Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

МОДУЛЬ 3. ЛФК ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ,



ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ.

Тема: ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ И РАССТРОЙСТВАХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ.

Ожирение.

Сахарный диабет.

Падагра.

Обмен веществ важная функция организма, обеспечивающая превращение веществ и энергии в живых организмах. С одной сто­роны, обмен веществ предусматривает взаимодействие организма внешней средой — для получения из нее необходимых веществ и выведения из организма продуктов распада. С другой стороны, обмен веществ путем сложных биохимических реакций обеспе­чивает превращение веществ, поступающих из внешней среды, в вещества тканей организма.

Обмен веществ обеспечивает также синтез структурных единиц клеток и ферментов, распад устаревших тканевых элементов и за­мену их новыми; отложение запасов и использование их по мере необходимости; расщепление энергетически богатых веществ вместе с освобождением энергии.

Активная двигательная деятельность в виде регулярных заня­тий физической культурой и спортом играет важную роль в под­держании нормального обмена веществ. Лечебное влияние физи­ческих упражнений при нарушениях обмена веществ осуществля­ется в основном по механизму трофического действия.

Физические упражнения, тонизируя ЦНС, повышают также активность желез внутренней секреции и ферментативных систем организма (симпатико-адреналовая система, кора надпочечников, гипофиз). С помощью специальных физических упражнений мож­но воздействовать преимущественно на жировой, углеводный либо белковый обмен.

Ожирение.

Ожирение патологическое состояние, характеризующееся из­быточным отложением жира в подкожной клетчатке и других тка­нях и органах, обусловленное метаболическими нарушениями и сопро­вождающееся изменениями функционального состояния различных органов и систем.

Ожирение представляет собой большую и сложную проблему для современной медицины. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ожирением страдают 25 — 30 % взрослых и 12-20% детей.

В развитии ожирения ведущим является энергетический дисба­ланс. Повышенное потребление пищи способствует избыточному поступлению в организм жиров и углеводов на фоне снижения энергозатрат на физическую работу, занятия физической культу­рой и спортом.

Мышечная деятельность является важнейшим фактором регу­ляции обмена веществ и энергии, процессов катаболизма (распа­да) и анаболизма (воспроизводства) основных пищевых веществ: белков, жиров, углеводов, стимуляторов ферментативных окис­лительных реакций.

В настоящее время наиболее распространена следующая клас­сификация форм ожирения, учитывающая причинно-следствен­ные признаки.

Формы первичного ожирения:

- алиментарно-конституциональная;

- нейроэндокринная.

Формы вторичного ожирения:

- церебральная;

- эндокринная.

Выделяют также четыре степени ожирения: / степень — пре­вышение нормальной массы тела до 29 %; II степень — 30 —49 %; III степень — 50 —100 %; IV степень — более 100 %.

Причиной возникновения наиболее распространенной — али-лентарно-конституциональной — формы ожирения являются эк­зогенные факторы, т.е. находящиеся вне организма. К ним отно­сятся переедание и ограничение двигательной активности; в не­которых случаях при этой форме ожирения весьма незначительную золь могут играть и железы внутренней секреции.

Наиболее выражена роль этих желез как патогенетического рактора при эндокринной форме ожирения, которая напрямую связана с нарушением функции желез внутренней секреции (гипофиза, щитовидной железы и половых желез).

Еще одной формой эндогенного вида ожирения является це­ребральная (мозговая), происхождение которой связано с нарушением функции гипоталамуса, отвечающего за регуляцию об­менных процессов в организме и, в частности, жирового обмена.

С функцией гипоталамуса связано чувство сытости либо голода. Поражение гипоталамуса приводит к повышению возбудимости "лицевого центра, повышенному аппетиту и развитию ожирения.

Недостаток двигательной активности — весьма важный фактор I развитии ожирения, так как ведет к снижению энергозатрат, а не окислившиеся жиры в большинстве случаев способствуют разви­тию тучности.

При ожирении наряду с избыточным отложением жира отмечатся нарушения функции различных систем организма.

Ожирение — фактор риска развития сердечно-сосудистых за-5олеваний (ИБС, атеросклероза, гипертонической болезни). На-рузка на сердце увеличивается вследствие необходимости снабжать кровью дополнительную жировую ткань. Сократительная способность сердца снижается из-за жировой инфильтрации миокарда, механического сдавливания сердца окружающими его отложениижира.

Уменьшение подвижности грудной клетки при ожирении вле­зет за собой снижение легочной вентиляции, а высокое положе- диафрагмы, часто наблюдаемое при ожирении, уменьшает ее экскурсию. Все это увеличивает застойные явления в легких и в результате вызывает снижение газообмена и возникновение дыхательной недостаточности.

Избыточное отложение жира в брюшной полости снижает мо­торную функцию кишечника, что приводит к нарушению других функций желудочно-кишечного тракта.

При ожирении возрастает статическая нагрузка на опорно-дви­гательный аппарат (суставы нижних конечностей, позвоночник); как следствие этого, возникают артрозы коленных и тазобедрен­ных суставов, плоскостопие, остеохондроз позвоночника.

Ограничение двигательной активности, характерное для боль­ных ожирением, снижает работоспособность, приводит к изме­нениям в функциональном состоянии нервной системы.

Основными лечебно-восстановительными мероприятиями при ожирении являются увеличение энергетических затрат, ограниче­ние питания и общее укрепление организма.

Задачи ЛФК:

- стимуляция обмена веществ в организме, активизируя окислительно-восстановительные процессы и повышая энергозатраты;

- снижение массы тела;

- улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата;

- повышение адаптации организма к физическим нагрузкам.

Необходимым условием успешного лечения больных ожире­нием является правильный режим двигательной активности. Ме­тод ЛФК является патогенетически обусловленным, а потому важ­ным средством в лечении ожирения.

Методика ЛФК. На занятиях применяют УГТ, ЛГ, упражнения на тренажерах, ходьбу, бег, терренкур, плавание, греблю, катание на велосипеде, лыжах и коньках, подвижные и спортивные игры.

Выбор физических упражнений, объема и интенсивности на­грузок, форм проведения занятий зависит от клинических прояв­лений ожирения, от состояния сердечно-сосудистой и дыхатель­ной систем, уровня физической подготовленности больного.

Помимо этого необходимо учитывать, что упражнения на вы­носливость (длительные умеренные нагрузки) способствуют рас­ходу большого количества углеводов, выходу из депо нейтраль­ных жиров, их расщеплению и преобразованию.

Подбор средств ЛФК должен соответствовать возрастным и ин­дивидуальным особенностям больного. Физическая нагрузка должна обеспечивать значительные затраты энергии исоставлять не менее 600 — 800 ккал в день.

Занятия ЛФК проводятся в виде макроцикла (в течение не­скольких месяцев), который подразделяется на два периода: под­готовительный и основной.

ЛФК в подготовительный период имеет целью:

- адаптацию организма к физической нагрузке;

- восстановление двигательных навыков и физической работоспособности;

- воспитание желания активно и систематически заниматься физической культурой.

В этот период применяются ЛГ (упражнения для крупных мы­шечных групп), дозированная ходьба в сочетании с дыхательны­ми упражнениями, массаж и самомассаж. Постепенно больной подводится к основному периоду занятий.

Эффективный результат дают упражнения с использованием предметов (мяча, скакалки, гимнастической палки, гантелей). Эф­фективны также прыжки со скакалкой (продолжительностью до 25 — 30 мин), приседания, поднимание прямых ног и туловища в и. п. лежа на спине. Упражнения необходимо периодически ме­нять — 1 раз в 1,5 — 2 месяца; главное условие успеха — регуляр­ность занятий (не реже 3—4 раз в неделю).

Дыхательные упражнения при ожирении играют важную роль: для того чтобы освободить из жиров заключенную в них энергию, необходимо их окисление, а для этого нужен кислород.

Эффективным средством для похудения является быстрая ходьба (темп — не менее 100 шаг/мин). Конечно же, темп ходьбы зависит от состояния больных и степени ожирения. Так, очень медленная ходьба (60 — 70 шаг/мин) рекомендуется при ожирении III сте­пени с нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы; медленная ходьба (70 — 90 шаг/ мин) — при ожирении III степе­ни без отклонений в состоянии здоровья; ходьба в среднем темпе (90—120 шаг/мин) — при ожирении I —II степени с отклонени­ями в состоянии здоровья; быстрая ходьба (120 — 140 шаг/мин) — при ожирении I — II степени без отклонений в состоянии здоровья.

Еще более эффективна по затратам энергии ходьба по лестнице продолжительностью до 30 мин. Достаточно эффективен (если нет противопоказаний) медленный бег «трусцой». Перед бегом про­водится разминка (10 — 15 мин), далее бег «трусцой» (5—6 мин) плюс ходьба (2 — 3 мин), далее отдых (2 — 3 мин); количество повторений в течение занятия — 2 — 3 раза.

Могут использоваться и другие виды физических упражнений: бег различной продолжительности и интенсивности, плавание, езда на велосипеде, гребля, некоторые спортивные игры, ката­йте на лыжах.

При выборе того или иного вида физических упражнений, по­мимо количества расходуемых калорий, необходимо учитывать, во-первых, состояние кардиореспираторной системы больного; во-вторых, степень ожирения. При III — IV степени, при больших излишках массы тела, нельзя рекомендовать такие упражнения, сак ходьба и бег, так как значительно возрастает нагрузка на опорно-двигательный аппарат. В этом случае предпочтительнее занятия фехтованием, греблей, упражнения на тренажерах.

Физические упражнения, систематически выполняемые на тренажерах (с чередованием работы и отдыха через каждые 3 — 5 мин в течение занятия продолжительностью 60 — 90 мин), благопри­ятно влияют на клинические показатели и особенно на липидный обмен. При этом ЧСС не должна превышать 65 — 75 % от индиви­дуального максимального пульса.

При эндокринной и церебральной формах ожирения физиче­ская нагрузка умеренная; продолжительность занятий — 20— 30 мин. Используются упражнения для средних мышечных групп и дыха­тельные упражнения; полезно диафрагмальное дыхание; приме­няются также упражнения с предметами. Упражнения на вынос­ливость и на тренажерах назначаются позже, при улучшении со­стояния здоровья.

Сахарный диабет.

Сахарный диабет заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме и характе­ризующееся грубым нарушением обмена углеводов.

Это заболевание связано с нарушением деятельности подже­лудочной железы — недостаточной выработкой ею инсулина, обес­печивающего расщепление углеводов и синтез гликогена в пече­ни и мышцах. В результате повышается содержание сахара в крови (гипергликемия) и наблюдается появление его в моче (глюкозурия). Это диабет /типа, или инсулинзависимъш диабет. Существует также диабет II типа, или инсулиннезависимый диабет.

Главной причиной развития диабета I типа является органи­ческое или функциональное поражение (3-клеток островков под­желудочной железы, что и приводит к недостаточному синтезу инсулина. Сахарный диабет II типа может быть вызван изменени­ями функции других эндокринных желез, вырабатывающих гор­моны, которые обладают контринсулярным свойством. Чаще всего это происходит при болезнях печени, при ожирении; возможно участие наследственного фактора.

Сахарный диабет I типа чаще развивается у молодых людей, II типа — у пожилых.

Возникающее вследствие инсулярной недостаточности затруд­нение в использовании глюкозы тканями может привести к нару­шению функций ЦНС, сердечно-сосудистой системы, печени, мышечной ткани и в результате — к снижению работоспособности.

При диабете нарушается синтез белка, снижается уровень энерге­тического обмена. Механизм нарушения энергетического обмена у больных сахарным диабетом тесно связан с уменьшением объема и интенсивности выполняемой мышечной работы.

Клиническая картина. Основными признаками диабета явля­ются: постоянная жажда, потребление большого количества жид­кости и обильное мочеотделение (полиурия), в результате чего ткани организма обезвоживаются; помимо этого развивается повышен­ный аппетит. В связи с активным сгоранием белков и жиров боль­ные худеют, снижается их мышечная сила; нередко возникает кож­ный зуд.

Лечение сахарного диабета зависит от степени выраженности заболевания. При легкой форме достаточно применять диетотера­пию с ограничением в рационе углеводов. При диабете средней тяжести на фоне диеты необходимо применять инсулин и другие антидиабетические препараты. Тяжелая форма требует специаль­ной инсулинотерапии, строгой диеты и медикаментозного лече­ния тех отклонений, которые могут сопутствовать сахарному диа­бету (атеросклероза, ИБС, гипертонической болезни).

Лечебная физкультура при легкой и средней формах диабета имеет патогенетическое значение и занимает важное место в про­цессе лечения; при тяжелой форме роль ЛФК сводится лишь к симптоматическому воздействию.

Под воздействием дозированной физической нагрузки у боль­ных уменьшаются гипергликемия и глюкозурия, усиливаются окис­лительно-ферментативные процессы, что приводит к повышению утилизации глюкозы работающими мышцами. Под влиянием си­стематических тренировок увеличивается синтез гликогена в мыш­цах и печени, повышается сопротивляемость организма неблаго­приятным факторам внешней среды — это позволяет больному преодолевать мышечную слабость.

Физические упражнения оказывают положительное влияние и на деятельность других систем организма, в той или иной мере нарушенных при сахарном диабете: на сердечно-сосудистую, нерв­ную системы, желудочно-кишечный тракт, а также на костно-мышечную систему.

Задачи ЛФК:

1)улучшение регулирующего влияния ЦНС на обменные процессы в организме и функцию желез внутренней секреции;

2)усиление окислительно-ферментативных процессов и дей­ствия инсулина;

3)повышение утилизации сахара в процессе мышечной работы;

4)улучшение функционального состояния сердечно-сосудис­той и дыхательной систем;

5)повышение адаптации организма к физическим нагрузкам.

ЛФК показана при всех формах сахарного диабета при отсут­ствии следующих противопоказаний: тяжелое течение болезни с признаками декомпенсации; низкий уровень физической рабо­тоспособности; резкие колебания гликемии во время выполнения велоэргометрической нагрузки; недостаточность кровообращения Н Б или III степени; ИБС (III —IV функциональные классы); ги­пертоническая болезнь II Б или III степени; выраженные измене­ния во внутренних органах.

При легкой форме сахарного диабета работоспособность боль­ных практически сохраняется, а клинические проявления болез­ни еще незначительны; могут применяться все средства и формы ЛФК. Физические упражнения имеют выраженную оздоровитель­ную направленность. На занятиях лечебной гимнастикой исполь­зуются упражнения для средних и крупных мышечных групп, вы­полняемые в медленном и среднем темпе. Широко применяются упражнения с предметами и на гимнастических снарядах. Помимо этого больным с легкой формой диабета рекомендуются различ­ные средства физической культуры: ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, игры — в условиях дозирования физической нагрузки под строгим врачебным контролем. Продолжительность занятия — 30 —40 мин.

При диабете средней тяжести у больных снижается работоспо­собность, поэтому на занятиях ЛФК рекомендуются упражнения средней и умеренной интенсивности с постепенным повышени­ем нагрузки. Темп выполнения упражнений — чаще медленный; амплитуда — выраженная, но не максимальная. Возможно также использование дозированной ходьбы в переменном темпе или ле­чебного плавания. Продолжительность занятия — 20 — 30 мин.

При тяжелой форме сахарного диабета занятия проводятся на постельном режиме; общая нагрузка небольшая. Выполняются упражнения для мелких и средних мышечных групп — обязатель­но в сочетании с дыхательными. Занятия не должны утомлять боль­ного, поэтому периодически нужно включать в них упражнения на расслабление. Темп выполнения упражнений — медленный. Плотность занятия — малая, продолжительность — 10 — 15 мин.

Помимо лечебной гимнастики, желательно использовать мас­саж, утреннюю гигиеническую гимнастику и закаливающие про­цедуры.

Подагра.

Подагра заболевание, возникающее в результате нарушения белкового (пуринового) обмена и характеризующееся отложением мочекислых солей в сухожилиях, слизистых сумках, хрящах, преимуще­ственно в области суставов, что вызывает реактивное воспаление в них.

При подагре отмечаются приступы сильных болей, повыше­ние местной температуры, припухлость и покраснение поражен­ных суставов. Сильные боли затрудняют движение, вызывают на­рушение сна и повышенную раздражительность. При повторных приступах образуются подагрические узлы, содержащие мочекислые соли; постепенно происходит разрушение суставного хряща, что ведет к деформации сустава, ограничению его подвижности.

Возникновению подагры способствуют: избыточное потребле­ние мясных продуктов (особенно копченостей); ухудшение выде­лительной способности почек в сочетании с малоподвижным об­разом жизни; наследственная предрасположенность.

Лечение комплексное, включающее рациональное питание (с ограничением потребления животных белков и продуктов, бо­гатых пуринами), двигательную активность, массаж, физиотера­певтические процедуры.

Физические упражнения способствуют активизации обмена веществ, усилению диуреза, выведению мочевой кислоты из орга­низма, активизации кровообращения в пораженных суставах и вос­становлению их подвижности.

В острый период болезни и во время приступов болей ЛФК не показана — ее можно назначать только после стихания болей и улучшения самочувствия.

Задачи ЛФК:

- нормализация всех видов обмена веществ;

- улучшение функции опорно-двигательного аппарата, восстановление объема движений в пораженных суставах;

- улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной си­стем;

- усиление выделительной функции почек.

Методика ЛФК сходна с методикой, применяемой при артритах (см. главу 8).

Занятиям ЛФК должны предшествовать тепловые процедуры : массаж; особенно эффективны теплые ванны. При наличии силь­ных болей лечебную гимнастику следует проводить в теплой ванне. На занятиях ЛГ широко применяют пассивные движения в пораженных суставах, в и. п. лежа на спине или сидя.

При выполнении активных движений для непораженных суставов необходимо сочетать напряжения и расслабления мышц, использовать маховые движения, постепенно увеличивая их амплитуду. Для укрепления мышц применяют изометрические их напряжения. Необходимы также дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения для укрепления дыхательной мускулатуры, тренировка диафрагмального дыхания.

Вопросы к коллоквиуму

1.Расскажите о значении физических упражнений при нарушениях обмена веществ.

2.Дайте определение ожирения. Перечислите факторы, способствую­щие его развитию.

3.Назовите формы и степени ожирения.

4.Как ожирение влияет на деятельность других органов и систем орга-
низма?

5.Задачи и методика ЛФК при ожирении.

6.Какие средства и методы ЛФК могут быть использованы при ожи­рении?

7.Дайте определение сахарного диабета. Расскажите о причинах его
возникновения и клинической картине.

8.Механизмы лечебного действия физических упражнений при са­харном диабете.

9.Задачи и методика ЛФК при различных формах сахарного диабета.

10.Дайте определение подагры. Расскажите о причинах возникнове­ния и клинической картине этого заболевания.

11.Каковы влияние физических упражнений и задачи ЛФК при подагре? Расскажите о методике применения средств ЛФК при подагре.

 

Вопросы к мини-контрольной работе

 

1. Дайте определение ожирения. Перечислите факторы, способствую­щие его развитию.

2. Как ожирение влияет на деятельность других органов и систем организма?

3. Какие средства и методы ЛФК могут быть использованы при ожи­рении.

4. Дайте определение сахарного диабета. Расскажите о причинах его
возникновения и клинической картине.

5.Механизмы лечебного действия физических упражнений при са­харном диабете.

6.Задачи и методика ЛФК при различных формах сахарного диабета.

7.Каковы влияние физических упражнений и задачи ЛФК при подагре? Методика применения средств ЛФК при подагре.

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.