 |
|
|
Архитектура Астрономия Аудит Биология Ботаника Бухгалтерский учёт Войное дело Генетика География Геология Дизайн Искусство История Кино Кулинария Культура Литература Математика Медицина Металлургия Мифология Музыка Психология Религия Спорт Строительство Техника Транспорт Туризм Усадьба Физика Фотография Химия Экология Электричество Электроника Энергетика |
Больной З., мальчик 3-х лет ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
Жалобы: на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, полиморфную сыпь по всему телу с зудом. Анамнез:вышеуказанныежалобы появились около 20 минут назад. За полчаса до прибытия бригады скорой помощи больному по поводу двусторонней мелкоочаговой пневмонии была сделана первая инъекция 0,5 ампициллина внутримышечно. Год назад – аллергическая реакция в виде крапивницы на оспен. Объективно: Состояние тяжелое. Сознание оглушенное. На коже лица, туловища, конечностей уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный, липкий пот. Затруднен выдох. Частота дыхания - 46 в мин. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится равномерно с обеих сторон. Границы сердца не расширены, тоны приглушены. АД- 60/20 мм рт.ст., пульс - 160 уд/мин, нитевидный. Живот безболезнен. Печень + 1 см из под края реберной дуги. В течение последнего часа мочеиспусканий не было.
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз? НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| |||
ЗАДАЧА №28
Больной Б. 29 л. Жалобына резко выраженную общую слабость, головную боль, головокружение, сердцебиение, кожный зуд. Из анамнеза: страдает аллергическим ринитом, аллергическим дерматитом много лет. Полчаса тому назад был укушен осой в правое плечо. Объективно: Состояние крайне тяжелое, сознание оглушенное. Выраженное двигательное беспокойство. Кожные покровы гиперемированы, покрыты липким потом. Отек, гиперемия, болезненность в месте укуса (правое плечо). При аускультации над легкими везикулярное дыхание. ЧД 23 в 1 минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 136 в 1 минуту. АД 40/0 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз? НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №29
Больная Д. 41 г. Жалобы на чувство нехватки воздуха, сухой кашель, заложенность носа. Из анамнеза:страдает аллергическим ринитом много лет. Резкое ухудшение самочувствия после приема таблеток аскорбиновой кислоты. Объективно: Состояние тяжелое. Больная возбуждена. Кожные покровы бледные. Дыхание шумное. Над легкими везикулярное дыхание, по всем легочным полям масса сухих свистящих хрипов. Частота дыхания 37 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 127 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз? НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №30
Больная С. 59 л. Жалобына резко выраженную общую слабость, головокружение, сердцебиение, кожный зуд. Из анамнеза: страдает бронхиальной астмой. Получала амбулаторное лечение по поводу хр. пиелонефрита. Вышеуказанная симптоматика появилась на дому при внутривенном капельном введении метронидазола. Объективно: Состояние крайне тяжелое, сознание оглушенное. Выраженное двигательное беспокойство. Кожные покровы гиперемированы, покрыты липким потом. Отек век, губ. При аускультации над легкими везикулярное дыхание. ЧД 25 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 140 в 1 минуту. АД 40/0 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз?
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №31
Мужчина 23 года. Жалоб не предъявляет, без сознания. Обнаружен родственниками в своей комнате. Анамнез: родственники замечали безпричинную эйфорию, раздражительность, агрессивность. Объективно: состояние тяжелое. Сознание отсутствует. Кожные покровы бледные, цианотичные, сухие. Зрачки резко сужены, реакции на свет нет. В области предплечий множественные следы инъекций по ходу вен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 8 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 98 в 1 минуту, АД 110/70 мм.рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, плотноватая. Лицо симметрично, корнеальные рефлексы сохранены, сухожильные снижены. Патологических рефлексов нет. Менингеальных симптомов нет. ЭКГ: синусовая тахикардия 98 в 1 минуту. Нормальная ЭОС. Сегмент ST ниже изолинии на 2 мм. во всех отведениях. Глюкометрия: содержание глюкозы в крови – 4,7 ммоль/л. Пульсоксимертия– сатурация О2- 89%
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №32
Девушка 20 лет Анамнез. Со слов родственников вернулась с вечеринки сильно расстроенной. Заперлась в ванной. Через 10 минут обнаружили ее повешанной. Объективно: состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Кожные покровы и слизистые цианотичные, сухие, теплые. Одутловатость лица. Странгуляционная борозда локализована выше гортани направлена снизу вверх и спереди назад. Пульс на сонной артерии не определяется. Дыхание и сердцебиение отсутствует. Зрачки расширены, на свет не реагируют Пульсоксимертия– сатурация О2- 78% ЭКГ: предсердные и желудочковые комплексы не определяются, колебания изолинии в виде волн амплитудой до 10 мм.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №33
Мужчина 39 лет. Анамнез:Во время попытки к суициду пострадавшего успели снять с петли родственники. Объективно: Состояние тяжелое. Сознание – оглушение. Кожные покровы сухие, диффузный цианоз. Одутловатость лица. Дыхание спонтанное. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД - 20 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия. ЧСС 110 в 1 минуту. АД 150/90 мм.рт.ст.. Странгуляционная борозда на шеи ниже гортани, направлена снизу вверх и слева направо. Клонические судороги верхних конечностей. Пульсоксимертия– сатурация О2- 89%
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №34
Женщина, 35 лет. Извлечена спасателями из воды. С их словпострадавшая во время несчастного случая периодически то появлялась над водой, то уходила под воду, боролась за жизнь. Объективно: состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Кожные покровы и слизистые цианотичные. Одутловатость лица. АД не определяется. Пульс на сонной артерии не определяется. Дыхание и сердцебиение отсутствует. Зрачки расширены, на свет не реагируют Пульсоксимертия– сатурация О2- 78%
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №35 Женщина 27 лет Жалобы: на боли в правой кисти, беспокойство, сердцебиение, ноющие боли в области сердца. Анамнез: контакта с электрическим проводом напряжением 220 W около 20 минут назад. Объективно: состояние тяжелое. Сознание сохранено, возбуждена. Кожные покровы бледные, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 150/90 мм.рт.ст Пульс 108 в 1 минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Живот обычной формы, мягкий, без болезненный. На ладонной поверхности рана линейной формы 6х0,5 см. края раны бледно-серые, дно черного цвета. ЭКГ: синусовая тахикардия 110 а 1 минуту. Нормальное положение ЭОС.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №36
Ребенок 5 лет Жалобы: на отсутствие сознания, судороги тонического характера. Анамнез: Мать обнаружила ребенка без сознания около розетки, в правой руке зажат гвоздь. До этого был здоров. Объективно: состояние тяжелое. Сознание – кома. Кожные покровы бледные, сухие. В легких дыхание жесткое, ЧДД – 30 в мин., Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия. Пульс -130 уд. в 1 минуту. На коже правой ладони имеется рана линейной формы цвет - серовато-белый. Периодически тонические судороги.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №37
Мужчина 26 лет Обстоятельства несчастного случая: 20 минут назад случайно задел головой оголенный электрический провод напряжением 800 W. Объективно: состояние крайне тяжелое. Сознание – кома. Кожные покровы бледные с цианотичным оттеком, сухие. Тоны сердца приглушены, тахикардия, экстрасистолия. ЧСС 116 в 1 минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания 10 в 1 минуту. Периодически тонико- клонические судороги. В теменной области рана округлой формы черного цвета в центре, серовато-белая по периферии. ЭКГ: синусовая тахикардия прерывается экстрасистолами с деформированными желудочковыми комплексами 0,14 секунды, дискордантность QRS и зубца T. ЧСС 120 в 1 минуту. Нормальное положение ЭОС. Глюкомертия: глюкоза 5,6 ммоль/л
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №38 Женщина 23 лет Жалобы на головную боль, слабость, головокружение Анамнез: длительное время находилась в душном помещении, закружилась голова, упала, потеряла сознание. Объективно: состояние средней тяжести. Сознание оглушение. Кожные покровы ярко-красные, горячие на ощупь, влажные. Температура тела 37,40. .Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Сердце – тоны ясные, ритмичные, ЧСС 98 в минуту, АД 100\70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Менингиальных, очаговых неврологических симптомов нет.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №39
Мужчина 35 лет. Анамнез: Был на пляже обнаружен в бессознательном состоянии. Объективно: состояние тяжелое. Сознание – кома. Кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь, сухие. Температура тела 400. Тоны сердца приглушены, тахикардия 106 в 1 минуту. АД 80\40 мм. рт. ст. в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тахипноэ 24 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Менингиальных, очаговых неврологических симптомов нет. ЭКГ: синусовая тахикардия 110 в 1 минуту. ЭОС нормальная. Без острой коронарной патологии. Глюкометрия: Уровень глюкозы в крови 3,6 ммоль/л.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №40
Мужчина 49 лет Утром обнаружен в подвале дома. Ночью температура воздуха была минус 3 градуса. Объективно: состояние тяжелое. Сознание сопор. Кожные покровы бледные, холодные. Температура тела 30°С. Тоны сердца приглушены, ритмичные, брадикардия - ЧСС 48 в 1 минуту. АД 80/50 мм.рт.ст., в легких дыхание ослабленное, везикулярное. Брадипное ЧДД – 7 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Менингиальных, очаговых неврологических симптомов нет. Снижение чувствительности кожи конечностей, сухожильных рефлексов. ЭКГ: синусовая брадикардия 48 в 1 минуту. ЭОС нормальная. Без острой коронарной патологии. Глюкометрия: Уровень глюкозы в крови 3,6 ммоль/л.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №41
Девушка 17 лет Жалоб не предъявляет Анамнез: со слов родственников приняла несколько таблеток фенобарбитала с суицидной целью час назад. Объективно: состояние средней тяжести. Сознание - умеренное оглушение. Кожные покровы обычной окраски, теплые, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 11 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 62 в 1 минуту. Зрачки узкие, реакция на свет вялая Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Менингиальных , очаговых неврологических симптомов нет.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №42
Женщина 34 лет. Жалобы на жгучую боль в стопе, сопровождающуюся подергиванием мышц, слабость, головную боль, боли в животе, повысилась температура тела. Анамнез: Накануне надевая обувь хранившуюся зимой в сарае почувствовала укол в стопу. Ночью появились вышеперечисленные симптомы, которые постепенно нарастали. Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, сухие.В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 68 в 1 минуту. Зрачки обычные, реакция на свет живая. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Менингиальных , очаговых неврологических симптомов нет. На подошвенной поверхности правой стопы участок гиперемии около 3-х сантиметров. Тонус мышц голени слегка повышен, чувствительность кожи снижена.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №43
Больная К., 40 лет жалуется на боли в правой подвздошной области, тошноту и рвоту. Заболела остро, около 10 час назад, когда появились боли в эпигастрии, тошнота. Боли стихли после приема таблетки но-шпы. После боли сместились в правую подвздошную область. Ранее отмечала боли в области желудка, которые стихали после приема но-шпы. Страдает в течении 10 лет язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки. Неодкратно лечилась амбулаторно и стационарно. Общее состояние средней тяжести. АД – 120/80 мм. рт. ст.,пульс – 88 уд. в мин. Кожные покровы бледноватой окраски. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии и в правой подвздошной области. В правой подвздошной области и над лоном напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №44
Больной В., 56 лет. Болен в течении 7 суток. Заболел остро, когда появились боли в области пупка, через 6 часов боли сместились в правую подвздошную область. На следуюший день боли прекратились. За медпомощью не обрашался, но вчера он заметил опухолевидное образование внизу живота. Ранее ничем не болел. Общее состояние удовлетворительное. АД-140/80 мм. рт. ст., пульс – 84 уд. в мин. Температура тела нормальная. Стул регулярный. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, мягкий, определяется в правой подвздошной области опухолевидное образование размером 12-7 см., неподвижное, болезненное. Перитонеальных симптомов нет. В отлогих местах живота тупость не определяется. Мочеиспускание в норме. Лейкоциты – 8,6 тыс.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №45
Больной С., 32 лет. Жалобы на боли по всему животу, многократную рвоту. Заболел остро три дня назад, когда появились сильные боли в правой подвздошной области. Принимал дома анальгин и за медпомощью не обрашался. Общее состояние тяжелое. Одышка. АД- 100/60 мм. рт. ст., пульс – 140 уд в мин. Язык сухой, покрыт коричневатым налетом. Живот резко вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации резкая болезненность по всему животу. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В отлогих местах определяется притупление. Мочился самостоятельно, количество около 500 мл за сутки. Стула нет в течении трех суток. Температура тела 38,4 С.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №46
Больной С., 24 лет, жалуется на боли в правой подвздошной области, высокую температуру тела до 38,6-39С, озноб. Болеет в течение недели, когда появились боли в правой подвздошной области, тошнота, но на следующий день боли стихли. Последние трое суток беспокоят сильные боли в животе, тошнота и рвота. По вечерам высокая температура тела и озноб. Общее состояние средней тяжести. АД – 120/80 мм. рт. ст., пульс – 120 уд.в мин. Язык влажный, обложен. Живот не вздут мягкий, но резкая болезненность в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование размером 10-12 см., неподвижное, плотное. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в правой подвздошной области. В отлогих местах тупость не определяется. Стул и мочеиспускание в норме.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №47
Больная Г., 49 лет, жалуется на слабость, головокружение, тошноту, рвоту, вздутие живота. В анамнезе сахарный диабет. Страдает ожирением 3 степени. Объективно: общее состояние тяжелое. Живот при пальпации мягкий болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. В правой паховой области пальпируется небольшое опухолевидное образование, плотной консистенции, болезненное.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №48
Больной 70 лет, в течение последних 3-х лет отмечает нарушение мочеиспускания, мочится с трудом, вялой струёй, частые позывы. При осмотре в правой паховой области у корня-мошонки округлой формы выпячивание размером 6х6 см, исчезающее в положении лежа, образование мягкоэластической консистенции, семенной канатик кнаружи от выпячивания, наружное паховое кольцо 1,5 см.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №49
Больной вызвал скорую по поводу выпячивания в левой паховой области, увеличения левой половины мошонки. При осмотре в положении стоя по ходу пахового канала выпячивание, переходящее на мошонку, пальпируется яичко, элементы семенного канатика на внутренней поверхности выпячивания; в положении лежа выпячивание становится меньше.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №50
Больной К., 18 лет жалуется на болезненное опухолевидное образование в левой паховой области, высокую температуру. Болеет в течение недели, после переохлаждения и физической работы. При осмотре в левом паху определяется опухолевидное образование 4х5 см, плотное, резко болезненное. Кожные покровы вокруг образования гиперемированные, отечные.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
|
ЗАДАЧА №51
Больной 18 лет в тяжелом состоянии, сознание сохранено. Из анамнеза выяснено, что, убегая от преследователей, он упал, ударившись животом в торчащий пень. При осмотре: кожные покрова и видимые слизистые бледного окрашивания, холодный пот. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, ритмичный, АД 70/40 мм рт. ст., сердечные тоны приглушены, ритмичны. На коже передней брюшной стенки, по белой линии на 2—3 см выше пупка участок гиперемии, ссадина от удара. Передняя брюшная стенка ограниченно принимает участие в акте дыхания, особенно ее верхние отделы. При поверхностной пальпации живота определяется выраженная болезненность, напряжение. Симптомы раздражения брюшины слабо положительны.
Какие анатомические образования могут быть повреждены?
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №52
Больной С., 18 лет, через 1 час после падения с трамплина высотой 10 метров вызвал скорую помощь. Больной в сознании. Жалобы на боли в животе без четкой локализации, кожные покровы бледные, пульс-96 в мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, напряжение мышц нет. симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Притупление в отлогих местах нет. Печеночная тупость сохранена. На обзорной Р-грамме брюшной полости патологии не обнаружено. Нб - 128 г/л, Нт - 37%, лейкоциты- 12 тыс. В анализе мочи патологии нет. Через 1,5 час состояние резко ухудшилось: была рвота с кровью, беспокойное поведение. Пульс частый. 120 в мин., АД-90/60 мм.рт.ст., кожные покровы бледные, холодный пот.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №53
Больной Н., 23 лет. Доставлен в ППХ в тяжелом состоянии, без сознания. Со слов врача скорой помощи был сбит машиной. При осмотре врачом скорой помощи установлены ссадины на голове, лице, закрытый перелом костей голени справа в н/з. По пути в больницу начаты противошоковые мероприятия, введены анальгетики. В приемном покое хирургии сознание восстановилось, изо рта запах алкоголя, обстоятельства травмы не помнит. Дополнительно при осмотре обнаружены ссадины на передней брюшной стенке. Кожные покровы бледные, пульс частый, 100 уд. в мин.. АД 90/60 мм.рт.ст. Передняя брюшная стенка ограничена в движении, отмечается мышечное напряжение, при пальпации резкая разлитая болезненность, симптом Щеткина-Блюмберга положительная. Псркуторно в отлогих местах живота притупление перкуторного звука. Анализ крови - эр. 2 млн., Нб - 68 г/л., гематокрит - 30%. лейк.-10 тыс.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №54
Больной Р., 60 лет. Жалобы на слабость, головокружение, черный жидкий кал. В течение последних суток беспокоила нарастающая слабость, головокружение. Трижды отмечал жидкий стул, была кратковременная потеря сознания. Три дня назад принимал аспирин; длительно страдает хронической пневмонией. В анамнезе - гиперацидный гастрит. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледны, холодный пот. Пульс 116 ударов в минуту, АД 105/60 мм рт.ст. Язык суховат. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №55
Больной Н., 58 лет. Жалобы на черный стул в течение 4-6 суток, слабость, головокружение. В анамнезе – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в течение 20 лет с не частыми обострениями. Последнее обострение было за неделю до поступления. Нв – 48 ед. При экстренном эндоскопическом исследовании выявлена хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 1,2 см, послужившая причиной кровотечения. В момент осмотра активного кровотечения не было, но сделано заключение о большой вероятности рецидива кровотечения.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №56
Больная А 70 страдает в течении 20 лет язвой желудка. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно. В прошлом году желудочно-кишечное кровотечение легкой степени было остановлено консервативным путем. За 4 часа была рвота «кофейной гущей», кратковременная потеря сознания и мелена. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. АД 80\40 мм рт ст ,пульс 120 ударов в минуту. Сопутствующие заболевания: ИБС, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
|
ЗАДАЧА №57
Больной 15 лет. Жалобы на слабость и черный стул. Болеет 3 дня. Состояние средней тяжести. АД 100/60 мм.рт ст. Пульс – 100 в минуту. Наблюдается у гематолога длительное время. Ранее на ФГДС – патологии не выявлено.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
.
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №58
Во время несения службы охранник частного предприятия подвергся нападению и получил огнестрельное ранение в правое плечо. Объективно: на передней поверхности середины правого плеча имеется умеренно кровоточащая рана, неправильно округлой формы, на задней поверхности – аналогичная рана несколько больших размеров с неровными краями. Из анамнеза выяснилось, что в пострадавшего стреляли на расстоянии около 30 м из пистолета. В здравпункте соседнего предприятия дежурил фельдшер, к которому и обратился пострадавший.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №59 Доставлен пострадавший от нападения вооруженного ножом преступника. Жалобы: на боль в правой половине грудной клетки и правой руке, слабость, головокружение. Объективно: состояние средней тяжести, пострадавший возбужден. Пульс 90 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, на внутренней поверхности средней трети правого плеча — резанная рана – 2,5-3 см, сильное пульсирующее кровотечение. На передней поверхности правой половины грудной клетки – множественные резанные раны, в пределах кожи, кровотечение незначительное.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
.
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №60
Доставлен мальчик, 10 лет, получивший в результате шалости с самодельным взрывным устройством ранение правого глаза и кисти. Жалобы на сильную боль в правом глазу, головную боль, тошноту, снижение зрения, боль в руке. Объективно: Состояние тяжелое. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 90 в минуту. Кожа бледная. На веках обоих глаз множество мелких резаных ран, на склере правого глазного яблока на 8-10 часах, на расстоянии 5 мм от лимба линейная, сквозная рана, длиной около 10 мм. Зрачок овальный, смещен в медиальную сторону. На ладонной поверхности правой кисти рана 3,5х2 см с неровными краями, кровотечение умеренное, активные движения ограничены из-за боли.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №61
Повар заводской столовой поскользнулся, опрокинул кастрюлю с кипятком на ноги. Общее состояние пострадавшего удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 90 уд. в 1 мин. Больной жалуется на жгучие боли в обеих ногах. Пострадавший был в шортах, без носков, на ногах шлепанцы с узкой перекладиной сверху. При осмотре: в области передних поверхностей обеих голеней обширные пузыри с прозрачным содержимым, такие же пузыри на тыльной стороне стоп. между пузырями небольшие участки гиперемированной кожи.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №62
Доставлен человек без определенного места жительства в состоянии средней степени алкогольного опьянения, который спал в привокзальном саду; температура воздуха на улице ниже 00. При объективном осмотре доставленного лица: пальцы левой руки резко бледные, движения в пальцах отсутствуют, чувствительность не определяется. Через несколько минут кожа на пальцах стала синюшной, отечной и болезненной, с мраморным оттенком, в суставах пальцев появились движения, но не в полном объеме.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №63
Доставлен мужчина 50 лет с жалобами на сильную боль в области правого бедра, усиливающуюся при ходьбе. Со слов пострадавшего, около часа назад получил сильный удар мешком при разгрузке вагона. Объективно: состояние удовлетворительное. Симптомов перелома бедра не выявлено. На передней поверхности правого бедра обширный кровоподтек и припухлость овальной формы. Отмечается увеличение окружности правого бедра в средней и нижней трети на 4-5 см, по сравнению с левой нижней конечностью, симптом зыбления при пальпации.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
.
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА № 64
Обратилась женщина 62 лет с жалобами на боль в левом коленном суставе, усиливающуюся при ходьбе. За два дня до обращения упала на улице коленом на асфальт. Дома применяла компресс без положительного эффекта. Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура 36,70. Левая нижняя конечность находится в полусогнутом положении. Левый коленный сустав увеличен в объеме, в области надколенника ссадина размером 4х6 см, покрытая коричневой корочкой. Движения в суставе несколько ограничены и болезненны. Пальпаторно определяются болезненность и баллотирование подколенника. Температура кожи над суставом не увеличена.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №65
В результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП) водитель получил многочисленные ушибы мягких тканей, ушибленные и резаные раны мягких тканей лица. Доставлен в постоянно действующий трассовый здравпункт сотрудником ГИБДД, который оказал первую медицинскую помощь (ввел раствор анальгина 50%-2 мл, кордиамин 2 мл и наложил на раны асептическую повязку, используя И.П.П.). Осмотревший пострадавшего фельдшер установил: пострадавший бледен, на вопросы отвечает неохотно, тихо и немногословно. Жалуется на головокружение, шум в ушах, тошноту, мелькание “мушек” перед глазами. Дыхание поверхностное, до 30 дыхательных движений в 1 минуту, АД 90/50 мм рт. ст. При осмотре грудной клетки, конечностей достоверных признаков перелома костей не обнаружено. Осмотр живота выявил отсутствие напряжения передней брюшной стенки, симптомов раздражения брюшины и наличия свободной жидкости в брюшной полости. Экспресс анализ крови показал уровень Нв 134 г/л.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Составьте алгоритм неотложной помощи.
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №66
Во время спортивной борьбы, после проведения приема, один из борцов почувствовал острую боль в области левого плечевого сустава и надплечья, невозможность движений в верхней конечности. Объективно: пораженную конечность пострадавший придерживает здоровой рукой, голова наклонена в сторону больного надплечья, визуально плечевой сустав деформирован, целостность кожи не нарушена, при пальпации головка плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Спортсмен стонет от боли.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №67
Во время занятий спортом на перекладине юноша 17 лет во время приземления, соскользнув, упал левым плечом. Почувствовал резкую боль, на короткое время потерял сознание. Очнувшись, отмечает слабость, головокружение; левая рука свисает в неестественном положении, движения невозможны. Обратился в школьный медицинский пункт, где его принял фельдшер. Объективно: при осмотре у пострадавшего опущено левое надплечье, голова наклонена в сторону повреждения, здоровой рукой он поддерживает левую. Поврежденная рука согнута в локтевом суставе и кажется удлиненной. Округлость плечевого сустава деформирована, наружная поверхность сустава уплощена. Активные движения в суставе отсутствуют.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
.
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №68
Обратился больной, который, поскользнувшись, упал на вытянутую руку и ударился правым плечом об асфальт. Жалобы на боли в правой надключичной области, движения в правом плечевом суставе резко болезненны. Объективно: правое надплечье несколько опущено, в средней трети ключицы определяются деформация, кровоизлияние, при осторожной пальпации определяется патологическая подвижность в проекции деформации. Затруднено и болезненно отведение руки, движения в плечевом суставе ограничены, больной поддерживает руку и приподнимает ее за предплечье, прижимая локоть к груди. Верхняя конечность ротирована кнутри.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №69
В условиях гололеда женщина 72 лет поскользнулась и упала на вытянутую правую руку, опершись кистью на лед. Одновременно почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья на стороне I пальца, ближе к лучезапястному суставу. Подвесив руку на косынке, больная обратилась к фельдшеру сельского здравпункта, где ее принял фельдшер с большим опытом самостоятельной работы. Объективно: состояние больной удовлетворительное, жалуется на локальную боль в нижней трети правого предплечья, где имеется “штыкообразная” деформация в проекции лучевой кости. Легкое поколачивание по I пальцу и пальпация нижней трети предплечья усиливают боль и на месте деформации имеется вероятность патологической подвижности. За время осмотра у больной появился отек тыла кисти, кисть отклонена в сторону большого пальца.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
.
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №70
Обратилась девочка 15 лет – ученица рядом расположенной школы. При падении на уроке физкультуры ударилась правым плечом о металлическую перекладину, появилась сильная боль в правой руке. При осмотре: старается прижать поврежденную руку к туловищу. В средней трети правого плеча припухлость, деформация, при пальпации резкая локальная болезненность и крепитация костных отломков, патологическая подвижность в месте травмы.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №71
Вызов скорой помощи на строительную площадку. Рабочему 28 лет, на правую голень упала металлическая балка. Пострадавший стонет от боли. Бледен, покрыт холодным потом. На передней поверхности верхней трети правой голени имеется рана размером 10 х 3 см, из которой пульсирующей струей вытекает алая кровь, выступают отломки большеберцовой кости. Отмечаются выраженная деформация и укорочение голени.
Поставьте предварительный диагноз. Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
.
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| ||||
ЗАДАЧА №
Поиск по сайту: |