Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Тема. Папулосквамозні дерматози

Лекція №6

ПСОРІАЗ – це хронічно-рецидивний дерматоз мультифакторного походження. В етіології псоріазу значну роль відіграють генетичні чинники, які провокуються стресовими ситуаціями, порушенням функції ендокринної та імунної систем, інфекційними захворюваннями. Клінічні форми псоріазу:

I. За характером ураження:

1. Папульозно-бляшковий

2. Ексудативний

3. Пустульозний

4. Еритродермічний

5. Артропатичний

6. Вісцеральний

II. За стадією розвитку:

1. Прогресивний

2. Стаціонарний

3. Регресивний

III. За типом перебігу:

1. Літній (виникнення рецидивів здебільшого влітку)

2. Зимовий (виникнення рецидивів здебільшого взимку)

Клінічна картина. Первинними морфологічними елементами у хворих з папульозно-бляшковою формою є рожево-червоні папули запального характеру, схильні до периферичного росту (якщо Ø папули ˃ ніж 2см, її називають бляшкою). Після виникнення папула швидко вкривається великою кількістю сухих сріблясто-білих лусочок. Для псоріазу характерна тріада феноменів зскрібання. 1. Феномен стеаринової плями – зскрібання з поверхні папули (бляшки) нігтем або предметним склом сріблястих лусочок, що нагадують стеарин. 2. Феномен псоріатичної плівки – в разі подальшого зскрібання оголення вологої червоної блискучої поверхні (плівки). 3. Феномен крапчастої кровотечі – після зскрібання оголеної плівки поява крапельок крові, що не зливаються. В залежності від стадії кількість елементів висипу, їх розміри різні. У прогресивній стадії папули дрібні, насиченого рожевого кольору, протягом перших 3-х днів з моменту виникнення не вкриті лусочками. Для цієї стадії характерна ізоморфна реакція (симптом Кебнера): через 3-5 днів після механічного подразнення здорової шкіри на його місці виникають свіжі папули. Хворих турбує сильний свербіж. У стаціонарній стадії папули досить великих розмірів, із синюшно-буроватим відтінком, лусочки лежать товстим шаром. У регресивній стадії папули стають більш плоскими, кількість лусочок зменшується. Локалізація висипу: розгинальні поверхні кінцівок, лікті, коліна, ділянки крижів, шкіра волосистої частини голови (по краю росту волосся). Характеристика різних форм псоріазу. Ексудативна форма – на місці локалізації папул виникає мокнуття, що свідчить про тяжкий перебіг. Пустульозна форма – поряд з папулами наявні пустули. Еритродермічна форма – уражається весь шкірний покрив, шкіра стає яскраво-червоного кольору з буроватим відтінком, інфільтрованою із значним сріблястим лущенням; збільшені периферичні лімфовузли, порушується загальний стан хворого. Артропатична форма – супроводжується ураженням кісток та суглобів (колінних, гомілковостопних, суглобів кистей). Вісцеральна форма – проявляється поширенням процесу на нирки, печінку, кишечник та інші органи). РПМВ. Взяття крові для ЗАК, б/х аналізу крові. Визначення тріади феноменів зскрібання. Дієта з обмеженням жирів, вуглеводів, заборона вживати спиртні напої, уникнення психоемоційних стресів. Виконання призначень лікаря: Загальна терапія: седативні засоби, препарати Ca, вітаміни групи В, А, С, АТФ, загальнозміцнююча, гіпосенсебілізуюча терапія; фотохіміотерапія, фітотерапія, фізіотерапія (загальне УФО). Місцева терапія: 1-2% саліцилова мазь на значні ділянки, на обмежені ділянки під оклюзійну пов’язку – дипросалік, целестодерм, лоринден; віпсогал та ультралан втирають без накладання оклюзійних пов’язок, використовують також псоріатен, псоркутан, дайвонекс. У стадії ремісії – санаторно-курортне лікування.

ЧЕРВОНИЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ. Запальне захворювання шкіри і слизової оболонки, яке характеризується сверблячими плоскими папулами на шкірі і білим висипом на слизовій оболонці ротової порожнини. Етіологія – остаточно не з’ясована. Існує кілька теорій його походження:

1. Інфекційна (вірусна)

2. Нейрогенна (пов’язує розвиток хвороби зі стресом)

3. Інтоксикаційна (пов’язує розвиток хвороби з токсичним впливом деяких лікарських засобів)

Клінічна картина. Основними первинними елементами висипу є чітко окреслені, щільні, дещо підвищені над рівнем шкіри папули Ø до 3 мм з пупкоподібним вдавленням яскраво-червоного чи червоно-коричневого кольору, можуть розміщуватись ізольовано, згруповано або зливатись, утворюючи бляшки. На слизовій оболонці ротової порожнини елементи висипу мають вигляд білуватих невеликих плям. При змащуванні поверхні папул рослинною олією просвічується характерна сітка Уїкхема, яка складається з білуватих або сіруватих смуг і крапок, що нагадує мереживо. Характерна локація висипу: згинальні поверхні зап’ястка, передпліччя, нижня частина живота, поперекова ділянка,гомілки, шия, бічні частини тулуба, слизова оболонка щік, язика.

Суб’єктивні відчуття: сильний свербіж, що носить нападоподібний характер. Перебіг хвороби тривалий (місяці, роки, особливо на слизовій оболонці). РПМВ. Взяття біоптату патологічно зміненої шкіри для гістологічного дослідження. Виявлення на місці розчухів ізоморфної реакції (симптом Кебнера), виявлення сітки Уїкхема. Безсольова дієта, заборона гострої, грубої їжі, прянощів. Виконання призначень лікаря: Загальна терапія: седативні засоби, ГКС у разі поширеного процесу, вітаміни групи В, судинорозширюючи препарати, противірусні препарати, імунокорегуюча терапія. Місцева терапія: кортикостероїдні мазі (дипросалік, лоринден, целестодерм) під оклюзійну пов’язку; фізіотерапевтичні методи. Профілактика: диспансерне спостереження, уникнення стресових ситуацій, загально зміцнювальні заходи, санація осередків хронічних інфекцій. РОЖЕВИЙ ЛИШАЙ ( лишай Жібера) – еритематозно-сквамозний дерматоз інфекційно-алергійного, вірусного походження. Часто розвивається після інфекційних хвороб, що супроводжуються гарячкою, вакцинації. Характерна відсутність рецидивів через наявність імунітету. Клінічна картина. Спочатку виникає одна рожева пляма овальної форми – материнська бляшка (медальйон) розміром 3×4 см, через 7-10 днів виникають численні дочірні плями Ø 1-1,5 см з дрібним лущенням. Висип виникає у певній послідовності: спочатку на шиї, грудях потім на верхніх кінцівках і стегнах. Через кілька днів після появи центральна частина плям набуває жовтуватого забарвлення, її епідерміс стоншується, зморщується (симптом “зім’ятого цигаркового паперу”), в подальшому злущується з утворенням дрібних сірих лусочок. Хворих турбує свербіж, що посилюється при потінні. Можливе порушення загального стану: субфебрильна температура, біль у суглобах і м’язах, незначне збільшення лімфатичних вузлів, в крові лейкоцитоз. Тривалість захворювання 6 тижнів. РПМВ. Забороняється митись з милом, користуватись мочалкою, носити синтетичний або шерстяний одяг; забороняється тяжка фізична праця, перебування в умовах високої температури. Виконання призначень лікаря: Загальна терапія: при поширеному процесі антибіотики, препарати кальцію, вітамінотерапія, антигістамінні. Місцева терапія: збовтувальні суміші, цинкова паста, УФО.




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.