спиртом. Одягніть стерильні маску та гумові рукавички.

10. Під лікоть пацієнта підкладіть тверду гумову подушечку для забезпечення максимального розгинання руки в ліктьовому суглобі, визначте пульс.

11. На середину плеча (не на голе тіло) накладіть гумовий джгут так, щоб вільні кінці були спрямовані вгору, знову перевірте пульс на променевій артерії (його властивості не повинні змінитись).

12. Запропонуйте пацієнту декілька разів стиснути і розтиснути кулак

(посилення штучного венозного стазу): виберіть найбільш наповнену вену, попросіть пацієнта стиснути кулак.

13. Обробіть ін’єкційне поле почергово двома стерильними ватними кульками, змоченими в спирті. Зафіксуйте вену.

15. Ще раз перевірити відсутність повітря в системі.

16. Тримаючи голку зрізом доверху, паралельно до шкіри, проведіть венепункцію (кулак пацієнта при цьому стиснутий), підкладіть серветку.

17. При появі крові в муфті голки попросіть пацієнта розтиснути кулак, зніміть джгут.

18. Відрегулюйте швидкість інфузії, призначену лікарем (найчастіше вона складає 40-60 крапель за 1 хв.).

19. Зафіксуйте голку (по муфті) і частину трубки до шкіри лейкопластирем, накрийте місце пункції стерильною серветкою.

20. Зміну флакона проведіть при заповненій розчином крапельниці не виймаючи голки з вени. Закрийте гвинтовий затискач. Закріпіть на штативі новий флакон з продезінфікованим гумовим корком. Голку від довгої трубки системи швидко вийміть з порожнього флакона і проколіть гумовий корок нового флакона, потім введіть голку повітровода. Відкрийте затискач, відрегулюйте швидкість інфузії в крапельниці.

Після закінчення маніпуляції:

21. Закрийте гвинтовий затискач, зніміть серветку, лейкопластир, покладіть в лоток.

22. Прикладіть стерильну ватну кульку, змочену спиртом, до місця ін’єкції і швидким рухом вийміть голку на серветку.

23. Попросіть пацієнта зігнути руку у ліктьовому суглобі до зупинки кровотечі в місці венепункції.

24. Спитайте у пацієнта про його самопочуття, заберіть ватну кульку.

25. Продезінфікуйте використане оснащення.

26. Зробіть запис про виконання процедури у відповідній медичній документації.

Примітка: 1. Пропальпуйте місце навколо пункції, щоб визначити чи не попав розчин під шкіру (навколо вени з’являється припухлість).

2. Слідкуйте, щоб голка від довгої трубки системи завжди була в розчині.

3. Під час маніпуляції постійно стежте за станом пацієнта та роботою системи. 4. При появі скарг або погіршення стану здоров’я пацієнта – припинити маніпуляцію.

АЛГОРИТМ №89

«ВНУТРІШНЬОВЕННЕ СТРУМИННЕ ВВЕДЕННЯ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ»

Мета: лікувальна.

Показання: внутрішньовенне вливання ліків.

Протипоказання: визначає лікар.

Місце проведення:лікувальний заклад, домашні умови.

Підготувати необхідне: стерильні: лоток, шприци, голки, пінцет, ватні кульки та марлеві серветки; бікси зі стерильним матеріалом та інструментарієм, гумові рукавички, маску, спирт 70°, йод, гумову подушечку, гумовий джгут, рушник, клейонку, ампули та флакони з ліками та розчинниками, лоток для використаного матеріалу, ємкість для використаного матеріалу, який не був в контакті з пацієнтом (відро з педаллю), тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір, аптечку «Антиснід», ємкості з дезрозчинами.

Алгоритм виконання:

1. Психологічно підготуйте пацієнта до маніпуляції. Отримайте згоду на її проведення.

2. Вимийте руки 2 рази під проточною водою з милом, висушіть, одягніть маску, обробіть руки спиртом.

3. Приготуйте весь стерильний матеріал та інструментарій.

4. Наберіть в шприц ліки та розчинник з ампул та флакону. Одягніть голку, перевірте прохідність голки, поршнем витискаючи повітря з шприця.

5. Спитайте пацієнта, як він себе почуває. Запропонуйте йому сісти чи лягти. 6. Визначте місце ін’єкції.

7. Одягніть стерильні гумові рукавички, при необхідності – окуляри.

8. Передпліччя пацієнта укладіть на тверду основу внутрішньою поверхнею догори. Під лікоть підкладіть гумову подушечку, визначте пульс.

9. Накладіть на плече, на 5-7 см вище ліктьового суглоба, гумовий джгут (на сорочку, рушник або серветку) так, щоб вільні кінці були спрямовані вгору. 10. Перевірте пульс на променевій артерії.

11. Попросіть пацієнта кілька разів стиснути і розтиснути кулак.

12. Виберіть найбільш наповнену вену. Попросіть пацієнта стиснути кулак.

13. Протріть внутрішню поверхню ліктьового згину двома ватними

кульками, змочивши їх у спирті, зніміть залишок спирту. Обробіть спиртом гумові рукавички.

14. Візьміть шприц у праву руку так, щоб вказівний палець фіксував муфту голки, а інші охоплювали циліндр шприця.

15. Перевірте прохідність голки і відсутність повітря в шприці.

16. Першим пальцем лівої руки відтягніть шкіру ліктьового згину вниз по ходу вени, зафіксуйте вену.

17. Тримаючи шприц паралельно до шкіри, зрізом голки доверху, проведіть венепункцію.

18. Відчувши «провал», легенько відтягніть поршень до себе до появи крові в шприці, під голку підкладіть стерильну серветку.

19. Зніміть джгут лівою рукою, попросіть пацієнта розтиснути кулак: ще раз перевірте, чи ви в вені.

20. Не змінюючи положення шприця, першим пальцем лівої руки натисніть на рукоятку поршня,повільно введіть ліки (стежити за станом пацієнта), залишіть в шприці 1 мл рідини.

21. Притиснувши до місця ін’єкції ватну кульку, змочену в спирті, різким рухом витягніть голку на серветку.

22. Попросіть пацієнта зігнути руку в ліктьовому суглобі разом з ватною кулькою на 3-5 хв, до зупинки кровотечі.

23. Спитайте пацієнта про його самопочуття. Якщо скарг немає, заберіть ватну кульку, відпустіть пацієнта.

24. Продезінфікуйте використане оснащення.

25. Зробіть запис про виконання процедури у відповідній медичній

документації.

Примітка: 1. В результаті помилкового підшкірного або

внутрішньом`язового введення 10% розчину кальцію хлориду може виникнути некроз тканин.

АЛГОРИТМ №90

«ПІДШКІРНЕ ВВЕДЕННЯ ІНСУЛІНУ»

Мета: лікувальна.

Показання: цукровий діабет та його ускладнення.

Протипоказання: визначає лікар.

Місце проведення:лікувальний заклад, домашні умови.

Підготувати необхідне: стерильні:шприци, ватні тампони, серветки, лоток, гумові рукавички, маску, пінцет; спирт етиловий 70%, лікарські препарати в ампулах, флаконах, пилочку, лоток для використаного матеріалу, тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір, аптечку «Антиснід», бікси зі стерильним матеріалом і інструментарієм, ємкості з дезрозчинами.

Примітка:

1. Спирт інактивує інсулін, тому необхідно дати спирту висохнути.

2. Протираємо спиртом гумову кришку і даємо спирту висохнути.

3. Набираємо необхідну кількість інсуліну повільно, щоб уникнути запінення препарату.

4. Доза інсуліну повинна бути набрана точно. В 1,0 мл шприця міститься: 40 ОД інсуліну, а в 0,1 мл - 4 ОД або 100 ОД інсуліну, а в 0,1мл - 10 ОД.

5. При передозуванні інсуліну може виникнути зниження вмісту цукру в крові - гіпоглікемічна кома. При недостатньому введенні інсуліну може виникнути діабетична кома.

6. Ін'єкції інсуліну треба робити за 20-30 хв. до їжі.

7. Місце введення інсуліну необхідно змінювати кожного разу, тому що при постійному введенні препарату в одне й те саме місце можуть виникнути ускладнення - жирова дистрофія підшкірної основи (ліподистрофія).

АЛГОРИТМ №91

«ВВЕДЕННЯ ОЛІЙНОГО РОЗЧИНУ»

Мета: лікувальна.

Показання: призначає лікар.

Протипоказання: визначає лікар.

Місце проведення:лікувальний заклад, домашні умови.

Підготувати необхідне: стерильні: шприци, ватні тампони, серветки, лоток, гумові рукавички, маску пінцет; спирт етиловий 70%, лікарські препарати в ампулах, пилочку, лоток для використаного матеріалу, тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір, аптечку «Антиснід», бікси зі стерильним матеріалом і інструментарієм, ємкості з дезрозчинами.

Алгоритм виконання:

1. Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції. Отримайте згоду на її проведення.

2. Вимийте руки, одягніть маску, гумові рукавички.

3. Підігрійте ампулу з олійним розчином на водяній бані до температури +36° - 37°С.

4. Візьміть шприц 2-5 мм та голки діаметром 0,8-1 мм.

5. Наберіть теплий олійний розчин із ампули в шприц, змініть голку.

6. Згідно з правилами підшкірної або внутрішньом'язової ін'єкції після

введення голки лівою рукою відтягніть поршень шприца на себе і перевірте, чи не потрапила голка в просвіт кровоносної судини (з метою уникнення олійної емболії). Якщо кров у шприці відсутня, то повільно введіть олійний розчин. Якщо кров з'явилася у шприці, слід ввести голку трохи глибше або відтягнути шприц з голкою трохи на себе, не виймаючи її. Знову перевірити, чи не потрапила голка в просвіт судини.

7. Повільно введіть олійний розчин.

8. Після введення розчину місце ін'єкції добре промасажуйте стерильною ватною кулькою, змоченою у 70° розчині етилового спирту. На місце ін'єкції прикладіть зігріваючий компрес або грілку.

9. Спитайте у пацієнта про його самопочуття.

10. Продезінфікуйте використане обладнання.

11. Зробіть запис про виконання процедури у відповідній медичній

документації.

Примітка: 1. Проведіть знежирення інструментів у миючому розчині або ополосніть ефіром.

АЛГОРИТМ №92

«КРОВОПУСКАННЯ»

Мета: лікувальна.

Показання: стани, які потребують зменшення об’єму циркулюючої крові – гіпертонічний криз, гостра лівошлуночкова серцева недостатність.

Протипоказання: гіпотензія, колапс, анемії, порушення згортання крові.

Місце проведення:лікувальний заклад.

Підготувати необхідне: стерильні: лоток, пінцет, голку Дюфо та гумову трубку, або одноразову систему для кровопускання в упаковці, марлеві серветки, ватні кульки, кровоспинний затискач, гумові рукавички, маску; окуляри, спирт етиловий 70°, гумовий джгут, гумову подушечку, рушник, клейонку, фартух, градуйований флакон, ножиці, тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір, аптечку «Антиснід», лоток для використаного матеріалу, ємкості з дезрозчинами.

Алгоритм виконання:

1. Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції. Отримайте згоду на її проведення.

2. Запропонуйте пацієнту звільнити сечовий міхур

3. Попередьте, що маніпуляція буде проведена в присутності та під контролем лікаря.

4. Покладіть пацієнта в ліжко на спину, голову поверніть на бік, протилежний ділянці кровопускання.

5. Зручно покладіть руку пацієнта вздовж тулуба на тверду опору і забезпечте максимальне розгинання руки у ліктьовому суглобі.

6. На другу руку накладіть манжетку тонометра, приєднайте тонометр, виміряйте А/Т.

7. Вимийте руки (по інструкції), висушіть, протріть спиртом.

8. Одягніть маску і гумові рукавички, поліетиленовий фартух.

9. Приготуйте весь стерильний матеріал та інструментарій (стерильний лоток, голку Дюфо з гумовою трубкою або одноразову систему для кровопускання, стерильні ватні кульки, стерильні серветки).

10. Обробіть центральну частину металевої кришки градуйованого флакону спиртом. Зніміть її. Обробіть гумовий корок 70% спиртом. В корок флакона введіть голку повітрявідводу та голку системи.

11. Підкладіть під лікоть пацієнта тверду гумову подушечку, підстеліть клейонку, визначте пульс. Поставте градуйовану ємкість для крові ближче до пацієнта.

12. На плече, на 5-7 см вище від ліктьового суглоба, накладіть гумовий джгут (на сорочку, рушник або серветку) так, щоб вільні кінці були спрямовані догори, знову перевірте пульс на променевій артерії.

13. Попросіть пацієнта декілька разів стиснути і розтиснути кулак. Виберіть найбільш наповнену вену. Попросіть пацієнта стиснути кулак.

14. Протріть шкіру ліктьового згину двома ватними кульками, змоченими спиртом, сухою кулькою зніміть залишок спирту.

15. Обробіть гумові рукавички спиртом.

16. Візьміть голку Дюфо з гумовою трубкою або голку від одноразової системи у праву руку, проколіть швидким рухом шкіру і стінку найбільш наповненої вени. Лівою рукою підкладіть під муфту голки стерильну серветку.

17. Під контролем АТ наберіть необхідну кількість крові (кількість визначає лікар).

18. Попросіть пацієнта розтиснути кулак, зніміть джгут.

19. До місця пункції вени прикладіть стерильну ватну кульку, змочену спиртом, швидким рухом витягніть голку на серветку, зафіксуйте бинтом.

20. Спитайте у пацієнта про його самопочуття.

21.Продезінфікуйте використане обладнання.

22. Зробіть запис про виконання процедури у відповідній медичній

документації.

Примітка: 1. Після кровопускання хворому надайте в ліжку положення

горизонтального на 2 години. 2. Поясніть, що він має дотримуватись ліжкового режиму протягом доби. 3. Спостерігайте за загальним станом хворого, здійснюйте контроль АТ та пульсу.

АЛГОРИТМ №93

«ВНУТРІШНЬОШКІРНА ДІАГНОСТИЧНА ПРОБА НА ІНДИВІДУАЛЬНУ ЧУТЛИВІСТЬ ДО АНТИБІОТИКА»

Мета: діагностична: перевірити чутливість організму до дії антибіотика.

Показання: перед застосуванням антибіотиків.

Протипоказання: визначає лікар.

Місце проведення:лікувальний заклад.

Підготувати необхідне: стерильні: шприци, голки, ватні тампони, серветки, лоток, гумові рукавички, маску; пінцет в дезрозчині, спирт етиловий 70%, лікарські препарати в ампулах, флаконах, пилочку, лоток для використаного матеріалу, прозору лінійку, тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір, аптечку «Антиснід», бікси зі стерильним матеріалом і інструментарієм, ємкості з дезрозчинами.

Алгоритм виконання:

1. Психологічно підготуйте пацієнта до маніпуляції. Отримайте згоду на її проведення.

2. Помийте руки під проточною водою двічі з милом, висушіть рушником і обробіть спиртом.

3. Одягніть маску, рукавички.

4. Розведіть антибіотик (дивись додаток №1).

5. В однограмовий шприц наберіть 0,5 мл розведеного антибіотика.

6. Запропонуйте пацієнту зручно сісти на стілець, звільнити руку до ліктьового суглоба від одягу.

7. Визначте місце ін'єкції у середній третині внутрішньої поверхні

передпліччя.

8. Обробіть місце ін'єкції стерильними ватними кульками, змоченими у 70° розчині етилового спирту, двічі.

9. Після висихання шкіри лівою рукою обхопіть передпліччя пацієнта знизу, фіксуйте шкіру.

10. Введіть голку зрізом догори під кутом 15° так,щоб занурився тільки її зріз.

11. Обережно відпустити ліву руку.

12. Введіть 0,1 мл препарату. При правильному введенні на місці ін'єкції утвориться білуватого кольору інфільтрат, який нагадує лимонну кірочку.

13. Після введення препарату вийміть голку, ватку до голки під час виймання не прикладайте.

14. Сухою стерильною ватною кулькою злегка зніміть залишки лікарського препарату.

15. Спитайте у пацієнта про самопочуття.

16. Продезінфікувати використане обладнання.

17. Зробіть запис про виконання процедури у відповідній медичній

документації.

Примітка: 1. Порекомендувати пацієнту на протязі 20 хвилин не одягати одяг на місце ін'єкції і з'явитися для оцінки результату через вказаний час.

2. Результат проби треба перевірити через 20 хвилин.

Додаток №1 Правила розведення антибіотиків для проведення проби на чутливість до антибіотика:

Мета: лікувальна.

Показання: застосування антибіотиків при запальних захворюваннях внутрішніх органів.

Протипоказання: алергічна реакція на препарат.

Місце проведення:лікувальний заклад, домашні умови.

Підготувати необхідне: стерильні: лоток, шприц (5 або 10 мл), голки для внутрішньом’язових ін’єкцій, ватні кульки, серветки, пінцет, гумові рукавички, маску; бікси зі стерильним матеріалом і інструментарієм, спирт етиловий 70°, ампули, флакони з ліками, ємкість для використаного матеріалу, який не був в контакті з пацієнтом ( відро з педаллю), лоток для використаного матеріалу, ємкості з дезрозчинами, аптечку «Антиснід», тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір.

Алгоритм виконання:

1. Психологічно підготуйте пацієнта до маніпуляції. Отримайте згоду на її проведення.

2. Уточніть індивідуальну чутливість до препарату.

3. Помийте руки 2 рази під проточною водою з милом, висушіть, обробіть руки спиртом, одягніть маску, рукавички.

4. Підготуйте весь стерильний матеріал та шприц до виконання ін’єкції.

6. Запропонуйте пацієнту лягти на живіт або бік.

7. Визначте місце ін’єкції:

v верхньозовнішній квадрант сідниць;

v передньозовнішня поверхня верхньої третини стегна.

Огляньте можливе місце ін’єкції. Обстежте його пальпаторно.

8. Протріть місце ін’єкції почергово двома ватними кульками, змоченими спиртом.

9. Протріть спиртом гумові рукавички.

10. Видаліть зі шприця пухирці повітря.

11. Тримайте приготовлений шприц з голкою, розтягніть шкіру на місці ін’єкції. Різким рухом введіть голку перпендикулярно до поверхні шкіри на 2/3 її довжини.

12. Відтягніть поршень до себе і переконайтесь, що голка не потрапила в просвіт судини ( у циліндрі шприца не повинно бути крові).

13. Повільно введіть ліки, натиснувши на поршень.

14. Прикладіть стерильну ватну кульку до місця ін’єкції, швидким рухом витягніть голку.

15. Спитайте у пацієнта про його самопочуття.

16. Продезінфікуйте використане обладнання.

17. Зробіть запис про виконання процедури у відповідній медичній

документації.

Додаток №1 Правила розведення антибіотиків: