Электрокардиографическое исследование

Анализ мочи

4. Рентгенограмма органов грудной клетки:Легочный рисунок деформирован. Имеется уплотнение легочной ткани справа (сегменты 9-10). Диффузный пневмосклероз. Корень легкого справа расширен, плотный. Купол диафрагмы слева четкий. Справа в плевральной полости небольшое количество жидкости, уровень которой достигает 9 ребра. Сердце – талия сглажена. Тень аорты не расширена. Тень средостения немного расширена влево.

5. Общий анализ мокротыМокроты небольшое количество, однородная, слизисто-гнойная, без запаха, реакция нейтральная; при микроскопическом исследовании – альвеолярные макрофаги в умеренном количестве, большое количество нейтрофилов в п/з. Эритроциты единичные в п/з. Клеток злокачественных опухолей и микобактерий туберкулеза не обнаружено.

6. Бактериоскопическое исследование мокроты.Выявляется большое количество пневмококков.

7. ЭКГРитм синусовый, правильный ЧСС - 94 в мин.

Вопросы к клинической задаче:

1.Определите ведущий синдром и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования.

2. Обоснуйте клинический диагноз.

3. Перечислите факторы риска основного заболевания

4. Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы.

5. Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения. Определите срок временной нетрудоспособности.

Ф КГМУ 4/2-10/03

ПП КГМУ 4/02

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Специальность – 051301 «Общая медицина»

Дисциплина – OVP-5305 «Общая врачебная практика»

Курс – V

БИЛЕТ № 5

1. Бронхиальная астма. Классификация. Диагностические критерии (клинические, лабораторные, инструментальные). Диспансеризация.

2. Артериальная гипертензия. Классификация. Стратификация риска. Скрининг.

3. Стойкая утрата трудоспособности. Характеристика групп инвалидности. Показания и документы для направления на МСЭК.

4. 10 принципов грудного вскармливания по программе ВОЗ. Сроки и правила введения прикормов.

5. Диагностика предраковых заболеваний кожи.

Клиническая задача №5

К ВОП обратился Блок Виктор Петрович 45 лет, по профессии учитель средней школы, с острыми сжимающими болями в области сердца, иррадиирующими в левое плечо, лопатку, длительностью примерно 30 минут. Принятые 2 таблетки нитроглицерина не помогли, что заставило пациента обратиться к врачу.

Боли впервые появились утром после разговора с директором школы по поводу конфликтной ситуации (ученики курируемого 10-го класса накануне распивали спиртные напитки и были задержаны полицией). Ранее боли в сердце не беспокоили, при профилактическом осмотре в начале года отмечалось повышенное АД 150 и 100 мм рт ст, но на предложенное обследование не явился.

В анамнезе жизни: страдает частыми простудными заболеваниями. Операции отрицает. Аллергия на антибиотики пенициллинового ряда в виде крапивницы. Аллергию на продукты отрицает. Вредные привычки – курит до 10 сигарет в день. Наследственность: родители живы, матери 75 лет, страдает артериальной гипертензией.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Телосложение правильное, рост 160 см, вес 75 кг. Кожные покровы чистые, бледные, влажные.

Подкожная клетчатка развита умеренно, равномерно. Периферические л/узлы не увеличены, безболезненные. В лёгких перкуторно лёгочный звук, дыхание с обеих сторон везикулярное. Границы сердца не изменены. Тоны сердца умеренно ослабленной звучности, ритм правильный, пульс 100 ударов в мин., АД 150/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.

Результаты обследования:

ОАК: эритроциты — 5,2*10¹² /л, лейкоциты — 10*10⁹ /л, тромбоциты 250 *10⁹ /л, СОЭ 25 мм/ час. Холестерин- 6,8 ммоль/л, сахар крови – 4,2 ммоль/л. На ЭКГ: ST ↑ изолинии в отведениях I, II, V5-V6, AVL.

Вопросы к клинической задаче:

1.Определите ведущий синдром и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования.

2. Обоснуйте клинический диагноз.

3. Перечислите факторы риска основного заболевания

4. Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы.

5. Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения. Определите срок временной нетрудоспособности.

Ф КГМУ 4/2-10/03

ПП КГМУ 4/02

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Специальность – 051301 «Общая медицина»

Дисциплина – OVP-5305 «Общая врачебная практика»

Курс – V

БИЛЕТ № 6

1.Острый гломерулонефрит. Определение. Классификация. Факторы риска. Диагностика. Принципы лечения. Динамическое наблюдение.

2.Хроническая сердечная недостаточность. Классификация. Диагностические критерии (клинические, лабораторные, инструментальные). Тактика ведения в амбулаторных условиях.

3. Скрининг на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний толстой и прямой кишки. Целевые группы, этапы проведения скрининга.

4. Критерии здоровья. Характеристика групп здоровья у детей.

5. Геморрой. Принципы диагностики и ведения больных в амбулаторных условиях.

Клиническая задача №6

На приём к ВОП обратилась женщина 40 лет с жалобами на ежедневные приступы удушья в дневное время и ночные приступы 2-3 раза в неделю, купирующиеся ингаляцией сальбутамола, одышку при умеренной физической нагрузке.

Анамнез заболевания: Заболевание манифестировало 5 лет назад, когда впервые возникли редкие дневные приступы удушья 1-2 раза в месяц в период цветения полыни. Учащение приступов отмечает последние 2 года. Анамнез жизни: Родилась 3 ребёнком в срок на фоне токсикоза I половины беременности. Вес при рождении 2550 гр; Рост: 50 см, закричала сразу, имела грудное вскармливание до 6 месяц, с 3,5 месяцев - смешанное. Прикорм проводился по возрасту. С первых месяцев детская экзема, диффузный нейродермит. Страдает до настоящего времени. На 2 году - частые ОРВИ, бронхит. Аллергологический анамнез: Поливалентная аллергия на цитрусовые, шоколад, рыбу, молоко, куриный бульон, шерсть кошачьих, домашнюю пыль, цветение растений, выражающаяся приступом удушья. Кожные высыпания на анальгин и сульфаниламиды.

Семейный анамнез: у матери нейродермит, сестра 18 лет конъюнктивит на шерсть кошки. Брат 13 лет - здоров.

Бытовые условия и уход: Материально-бытовые условия удовлетворительные, проживает в отдельной 2-х комнатной квартире. Домашних животных и растений дома нет. Курение, злоупотребление алкоголем, наркотическими и психотропными веществами отрицает.

Объективное исследование: Т- 36,8⁰С Пульс: 84 уд в мин. АД=120/80 мм. рт. ст. ЧДД= 16 в минуту. Общее состояние относительно удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 158 см. телосложение нормостеническое. Окраска кожных покровов бледно-розовая. Легкий цианоз видимых слизистых. Кожные покровы сухие, тургор тканей и эластичность в норме. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно (толщина кожной складки на уровне пупка 2,5 см), распределена равномерно. Отёков и пастозности не выявлено. При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. При пальпации определяются справа и слева одиночные подчелюстные лимфатические узлы, размером с маленькую горошину. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. При исследовании черепно-мозговых нервов патологических изменений не выявлено. Патологических изменений в чувствительной, двигательной и рефлекторной сферах нет. Дермографизм красный, стойкий, разлитой. Дыхание через нос затруднено с двух сторон (проба с ваткой). Болей самостоятельных или при давлении и поколачивании у основания носа, в проекции лобных и гайморовых пазух не наблюдается. Гортань нормальной формы, ощупывание безболезненно. Болей при разговоре, глотании нет. Голос звонкий, чистый. Грудная клетка правильной формы. Правая и левая половины грудной клетки симметричны. Над- и подключичные ямки обозначены слабо с обеих сторон. Движение обеих половин грудной клетки синхронно, без отставания. Вспомогательные дыхательные мышцы в дыхании не участвуют. Окружность грудной клетки на уровне нижних углов лопаток и IV-x ребер спереди : при спокойно дыхании - 83 см, при максимальном вдохе - 86 см, при максимальном выдохе - 80 см. Максимальная экскурсия грудной клетки - 3 см. Тип дыхания - смешанный. Частота дыхания - 16 в минуту в покое. Ритм дыхания в покое правильный.

Пальпация грудной клетки безболезненна. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой. Грудная клетка эластичная.

Перкуторно определяется ясный легочный звук с участками коробочного оттенка над нижне- боковыми отделами.

Аускультативно. В легких над всеми полями жестковатое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы. Сердечно-сосудистая система: Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в V-ом межреберье на 1см кнутри от среднеключичной линии, локализованный /шириной 2 см/, низкий, не усиленный, нерезистентный. Сердечный толчок отсутствует. Границы относительной тупости сердца. Правая -по правому краю грудины в IV-ом межреберье; Левая - в V-ом межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии; Верхняя - наIII ребре.Тоны сердца приглушены, ритмичны. АкцентII тона над лёгочной артерией. Частота сердечных сокращений 84 ударов/мин. Ритм правильный, тоны сердца удовлетворительной звучности, чистые. Сосуды при внешнем осмотре не изменены. Пульс 74 ударов в минуту ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст.

Система пищеварения: Ротовая полость. Язык правильной формы, обычной величины, нормально увлажнён, бледно-розового цвета, без налёта. Кариозных зубов нет. Дёсны, миндалины, твёрдое и мягкое нёбо в норме. Живот симметричен, пальпаторно мягкий, безболезненный. Грыж и расхождения мыщц нет. Печень. Размеры по Курлову 9x8x7, пальпация безболезненна. Глубокая, скользящая, методическая, пальпация по методу Образцова- Стражеско:

Слепая кишка по форме цилиндрическая, диаметром ~4см., мягкая по консистенции безболезненна, подвижна.

Восходящая, нисходящая и поперечноободочная кишки по форме цилиндрические, диаметром ~4см., мягкие по консистенции безболезненны, подвижны. Сигмовидная кишка по форме цилиндрическая, диаметром ~3см., мягкая по консистенции безболезненна, подвижна.

Стул: регулярный, оформленный, без патологических примесей. Дефекация безболезненна.

Система мочевыделения: Почки не пальпируются. Болезненность верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом поколачивания отрицательный. Мочевой пузырь не выступает над лонным сочленением.

Результаты обследования.

Общеклинический анализ

Гемоглобин 130 г/л Эритроциты 4,4*1012/л ЦП 0,89 Тромбоциты 150 тыс Лейкоциты 5,2 х 10⁹/л ПЯ 1% Сегмен. яд 45%, ЭОЗ 13%, Лимфоциты 36%, Моноциты5%, СОЭ 10 мм/час

Биохимическое исследование крови:

Общ. Белок 73,0 г/л (65-85) Мочевина 6,0 ммоль/л (2,4-8,3) Креатинин 0,079 ммоль/л (до 0,088) Билирубин общ. 12,3 непр 12,3 прям 0 (N=20.5 млмоль/л) Холестерин 4,02 (2,6 - 5,2) Сахар 5,4 (3,5- 5,5ммоль/л).

Анализ мокроты: количество - 40г. стекловидная, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эозинофилы 2-3 в поле зрении, кристаллы Шарко-Лейдена+++

Aнализ мочи Цвет - желтый Прозрачность - полная Относит. Плотность - 1020
Реакция - кислая Белок - нет. Эпителий плоский - единичный в препарате,

Соли - оксалаты умеренно.

ЭКГ: ритм синусовый, нормальное положение ЭОС.

Вопросы к клинической задаче:

1.Определите ведущий синдром и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования.

2. Обоснуйте клинический диагноз.

3. Перечислите факторы риска основного заболевания

4. Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы.

5. Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения. Определите срок временной нетрудоспособности.

Ф КГМУ 4/2-10/03

ПП КГМУ 4/02

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Специальность – 051301 «Общая медицина»

Дисциплина – OVP-5305 «Общая врачебная практика»

Курс – V

БИЛЕТ № 7

1. Внебольничная пневмония. Определение. Классификация. Диагностика. Тактика ведения в амбулаторных условиях. Показания к госпитализации в стационар, дневной стационар.

2. Хроническая почечная недостаточность. Классификация. Диагностические критерии (клинические, лабораторные, инструментальные). Тактика ведения в амбулаторных условиях. Динамическое наблюдение. Экспертиза трудоспособности.

3. Скрининг на раннее выявление предопухолевых заболеваний и рака шейки матки. Целевые группы, этапы проведения скрининга.

4. Характеристика режимов питания и воспитания детей до 7 лет.

5. Рак кожи. Клинические формы. Диагностика. Принципы лечения.

Клиническая задача №7

На приём к ВОП обратилась женщина 59 лет, с жалобами на постоянные боли, изменения формы, утреннюю скованность в течение 2-х часов, ограничение движений в симметричных суставах кистей рук, лучезапястных, голеностопных.

Anamnesis morbi: Считает себя больной в течение 15 лет, когда появились боли и припухлость в суставах кистей. Обследовалась и лечилась в стационаре. В 2005 году находилась в санатории, где проведено лечение: массаж, нафталановые ванны, лечебная физкультура. После чего отмечает значительное улучшение в течение 3х месяцев. Осенью 2006 года после гриппа вновь появились боли, ограничение движений и скованность в мелких суставах кистей рук, лучезапястных. Вновь прошла стационарное лечение. С тех пор состоит на учете у врача ВОП.

Anamnesis vitae: Родилась в 1953 году. До 5 лет были хорошие жилищно-бытовые условия, во время войны условия жизни были плохие; в школе училась с 9 лет, закончила 5 классов. В 16 лет начала работать. Работала в строительной организации штукатуром 30 лет. Менструации с 17 лет, было 4 беременности: 1 роды, 1 аборт, 2 выкидыша. Часто болеет ОРЗ. В семье туберкулёза, сифилиса не было. Злоупотребление спиртными напитками, курение отрицает. Наследственных заболеваний в семье нет. В данный момент проживает с мужем в однокомнатной квартире, материально-бытовые условия хорошие. Отмечает аллергические реакции на пенициллин и ортофен.

Status praesens: состояние больной по заболеванию средней степени тяжести, сознание ясное, Активность больной снижена из-за ограничения движения в суставах. Кожные покровы бледные, влажные. Подкожная клетчатка развита умеренно. Лимфатические узлы не увеличены. Отмечается выраженная гипотрофия мышц рук и ног, больше вблизи поражённых суставов; сила мышц снижена.

Суставы кистей: пальцы кисти отклонены в ульнарную сторону вследствие подвывихов в пястно-фаланговых суставах с переразгибанием в проксимальном межфаланговом и сгибании в дистальном межфаланговых. Окружность правых пястно-фаланговых суставов равна - 21 мм, а левых – 20,5 см. Суставы кисти немного гиперимированы, отёчны; при пальпации суставы болезненны, температура повышена, отёчность периартикулярной ткани, положительный симптом бокового сжатия. Движение в кисти болезненно и ограничено. Амплитуда пронации и супинации в правой руке полностью сохранена, а в левой руке пронация 60° , супинация 60°, с трудом производит неполное сжатие в кулак левой и правой кисти. Мышечная сила – 3 балла.

Лучезапястный сустав: резкая деформация правого и левого сустава. Окружность левого – 17 см, правого – 16,5 см. Цвет кожи над суставами не изменен, атрофия мышц разгибателей предплечья больше выраженная в области этих суставов. При пальпации болезненность, отёчность периартикулярной ткани, температура кожи над суставом не изменена. Движения в лучезапястных суставах ограничены. Угол сгибания в правом - 45°, левом - 20°, угол разгибания в правом -10°, левом - 15°. Отклонение правого в локтевую сторону - 15°, левого - 10°, отклонение в лучевую сторону правого - 5°, левого 10°.

Голеностопные суставы: Деформация суставов, кожа над суставами трофически изменена, расширены подкожные вены, набухшие, извитые. Мышцы голени атрофичны. Пальпация болезненна, температура кожи над суставами повышена, отёчность периартикулярной ткани. Движений в суставе нет. Окружность левого 33 см, правого 31 см.

Система органов дыхания: Дыхание свободное, тип дыхания смешанный, ЧД 18¢ , грудная клетка правильной формы. Эластичность грудной клетки снижена, при пальпации выявлена болезненность рёбер и грудины. Голосовое дрожание равномерно снижено с обеих сторон. При сравнительной перкуссии отмечается легочный звук над всей поверхностью лёгких.

Сердечно-сосудистая система: при пальпации верхушечный толчок определяется слева в 5 – ом межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, ЧСС = 78`, ритм правильный, пульс полный, малый. При перкуссии границы сосудистого пучка соответствуют правому и левому краю грудины, ширина сосудистого пучка 5 см.

Границы относительной тупости: правая – 4 межреберье по краю грудины справа. Левая – соответствует верхушечному толчку, верхняя граница – 3 межреберье по парастернальной линии.

Аускультация: тоны сердца ритмичные, приглушенные, шумов нет.

АД на правой руке – 130/80 мм.рт.ст

АД на левой руке – 135/85 мм.рт.ст

Органы пищеварения: Слизистая рта бледно-розового цвета, сосочки сглажены на языке, лаковый язык, зубные протезы. Живот правильной формы, симметричен, мягкий при пальпации, отмечается болезненность в эпигастральной области. При глубокой пальпации сигмовидная кишка расположена сверху вниз, слева направо, снаружи кнутри, толщиной 1 см, гладкая, безболезненная, толщиной 2 см, урчит. Остальные отделы толстого кишечника – подвздошную кишку, желудок пропальпировать не удалось из-за болезненности в эпигастральной области и выраженного подкожно-жирового слоя. Печень не увеличена, край печени гладкий, ровный, мягкий, безболезненный. Селезёнка не пальпируется.

Мочевыделительная система: Кожные покровы поясничной области не изменены, отёчности нет. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пальпация мочеточниковых точек безболезненна. Мочеиспускание безболезненно.

Нервно - эндокринная система: Настроение больной хорошее, сон не нарушен, зрачковые рефлексы снижены, зрачки расширены; в позе Ромберга устойчива, красный дермографизм, проходящий через 2–3 минуты, слух сохранён, зрение снижено. Щитовидная железа не увеличена.

Результаты обследования.

Анализ крови: эритроциты 3,6; Hb - 95 г/л; лейкоциты 9,3; сегменты 54; лимфоциты 23; моноциты 7; СОЭ – 49 мм/ч, анизоцитоз.

глюкоза в крови 5 ммоль/л. СРБ «++», АСТ – 0,35, АЛТ – 0,3, билирубин 11,0, холестерин 276 м/г, мочевина 9,1. Кровь на ревматоидный фактор – отр.

Анализ мочи: плотность – 1016, среда кислая, белок 0,33 г/л, сахара нет, лейкоциты 0-1 п/з, клетки эпителия единичные в п/з.

Исследование кала: форма – оформленный, цвет – коричневый, твёрдой консистенции, реакция на кровь отрицательная. Микроскопическая картина: немного мышечных волокон, немного крахмала, яйца глистов не обнаружены.

УЗИ внутренних органов: без изменений.

ЭХО-ЭКГ: полость сердца не расширена, клапаны не изменены. Аорта плотная 2,0 см.

Rg- исследование кистей рук: остеопороз, снижение ширины суставной щели, множественные узуры субхондральных областей.

Вопросы к клинической задаче:

1. Определите ведущий синдром и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования.

2. Обоснуйте клинический диагноз.

3. Перечислите факторы риска основного заболевания

4. Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы.

5. Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения. Определите срок временной нетрудоспособности.

Ф КГМУ 4/2-10/03

ПП КГМУ 4/02

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Специальность – 051301 «Общая медицина»

Дисциплина – OVP-5305 «Общая врачебная практика»

Курс – V

БИЛЕТ №8

1. Дыхательная недостаточность. Определение. Классификация. Клинические проявления. Современные подходы к терапии.

2. Хроническое легочное сердце. Классификация. Диагностические критерии (клинические, лабораторные, инструментальные). Перечень лечебно-диагностических мероприятий в амбулаторных условиях. Показания к госпитализации в стационар, в дневной стационар.

3. Скрининг целевых групп население на выявление социально- значимых болезней: №приказа, этапы скрининга. Статическая карта амбулаторного больного: № формы, содержание, кем заполняется

4. Гипогалактия. Определение. Причины развития. Профилактика. Основные методы лечения.

5. Дифференциальная диагностика рака прямой кишки, геморроя и анальной трещины.

Клиническая задача №8

К врачу обратилась мама с мальчиком 4х лет, с жалобами на появление отечности лица, век, живота, нижних конечностей, так же мама стала отмечать, что ребенок стал реже мочиться, моча мутная, « пенистая».

Anamnesis morbi: Со слов мамы вышеуказанные жалобы появились в течение 3-4х дней, в начале появилась отечность лица, затем отеки стали более распространенные.Ребенок стал реже мочиться, последний раз около 12ч назад. Также известно, что неделю назад ребенок перенес ОРВИ, лечились симптоматически. С вышеуказанными жалобами к врачу обратились впервые, ничем не лечились.

Anamnеsis vitae: Ребенок от 1й беременности, 1х срочных родов. Беременность протекала на фоне ЖДА, ОРВИ в 1 триместре. На ВУИ не обследована. В 3м триместре отмечались отеки нижних конечностей. Роды в 39 нед, срочные, со стимуляцией. Безводный период 48 часов. Ребенок закричал сразу, к груди приложен сразу.

Привит по возрасту. На «Д» учете не состоит, ОРВИ 5-6 раз в год, в 1год перенес внебольничную пневмонию, ветряная оспа в 3 года. Пищевая аллергия на шоколад, цитрусовые, малину, клубнику. Эпид. анамнез спокоен.

Status praesens: состояние ребенка средней степени тяжести, за счет мочевого синдрома, интоксикации. Ребенок вялый, капризный. Правильного телосложения, умеренного питания.

Костно-суставная система без деформации. Периферические лимфоузлы увеличены до I-II размера в основных группах.

Кожный покров бледный, чистый от сыпи. Отмечается выраженная отечность лица, век, нижних конечностей, так же мягких тканей передней брюшной стенки, мошонки.

Видимые слизистые чистые влажные. Катаральный явлений нет.

В легких везикулярное дыхание. Сердечные тоны громкие, ритмичные.

Живот увеличен в размере за счет отека мягких тканей, при пальпации безболезненный.

Печень и селезенка не увеличены. Так же отмечается отечность мягких тканей поясничной области. Болезненности по ходу мочеточников нет.

Мочится редко, моча темно-желтого цвета, «пенится». Стул регулярный.

Результаты обследования.

Общий анализ крови: Hb- 108 г/л, эр-3,8*10¹²/л, ЦП-0,9 лейкоциты-17,2*10⁹/л, п-3,с-58, м-4, л-45, СОЭ-38мм/ч.

Общий анализ мочи: кол-во 40,0 мл, мутная, уд.вес-1028, белок 4,3 г/л, лейкоциты 25-28 в п/з, эритроциты 18-20 в п/з.

Биохимический анализ крови: общий белок -38 г/л, мочевина-4,2 ммоль/л, креатинин-85 ммоль/л, АЛТ-20 ЕД/л, АСТ-18ЕД/л,холестерин-6,7 ммоль/л, В-липопротеиды- 5,9 ммоль/л.

УЗИ почек: размеры почек возрастные, отмечается повышенная эхогенность.

Вопросы к клинической задаче:

1.Определите ведущий синдром и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования.

2. Обоснуйте клинический диагноз.

3. Перечислите факторы риска основного заболевания

4. Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы.

5. Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения. Определите срок временной нетрудоспособности.

Ф КГМУ 4/2-10/03

ПП КГМУ 4/02

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Специальность – 051301 «Общая медицина»

Дисциплина – OVP-5305 «Общая врачебная практика»

Курс – V

БИЛЕТ №9

1. Хронический гломерулонефрит. Определение. Классификация. Факторы риска. Скрининг.

2. Хроническая обструктивная болезнь легких. Диагностические критерии (клинические, лабораторные, инструментальные). Перечень диагностических мероприятий в амбулаторных условиях.

3. Скрининг сердечно-сосудистых заболеваний. Целевые группы, объем обследования, этапы проведения скрининга.

4. Алгоритм проведения скрининговых осмотров детского населения в РК.

5. Принципы диагностики и ведения больных с грыжами в амбулаторных условиях.

Клиническая задача № 9

В поликлинику к врачу общей практики обратилась женщина 65 лет. Предъявляет следующие жалобы: на сжимающие боли в области сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, ощущение тяжести в области сердца, сердцебиение.

Из анамнеза. Считает себя больной с 2007 года, когда впервые после перенесенного гриппа, появились сжимающие боли в области сердца, одышка при физической нагрузке, сердцебиение. Обратилась в поликлинику по месту жительства, назначенного лечения не принимала. 10.03.08 года после физической нагрузки почувствовала резкую сжимающую боль в области сердца, в связи с чем была осмотрена врачом общей практики и направлена на госпитализацию в круглосуточный стационар. В последующем наблюдалась у участкового врача по месту жительства.

Родилась в г. Караганде, развивалась согласно возрасту. Замужем с 21 года, имеет двоих детей; выкидышей, абортов не было. Перенесла брюшной тиф, частые простудные заболевания. Туберкулезом, болезнью Боткина, сифилисом не болела.

Работала в школе преподавателем. Больная большей частью ведет малоподвижный образ жизни, волнений и стрессовых ситуаций были связанный с работой. Жилищные условия соответствуют гигиеническим нормам. Качество и характер питания удовлетворительные. Вредных привычек не имеет.

Дочь страдает пороком сердца.

Объективно: Общее состояние здоровья больной относительно удовлетворительное, сознание ясное. Положение активное. Телосложение нормостеническое, рост- 160 см, вес- 70 кг. Температура тела-36,7*С.

Кожные покровы чистые, бледные, потоотделение умеренное, видимых пигментаций и рубцов нет. Видимые слизистые бледные и влажные. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышцы развиты слабо, суставы без особенностей, при пальпации безболезненны. Активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин.

При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована. Верхушечный толчок визуально не определяется.

При пальпации верхушечный толчок определяется в V межреберье, на 1см кнаружи от l.medioclavicularis sinistra. Толчок разлитой, высокий, сильный, резистентный. При аускультации тоны сердца глухие. ЧСС -120 ударов минуту. АД- 130\70.

Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. Стул и мочеиспускание, со слов, в норме.

Результаты обследования.

Общий анализ крови: Гемоглобин-120 г\л.Эритроциты-3,6 Т\л. ЦП - 0,8. Лейкоциты- 6,2 Г\л. Эозинифилы-2 %. Базофилы- 0 %. Палочки- 2 %.Сегменты- 76 %. Лимфоциты- 15 %. Моноциты- 5 %. СОЭ- 3мм\ч

Общий анализ мочи; Цвет - светло-желтый. Прозрачность – прозрачная. Удельный вес – 1022. Реакция Рн. = 5,0. Белок - не обнаружен

Биохимический анализ крови

УЗИ внутренних органов: без изменений.

Почки: правая 110/46 мм, паренхима 17 мм; левая 110/34 мм, паренхима 17 мм. Чашечно-лоханочная система уплотнена, трансформирована.

Электрокардиографическое исследование

Вопросы к клинической задаче:

1.Определите ведущий синдром и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования.

2. Обоснуйте клинический диагноз.

3. Перечислите факторы риска основного заболевания

4. Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы.

5. Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения. Определите срок временной нетрудоспособности.

Ф КГМУ 4/2-10/03

ПП КГМУ 4/02

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Специальность – 051301 «Общая медицина»

Дисциплина – OVP-5305 «Общая врачебная практика»

Курс – V

БИЛЕТ № 10

1. Хроническая сердечная недостаточность. Определение. Классификация. Факторы риска. Скрининг.

2. Острый гломерулонефрит. Диагностические критерии (клинические, лабораторные, инструментальные). Перечень диагностических мероприятий в амбулаторных условиях.

3. Скрининг на ранее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы. Целевые группы, объем обследования, этапы проведения скрининга.

4. Принципы питания детей школьного возраста.

5. Предраковые заболевания кожи: облигатные и факультативные. Клинические формы. Диагностика. Принципы лечения.

Клиническая задача №10

К больной А., 18 лет, был вызван врач на дом с жалобами на по­вышение температуры до 39 С, влажный кашель, стонущее дыхание, снижение аппетита, вялость.

Из анамнеза: юноша заболел остро 5 дней назад повысилась температура до 38,5-39⁰С, которая снижалась после жаропонижающих средств, на очень короткое время. Лечение проводилось в амбулаторных условиях таблетками парацетамола и феноксиметилпенициллина. В последние 2 дня состо­яние юноши значительно ухудшилось: появилось стонущее дыхание, стал адинамичным, нарушился сон.

Анамнез жизни: жилищно-социальные условия удовлетворительные. Из перенесенных заболеваний в детстве корь , краснуха, ОРЗ, сотрясение головного мозга средней степени тяжести. Аллергический анамнез без особенностей. Наследственность: мама и бабушка страдают ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Температура 38,3⁰С. Влажный кашель со слизистой мокротой, снижение аппетита, чувство озноба. Кожные покровы бледные, чистые. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Система органов дыхания Дыхание свободное, тип дыхания смешанный, ЧД 26в минут, грудная клетка нормостенического типа. Голосовое дрожание усилено справа. При сравнительной перкуссии отмечается укорочение звука справа в подлопаточной области.

Аускультативно: дыхыние везикулярное справа в нижних долях дыхание ослабленно. Границы сердца в пределах нормы. ЧСС-88в минуту. АД-100/70 мм.рт.ст. Живот мяг­кий, печень у края реберной дуги. Селе­зенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное безболезненное. Стул не нарушен.

Результаты обследования

ОАК: эритроциты 3,9х10¹²/л, гемоглобин 121 г/л, лейкоциты 13,5х10⁹/л, эозинофилы 1%, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 55%, лимфоциты 40%, моноциты 10%, СОЭ 35 мм/час.

ОАМ: моча светло-желтая. Отн плотность 1018, кисл., белок — нет. глюкоза — нет, кет. тела — нет, уробил. — нет, эпит. пл. — немного, лейк. — 0-1 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок 66 г/л, билирубин 10 мкмоль/л, тимоловая проба 2 ед.

Рентгенография грудной клетки: усиление сосудистого рисунка, очаговая инфильтрация легочной ткани в С₈ справа.

Вопросы к клинической задаче:

1.Определите ведущий синдром и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования.

2. Обоснуйте клинический диагноз.

3. Перечислите факторы риска основного заболевания

4. Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы.

5. Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения. Определите срок временной нетрудоспособности.

Поиск по сайту: