Структуровані фізичні вправи можуть розглядатися як варіант лікування пацієнтів з депресією.
Психологічна терапія
Вступ
Хоча й існують деякі дослідження, які порівнюють вплив психологічної терапії на депресію, більшість досліджень включають порівняння психологічної терапії з призначенням антидепресантів, списком черги на контроль або звичайним лікуванням9.
Доказової бази було недостатньо для надання детальних рекомендацій стосовно кількості сеансів лікування, необхідних для ефективності, підтримки ефекту або запобігання рецидиву.
Див. Додаток 1 з визначень втручань.
þ
Практикуючі лікарі, які проводять психотерапію, повинні проходити навчання та підтверджувати рівень компетенції, постійно підтримувати професійний розвиток і бути зареєстрованими у відповідному органі управління і бути під їхнім наглядом.
Поведінкова активація
Мета-аналіз 16 досліджень виявив ефективність поведінкової активації у зниженні симптомів депресії у дорослих і літніх людей у порівнянні із звичним лікуванням та списком очікування на контроль і таку же ефективність, як і когнітивної терапії10. Це узгоджується з висновками дослідження, яке включало поведінкову активацію, як частину більшого мета-аналізу, зокрема у пацієнтів з депресією віком понад 50 років11.
1++
А
Поведінкова активація рекомендується як вид лікування для пацієнтів з депресією.
Когнітивно-поведінкова терапія
Існує надійний послідовний мета-аналіз і систематичний огляд доказів того, що когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) більш ефективна, ніж звичайне лікування або список на очікування контролю лікуванні депресії у дорослих і літніх людей і така ж ефективна, як лікування антидепресантами. У дослідженнях, у яких розглядалося подальше спостереження, КПТ була такою ж ефективною, як і лікування антидепресантами від 6 місяців до 2 років спостереження. У деяких дослідженнях КПТ була ефективнішою, ніж інші методи психотерапії в той час, як інші дослідження показують, що КПТ більш ефективна, ніж інші методи психотерапії, такі як психодинамічна терапія та міжособистісна терапія 11-16.
1++
Один систематичний огляд включав порівняння групової КПТ з індивідуальною і виявив, що у пацієнтів, які отримували індивідуальну КПТ, швидше відбувалося поліпшення симптомів, ніж у пацієнтів з груповою КПТ.
1++
А
Індивідуальна КПТ рекомендується як метод лікування пацієнтів з депресією.
Систематичний огляд кпт у дорослих пацієнтів з серйозним депресивним розладом, які не відповіли принаймні на один курс антидепресантів, визначив два дослідження, які містять достатньо даних для пояснення цього. Хоча була користь від кпт (15-30 сеансів) в лікуванні резистентної депресії, доказова база недостатня для підтримки рекомендації в даній групі пацієнтів17.
1++
Комп‘ютеризована КПТ обговорюється в розділі 4.3.
Консультування
У літературі термін ”консультування“ включає різні підходи.
Ркв порівнювало звичайне лікування лікарем загальної практики та лікування лікарем загальної практики з включенням психодинамічного або когнітивно-поведінкового консультування (у середньому 6 сеансів, від 1 до 16 сеансів) у пацієнтів з депресією. Спостереження впродовж 6, 12 та 36 місяців не відзначило різниці між групами за шкалою оцінки депресії Бека (BDI). Відбір діагностичних критеріїв незрозумілий, тому існують варіанти консультаційних втручань18-20.
1+
Інше РКВ включало групи пацієнтів за перевагами та порівнювало рандомізоване лікування антидепресантами з рандомізованим консультуванням, переваги антидепресантів та переваги консультування. рекомендована кількість консультацій складала 6 сеансів. Лікарі загальної практики керувалися виписуванням 1 з 3 антидепресантів21-22. Не існує чіткої переваги будь-якого підходу лікування впродовж 8 місяців. При 12-ти місячному спостереженні загальне консультування ефективніше, ніж прийом антидепресантів, але антидепресанти можуть прискорити одужання, тому обираються пацієнтами з більш тяжкою депресією.
1+
Існує недостатньо переконливих доказів, на яких повинні засновуватися рекомендації.
