Отримані під час об'єктивного обстеження дані дають змогу оцінити стан пацієнта за такими клінічними проявами:
• шляхом пальпації серцевого поштовху визначити його локалізацію, поширеність, висоту, силу (резистентність), тремтіння передньої грудної стінки;
• характеризуючи пульс, визначити частоту, ритмічність, слабкість, пружність, висоту, повноту;
• проводячи перкусію серця, визначити його розміри, положення в грудній порожнині, межі абсолютної та відносної тупості;
• проводячи аускультацію серця, дати характеристику тонам у різних положеннях пацієнта (лежачи, сидячи, стоячи), до і після фізичного навантаження, під час нормального дихання та під час його затримки;
• характеризувати І тон (систолічний) та II тон (діастолічний) за критеріями звучності, ритмічності, інтенсивності, тембру, тривалості, локалізації, зміни під час фізичного навантаження або в різних положеннях тіла;
• визначити під час аускультації серцеві шуми за інтенсивністю, тембром, тривалістю, локалізацією, зв'язком із систолою чи діастолою;
• під час аускультації судин визначити артеріальний тиск.
Додаткові методи обстеження
• рентгенографія серця і головних судин у 3 проекціях;
На основі оцінки стану пацієнта медична сестра формулює й узгоджує з родичами пацієнта проблеми та складає план сестринського догляду.
Проблема Біль за грудниною з іррадіацією в ліву руку, ліву лопатку, ліву щелепу
Причина Стенокардія.
Мета Ліквідація больового нападу.
Дії медичної сестри
· Заспокоїти пацієнта.
· Допомогти зайняти зручне положення в ліжку, виміря-сестри ти АТ, пульс.
· Записати ЕКГ.
· Дати хворому таблетку нітрогліцерину під язик.
· У разі необхідності повторити вживання нітрогліцерину через 5—7 хе.
· Якщо нітрогліцерин не дає ефекту, ввести за призначенням лікаря наркотичний анальгетик (промедол, ом-нопон) або суміш такого складу: спазмолітик (папаверин, но-шпа), анальгетик (анальгін) та антигістамін-ний засіб (димедрол, піпольфен).
· Налагодити кисневу інгаляцію.
· У важких випадках забезпечити госпіталізацію хворого в кардіологічне відділення (госпіталізацію здійснюють після зняття больового синдрому).
Проблема Біль у серці, який не знімається нітрогліцерином і супроводжується нудотою, блюванням, пітливістю, порушенням ритму серця, відчуттям нестачі повітря
Причина Інфаркт міокарда.
Мета Зняття болю, обмеження зони некрозу, запобігання ускладненням.
Дії медичної сестри
· Заспокоїти хворого.
· Надати пацієнту положення напівсидячи з опущениминогами.
· Записати ЕКГ, виміряти АТ, пульс.
· Давати по одній таблетці нітрогліцерину під язик кожні 10—15 хе протягом 1—1,5 год.
· Це сприятиме обмеженню зони некрозу в міокарді.
· З метою знеболення за призначенням лікаря внутрішньовенно ввести:
• у разі помірного болю — суміш, яка складається з анальгетика, спазмолітика та антигістамінного засобу (див. вище);
• у разі кардіогенного шоку — наркотичний анальгетик.
· За призначенням лікаря з метою розсмоктування тромбу у вінцевій артерії внутрішньовенно ввести тромболік (стрептокіназа, стрептодеказа) за схемою.
· Організувати госпіталізацію хворого в кардіологічне відділення після купірування болю.
· Хворого не можна перевдягати.
· Транспортувати хворого на ношах у горизонтальному положенні машиною швидкої допомоги.
Проблема Різке падіння систолічного артеріального тиску нижче 80 мм рт. ст. (у гіпертоніків
— нижче 120 мм рт. ст.), пульсового тиску — нижче ЗО мм рт. ст. Колір шкіри
Сірувато-блідий, вона вкрита липким потом. Хворий загальмований, кількість сечі
Менше ніж 20—30 мл/год
Причина Інфаркт міокарда, що ускладнився кардіогенним шоком.
Мета Ліквідація болю, нормалізація гемодинаміки і мікроцирку-ляції серця.
Діїмедичної сестри
· Покласти хворого в ліжко, заспокоїти.
· Негайно викликати лікаря.
· Виміряти АТ, пульс.
· Налагодити подачу зволоженого кисню.
· Пункція периферійної вени голкою великого діаметра.
· За призначенням лікаря налагодити інфузію рео-поліглюкіну пресорних амінів (дофамін) на ізотонічному розчині (внутрішньовенно повільно).
· З метою підвищити артеріальний тиск внутрішньовенно ввести стероїдні гормони (преднізолон, гідрокортизон).
· На тлі розпочатої інфузії провести знедолення наркотичними анальгетиками (промедол).
· Катетеризація сечового міхура з наступним контролем погодинного діурезу.
· Уразі нормалізації гемодинаміки госпіталізувати хворого в реанімаційний блок кардіологічного відділення.
· Супроводжуючи хворого, стежити за його станом, АТ, пульсом.