SIGN 114, Non-pharmaceutical management of depression in adults: A national clinical guideline, 2010

Вступ

Довідкова інформація

Депресія є серйозною проблемою охорони здоров’я. Вона вражає чоловіків і жінок різного віку і соціальних верств. Близько однієї п’ятої населення Шотландії відчуватимуть депресію в будь-який момент їхнього життя¹. Поширеність депресії вища у жінок, ніж у чоловіків¹. Депресія може розвиватися від слабкого занепокоєння до важкого захворювання з високим ризиком самогубства. Вплив розладів може також відчувати сім’я, друзі і колеги². У Шотландії в 2006/07 р. лікарями загальної практики було проведено близько 500 000 консультацій, пов‘язаних з депресією та іншими афективними розладами³. Більше половини не шукають офіційного лікування⁴.

Крім особистих та соціальних наслідків депресії є також негативний економічний ефект. Депресія асоціюється з відсутністю захворювання, тому багато пацієнтів не шукають шляхів, щоб продовжувати працювати або зберігати роботу чи повертатися на роботу. При проведенні економічного аналізу виявлено, що загальні втрати через депресію та хронічну тривогу Англії в 2002/3 роках оцінювалися в £ 12 млрд⁵.

Найбільш поширеним методом лікування депресії є призначення антидепресантів. Загалом 3.65 млн одиниць антидепресантів було призначено в Шотландії протягом 2006/07 за ціною £ 43.7млн. Приблизно 8,8% населення Шотландії у віці від 15 років і старше щоденно вживають антидепресанти⁶.

Потреба у настанові

Шотландський Альянс з депресії запропонував створити дану настанову на засадах зв’язку зі службою користувачів, які шукають інформацію про втручання, крім призначення антидепресантів, які можуть бути корисними при лікуванні депресії. Це визначило необхідність доступної і надійної інформації про альтернативи призначенню антидепресантів, доступної для лікарів загальної практики та користувачів служби.

Шотландський загальний маршрут надання допомоги (ЗМД) встановлює стандарти належного догляду та лікування людей, які страждають на депресію. Він включає стандарт, який потребує надання відповідної самодопомоги і направлень до інших служб. В ньому також зазначено, що пацієнтам, які обирають немедикаментозне лікування або тим, у кого медикаментозне лікування виявилося неефективним, необхідно запропонувати психологічні втручання з приводу депресії⁷.

Невелике якісне дослідження надання первинної допомоги (n=60) пацієнтам з депресією показало, що майже дві третини намагалися застосовувати самостійно обрану терапію, хоча деякі з пацієнтів обговорювали це з практикуючим лікарем. Було виявлено широкий спектр методів лікування. Найпоширенішим було застосування звіробою, консультацій, відео записів з релаксації і тренажерних залів, ходьби або інших методів⁸.

Компетенції настанови

Метою настанови було перевірити докази з лікування депресії, які можуть бути використані в якості альтернативи медикаментозному лікуванню. Втручання зазначали за пріоритетністю для включення групою з розробки настанови, якщо було відомо, що вони застосовувалися або розглядалися на предмет їхнього застосування службами NHS Шотландії або, якщо за досвідом членів групи про них часто запитують пацієнти або шукають їх поза службою охорони здоров'я.

Депресія часто багатофакторна хвороба з біологічними, соціальними та психологічними факторами, які призводить до розвитку тяжкої і тривалої депресії. У період депресії люди зазвичай описують симптоми у всіх трьох областях: на біологічному рівні: порушення сну, зміна апетиту; на психологічному рівні: порушення концентрації уваги і пам’яті, збільшення негативного мислення і на соціальному рівні: втрата впевненості в собі, відмова від соціальних контактів. Одужання в одній з цих областей може відображатися одночасним покращенням в інших, тому заходи з приводу депресії, розглянуті в цій настанові, досить різноманітні й охоплюють як біологічний, так і психосоціальний рівні.

Ця настанова розглядає психотерапію, фізичні вправи і зміну способу життя, а також додаткові і альтернативні методи лікування, багато з яких не завжди можливі в рамках NHS. Ця настанова дає оцінку і представляє доказову базу з ефективності застосування цих заходів для лікування депресії у дорослих віком від 18 років і старше. Вищезазначені методи, які загальнодоступні для пацієнтів без виписування рецепта в Шотландії, були відібрані для включення і описані в Додатку 1. Ключові питання, на яких заснована настанова, викладені в Додатку 2.

Ця настанова зосереджує увагу на доказах ефективності, визначених у систематичному огляді і рандомізованих контрольованих випробувань (РКВ), з розширенням пошуку до обсерваційних досліджень, якщо вони були відповідними.

Якщо не вказано інше, рекомендації поширюються на застосування у дорослих віком 18 років і старше без верхньої межі віку.

Депресія у дітей та молодих людей є серйозною проблемою, але вона виходить за рамки даної настанови.

Поиск по сайту: