! Мужчина 44 лет. После злоупотребления алкоголем внезапно появилась чрезвычайно интенсивная, пронизывающая боль в эпигастральной области. Объективно: колени приведены к животу, резкая бледность, холодный пот, живот втянут, доскообразной формы,резкое напряжение мышц брюшной стенки, симптом Щёткина-Блюмберга положительный. Анализ крови: эритроциты 4х1012\л, лейкоциты 18х109 \л, СОЭ 25 мм\ч. Развитие какого из перечисленных ниже состояний наиболее вероятно?
*+Перфорация язвы
* Печеночная колика
* Тромбоз сосудов брызжейки
* Стеноз привратника
* Расслаивающая аневризма аорты
! Женщина 48 лет. Жалобы на интенсивные боли в эпигастрии, иррадиируют в спину, тошноту, частую рвоту желчью, без облегчения. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: бледная, пульс 90 ударов в мин., давление 100/60 мм рт.ст., живот ассиметрично вздут, болезненный в эпигастрии и левом подреберье, положительный симптом Керте и Воскресенского. В анализе крови: лейкоциты 12х109/л, СОЭ 18 мм/ч, диастаза мочи 530 ед. по Вольгемуту, сахар крови 6,5 ммоль/л. Какая тактика лечения из ниже перечисленного наиболее обоснована?
* Спирт-новокаиновая блокада
* Склеротерапия
*+Симптоматическое лечение
* Лапароскопия
* Хирургическое лечение
! Мужчина 69 лет. Жалобы на недержание газов, выпадение небольшого участка прямой кишки при акте дефекации, который легко вправляется вручную. Объективно: при натуживании в положении на корточках выпадает слизистая оболочка прямой кишки в виде конуса. При пальцевом исследовании сфинктер ослаблен.Какое лечебное мероприятие из ниже перечисленного является наиболее обоснованным?
*+Ректопексия
* Сидячие ванночки
* Микроклизмы
* Профилактика запоров
* Склеротерапия
! Пациентка Ф., 32 лет, заметила у себя в левой подмышечной впадине болезненное опухолевидное образование. Также жалуется на общую слабость, недомогание. Температура тела – 38,2 С. Объективно: в левой подмышечной впадине определяется воспалительная инфильтрация тканей 3,0х3,0 см с гнойным фокусом в центре. Какова тактика лечения данного пациента?
* назначение НПВС и физиотерапевтического лечения
* назначение антибиотиков и физиотерапевтического лечения
* вскрытие гнойника и назначение физиотерапевтического лечения
*+вскрытие гнойника и проведение антибактериальной терапии
* пациентка не нуждается в лечении
! Какой вид кала появляется после начавшегося кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта:
* Оформленный черный стул
*+Мелена
* Стул без изменений
* Стул с прожилками крови
* Капли крови сверху каловых масс
! Женщина 56 лет жалуется на прогрессирующее увеличение живота, зуд кожи, снижение веса, сонливость, на фоне приёма 300 мг.спиронолактона и 120 мг фуросемида. Билирубин крови 30 мкмоль/л., альбумины 42,3%, АСТ 91ед/мл. Постоянно принимает гепатопротекторы, дезинтоксикационные препараты, витамины, но несмотря на это асцит в размере не уменьшается. При лапароскопии обнаружены разрывы желчных протоков, картина холестаза, печень увеличена зеленого цвета.Какая тактика является наиболее первоочередной?
* Неомицин
* Препараты панкреатина
* Увеличение дозы верошпирона.
*+Парацентез
* Диета с ограничением белка 1г/кг веса.
! У женщины И., 54 лет, в течение длительного времени страдающей варикозной болезнью внезапно появились тянущие боли в области тромбированных варикозно измененных вен, по ходу вен появился небольшой инфильтрат, гиперемия кожи и болезненность. Повысилась температура до 37,40С. Какие средства для лечения наиболее целесообразно включить в план общего лечения этого пациента?
*+Бутадион по 2 мг 4 раза в день 10-15 дней
* Преднизолон по 5 мг в сутки в течение 7 дней
* Лазикс 1табл. 1 раз в день
* Ношпа - 5 мл в/м 2 раза в день
* Витамин В15 – 1 табл. 3 раза в день
! Больной 58 лет, предъявляет жалобы на снижение половой потенции и боли, появляющиеся при ходьбе в мышцах бедра и ягодицах. Болен в течение 6 лет. Состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы ног бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах в полном объеме. Незначительное снижение чувствительности на стопах. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. Какое лечение наиболее предпочтительнее в данном случае?
* Тромболитическая терапия
* Поясничная симпатэктомия
* Тромбоэктомия из нижней полой вены
*+Двухстороннее аорто-бедренное шунтирование
* Эмболэктомия из бифуркации аорты
! Мужчина Л. 40 лет, обратился в поликлинику с жалобами на неприятные ощущения и зуд в области заднего прохода, частые запоры, при дефекации выделяется кровь алого цвета, не перемешанная с калом. Появление этих симптомов связывает с физическом перенапряжении. Локально: при осмотре больного в коленно-локтевом положении видны геморроидальные узлы.С целью дифференциальной диагностики с раком толстой кишки какой из перечисленных методов обследования является наиболее информативным?
*+Ирригоскопия и колоноскопия
* Аноскопия и ректороманоскопия
* Ректоскопия и аноскопия
* Пальцевое исследование прямой кишки
* Ректороманоскопия
! Больной, 30 лет, жалобы на сильные боли в правом предплечье. Из анамнеза: четыре дня назад на производстве поранил правую кисть металлическим предметом. Через двое суток рука отекла, появились нарастающие боли в области правой кисти и предплечья, температура тела повысилась до 38°С.На третьи сутки отек и гиперемия распространились до локтевого сустава. Объективно: кожные покровы бледные, язык сухой, обложен серым налетом. Температура тела 39,5°С. Правое предплечье и кисть сильно отечны, наблюдается гиперемия кожи. При пальпации в средней трети предплечья определяется участок флюктуации. Какие лечебные мероприятия наиболее целесообразны в данном случае?
! Мужчина 35 лет, пожарник. При тушении пожара на заводе, получил ожог верхних конечностей неизвестным веществом. В области правого локтевого сустава участок белесовато-серого влажного струпа, отсутствие кожи, подкожной клетчатки, обрывки сосудов. Какое из перечисленных лечебных мероприятий является первоочередным?
*+Промывание водой
* Промывание гидрокарбонатом натрия
* Промывание хлористоводородной кислотой
* Промывание лимонной кислотой
* Промывание уксусной кислотой
! Больной 45 лет обратился к семейному врачу с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту. Живот вздут, болезнен при пальпации. Была выполнена обзорная рентгенография.Какой из рентгенологических признаков можно ожидать?
* Раздутие петли толстой кишки в виде «рыбьего скелета»
* Наличие свободного газа под диафрагмой
* Наличие свободной жидкости
*+«Чаши» Клойбера
*Развернутую петлю 12-ти перстной кишки в виде «подковы»
! Вас вызвали к больному с жалобами на острые боли в эпигастрии, которые появились 2 часа назад. Живот напряжен, болезнен в эпигастрии. В анамнезе – язвенная болезнь. Вы заподозрили перфорацию и выполнили обзорную рентгенографию брюшной полости. Что Вы ожидаете увидеть:
* Раздутие петли толстой кишки
* Чаши Клойбера
* Развернутую петлю 12 перстной кишки
*+Наличие пневмоперитонеума
*Наличие жидкости в брюшной полости
! К Вам обратился мужчина с жалобами на боли в области лопатки, гиперимию, отек. Отмечает длительное время в этом месте образование. Вы поставили диагноз. Ваши действия:
*+Вскроете под МИА и дренируете гнойник
* Продолжите антибиотикотерапию
* Назначите физиотерапию
* Отправите в дежурную клинику
* Наложите повязку вмазью Вишневского
! К Вам обратился мужчина 25 лет с жалобами на боли в эпигастрии. 2 недели назад перенес аппендицит. На рентгенограмме – высокое стояние диафрагмы. В плевральной полости жидкость. Определите тактику врача:
* Пункция плевральной полости
*+Лапоротомия, ревизия, вскрытие и дренирование гнойника
* Консервативное лечение
* Физиолечение
* Дренаж по Бюллау
! При ректоскопии у больного Вы обнаружили гиперемию слизистой, отек, хлопья фибрина. При надавливании на стенку из крипты выделяется гной. Что за заболевание у больного:
* Трещина прямой кишки
* Хронический геморрой
*+Криптит
* Подкожно-подслизистый парапроктит
* Острый проктит
! К Вам обратилась больная 64 лет с жалобами на боли в правом подреберье, озноб, высокую температуру, по утрам температура несколько снижается. Пульс 108 уд.мин., живот болезнен в подреберье, желчный пузырь не пальпируется. Лейкоцитоз 18х109/л, билирубин 46,4 мкмоль/л. В анамнезе – ЖКБ. Чем обусловлено осложнение желчекаменной болезни: назовите причину ухудшения состояния больного
* Перфорацией желчного пузыря
* Абсцессом печени
* Острым панкреатитом
*+Камнем холедоха, гнойным холангитом
* Образованием холецист-дуоденального свища
! К Вам обратился больной по поводу псевдотуморозного панкреатита. Болеет длительное время. С какими заболеваниями и почему, необходимо дифференцировать это заболевание?
* С желчнокаменной болезнью, потому что, наблюдается желтуха
* Хронической язвой 12п. кишки, потому что, в процесс вовлекается поджелудочная железа
*+С опухолью толстой кишки, потому что, похожа локализация инфильтрата и боли
* С камнем фатерова соска, потому что, похожа клиника
* Раком фатерова соска, потому что, развивается желтушность
! У больного страдающего анальной трещиной, появились сильные боли в области заднего прохода пульсирующего характера. Какое осложнение развилось у больного и ваши действия:
! У больного, находящегося на учете в онкодиспансере, по поводу рака поджелудочной железы, появились боли с иррадиацией в поясницу. Чем Вы объясните появление болей?
* Сдавлением ободочной кишки
* Прорастанием в желудок
* Прорастанием опухоли в 12п. кишку
*+Прорастанием опухоли в солнечное сплетение
* Диссеминацией опухоли
! У больного 70 лет перенесшего 2 недели назад острый инфаркт миокарда возникло ущемление паховой грыжи. Оптимальная тактика в отношении данного больного:
* Назначение спазмалитиков и вправление грыжи
* Назначение обезболивающих и вправление грыжи
* Постельный режим, вправление грыжи и наложение бандажа
*+Экстренная госпитализация в ургентную клинику
* Наблюдение в условиях стационара
! В СВА обратился больной с жалобами на высокую температуру, боли в правом подреберье. 3 недели назад перенес операцию по поводу прободной язвы желудка. При осмотре: живот мягкий, отмечается увеличение печеночной тупости справа, дыхание ослаблено. Проведена обзорная рентгенография. Что Вы ожидаете увидеть:
*+Высокое стояние диафрагмы
* Пневмоперитониум
* Развернутую петлю 12 перстной кишки
* Наличие жидкости в брюшной полости
* Раздутие петли в виде рыбьего скелета
! К Вам обратился больной 30 лет с жалобами на запоры по 3-5 дней. Иногда сменяющиеся поносами. Страдает с детства. Как Вы думаете, чем обусловлена эта патология и что необходимо для диагностики?
*+Гипогонглиозом Ауэрбахова и Мейснерова сплетения – ректоромоноскопию с биопсией
* Склерозом стенки толстой кишки, колоноскопия с биопсией
* Болезнью Крона, колоноскопия с биопсией
! К Вам обратился больной с клиникой, похожей на рак хвоста поджелудочной железы. С каким заболеванием и почему необходимо дифференцировать это заболевание:
*Желчно-каменной болезнью, потому что, наблюдается желтуха
* Хронической язвой 12 перстной кишки потому, что в воспалительный инфильтрат вовлекается поджелудочная железа
*+С опухолью селезеночного угла ободочной кишки потому что похожи локализация инфильтрата и болей
* С камнем Вирсунгова протока, потому что похожа клиника
* С раком Фатерова соска потому, что развивается желтушность
! У больного после приема алкоголя появилась многократная рвота, последняя с примесью алой крови. Предположительный диагноз?
*+синдром Мэллори-Вейсса
* язвенная болезнь желудка
* кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
* болезнь Крона
* острый панкреатит
! О каком осложнении можно думать, если после аппендэктомии на 3 сутки появилась резкая слабость, потрясающий озноб, температура 39 градусов с проливным потом, желтушность склер и кожного покрова:
* Нижнедолевая пневмония
*+Пилефлебит
*Тромбоэмболия легочной артерии
*Тромбоз мезентериальных сосудов
*Острый гепатит
! У больного с острым животом при ренгенографии брюшной полости выявлен "серп" газа под куполом диафрагмы. Укажите заболевания для которых характерен этот симптом:
* острый перфоративный аппендицит
* острый перфоративный холецистит
* острая кишечная непроходимость
* острый панкреонекроз
*+перфоративная язва желудка
Боли в нижней части живота, тенезмы, высокая темпеpатуpа тела с колебаниями до 2-3 гpадусов, дизуpия, пpи pектальном исследовании нависание пеpедней стенки пpямой кишки говоpят за:
* гангpенозный аппендицит
* поддиафpагмальный абсцесс
*+абсцесс дугласова пpостpанства
* остpый холецистит
* межкишечный абсцесс
! Обратился больной с клиникой рецидивирующей рожи. Какое противорецидивное лечение необходимо провести у данного больного?
* переливание реополиглюкина
*регионарное баротерапия
*+внутрисосудистое лазерное облучение крови
* электрофорез с гепарином на конечность
* диатермия поясничнего отдела позвоночника
! Больной Р. 22 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на опухолевидное образование затылочной области. Локально: в затылочной области болезненное образование с гиперемией, с зоной размягчения флюктуации в центре. Ваша тактика лечения:
*+вскрытие и дренирование;
* физиолечение;
* пункция;
* антибиотикотерапия;
* компресс с мазью Вишневского
! У больного на 7-й день после аппендэктомии по поводу деструктивного аппендицита появились тупые боли внизу живота и промежности, учащённые позывы к стулу, повышение температуры тела до 39-гр. Наиболее вероятный диагноз?
* Острая спаечная кишечная непроходимость
* Пилефлебит
*+Тазовый абсцесс
* Межкишечный абсцесс
* Острая странгуляционная кишечная непроходимость
! У больного К. 28 лет, после произведенной аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита, в послеоперационном периоде на 6-е сутки развилась клиника дугласс-абсцесса. Каким доступом необходимо вскрыть и дренировать абсцесс:
* переднюю брюшную стенку
*+прямую кишку
* промежность
* влагалище (у девочек)
* одновременно через переднюю брюшную стенку и прямую кишку.
! На шестые сутки после лапаротомии по поводу аппендикулярного перитонита у больного появились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления, температура 39,5, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании через переднюю стенку прямой кишки прощупывается большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением. Ваш диагноз:
* пилефлебит
*+абсцесс малого таза
* периаппендикулярный абсцесс
* межпетлевой абсцесс
*cепсис
! Обратился больной с колото-резаной раной правого предплечья. С момента травмы прошло 36 часов. Произведена хирургическая обработка раны. Какая?
* ранняя
* отсроченная
*+поздняя
* повторная
* вторичная
! Больной предъявляет жалобы на острую интенсивную опоясывающую боль в животе. Ваш предположительный диагноз:
* острый аппендицит
* острый холецистит
*+острый панкреатит
* острая кишечная непроходимость
* перфоративная язва желудка
! Для какого осложнения язвы 12п.кишки характерно вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразный живот:
* пенетрация в поджелудочную железу
* декомпенсированный стеноз
*+перфорация
* профузное кровотечение
* обострение язвы
! НАИБОЛЕЕ частой причиной странгуляционной кишечной непроходимости является:
*+Заворот кишечной петли
* Копростаз
*Обтурация просвета кишки опухолью
* Инфаркт селезенки
*Парез кишечника
! Женщина 70 лет. Жалобы на внезапные, острые боли в эпигастрии, около пупка, схваткообразного характера, многократную рвоту, задержку газов. Объективно: температура тела 370 С, бледная, язык сухой, живот вздут, в околопупочной области справа тимпанит, «шум плеска», бурная перистальтика. В крови: лейкоциты 18х109 /л, СОЭ 29 мм/ч.
Какой предварительный диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+Тонкокишечная непроходимость
* Толстокишечная непроходимость
* Перитонит
* Острый аппендицит
* Тромбоз мезентериальных сосудов
! Мужчина 67 лет. Жалобы на внезапно возникшие схваткообразные боли в животе, рвоту, задержку газов, отсутствие стула. Объективно: бледный, адинамичный, температура тела 35,80С, язык сухой, Живот ассиметрично вздут, слева в подвздошной области положительный симптом Валя, симптом Кивуля, перистальтика слышна на расстоянии. В крови: эритроциты 6х1012 /л, лейкоциты 18х109 /л, СОЭ 29 мм/ч.
Какое диагностическое исследование из перечисленных ниже является НАИБОЛЕЕ первоочередным?
* Ирригоскопия
*+Рентгенография брюшной полости
* Ректороманоскопия
* Колоноскопия
* Лапароскопия брюшной полости
! Девушка 18 лет. Жалобы на болезненность и зуд пальцев рук и ног, чаще зимой. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие, верхние и нижние конечности холодные на ощупь, цианотичны, имеются следы расчесов.Какое мероприятие из перечисленных является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
* Растирание спиртом
* Массаж
* Теплое питье
*+Теплые ванны на ночь
* Смазывание жиром
! Парень 17 лет, студент. Пробыл на улице в холодное время суток около 2 часов, температура воздуха - 18ºС. Жалобы на болезненность и зуд кистей рук. Объективно: пониженного питания, тыльная поверхность кистей гиперемирована, припухшая, кожа на ощупь плотная.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+Отморожение I степени
* Отморожение IIа степени
* Отморожение IIб степени
* Отморожение III степени
* Отморожение IV степени
! Женщина 25 лет. 2 часа назад, работая дома по хозяйству, опрокинула на себя бак с горячей водой. 3 раза была рвота, просит все время пить. Объективно: безучастна, стонет, температура тела 38ºС, гиперемия кожи лица, шеи, груди, живота, верхних конечностей, отечность, резкая болезненность. Артериальное давление 130/85 мм рт.ст., пульс 92 удара в минуту, слабого наполнения. Общий анализ крови: эритроциты 3,6х1012/л; гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 7,1х109/л, общий белок 40 г/л.
Какая из перечисленных фаз ожоговой болезни НАИБОЛЕЕ вероятна?
* Эректильная
*+Острая токсемия
* Торпидная
* Септикопиемия
* Реконвалесценция
! Мужчина 50 лет, строитель. После работы на улице, зимой, обратился к врачу с жалобами на онемение пальцев ног. Объективно: пальцы ног черного цвета, выраженная отечность.
Когда НАИБОЛЕЕ целесообразно произвести ампутацию?
* Через 4-6 дней
*+Через 7-14 дней
* Через 15-20 дней
* Через 21-26 дней
* Через 27-30 дней
! Для какого состояния НАИБОЛЕЕ характерно появление резкой боли при сдавлении манжеткой от аппарата для измерения артериального давления в 80-100 мм рт ст ?
* Облитерирующий эндартериит
*+Флеботромбоз вен голени
* Тромбофлебит
* Тромбоэмболия артерий нижних конечностей
* Эмболия бифуркации аорты
! Женщина 58 лет. Жалуется на внезапно возникшую интенсивную боль в нижних конечностях с иррадиацией в нижние отделы живота. Боль появилась 2 часа назад. Объективно: состояние крайне тяжелое, выраженная бледность обеих ног, подкожные вены запустевшие, конечности холодные на ощупь, активные движения отсутствуют. Усилена пульсация брюшной аорты, пульсация бедренных и периферических артерий обеих ног не определяется. Артериальное давление 150/85 мм рт ст. Пульс 98 ударов в минуту.
Какой предварительный диагноз из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Острый тромбофлебит
* Облитерирующий эндартериит
* Острый флеботромбоз
* Тромбоэмболия
*+Эмболия бифуркации аорты
! У мужчины 35 лет внезапно ухудшилось состояние, повысилась температура тела, появились слабость, адинамия. Объективно: отмечается резкая болезненность в подколенной ямке, пальпируются лимфоузлы размером с фасолину, по внутренней поверхности нижней трети голени кожа багрового цвета, горячая на ощупь, болезненна. В общем анализе крови: эритроциты 3,8х1012/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 12х109/л, СОЭ 28 мм/час.Какой предварительный диагноз из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+Острый тромбофлебит
* Облитерирующий эндартериит
* Острый флеботромбоз
* Тромбоэмболия
* Эмболия бифуркации аорты
! Женщина 67 лет, гипертоник на приеме у врача почувствовала внезапную боль в левой ноге, побледнела. Объективно: левая нижняя конечность имеет мраморную окраску, постепенно становится цианотичной, пульс не прощупывается.
Какой препарат из перечисленных является НАИБОЛЕЕ первоочередным?
* Кофеин 10% - 1 мл подкожно
* Промедол 2% - 1 мл подкожно
* Папаверина гидрохлорид 2%-2 мл подкожно
*+Фибринолизин 60000 ЕД внутривенно
* Эуфиллин 2,4 % - 10 мл внутривенно
! Какой из перечисленных ниже признаков НАИБОЛЕЕ соответствует понятию «хроническая анальная трещина»?
* Резкая боль во время дефекации
* Мягкие края трещины
* Выраженные кровотечения
* Пограничный бугорок
*+Трехфазный характер боли
! Мужчина 52 лет. Жалобы на озноб, дизурию, острые, дергающие боли в области прямой кишки, усиливающиеся при движениях, натуживании, дефекации, подъем температуры тела до 390С. Объективно: сглаженность складок перианальной кожи, гиперемия и выбухание кожи в области заднего прохода, деформация анального канала. Пальпация области ануса резко болезненна, определяется флюктуация.
Какой предварительный диагноз из ниже перечисленного НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+Подкожный парапроктит
* Свищ прямой кишки
* Выпадение прямой кишки
* Тромбоз геморроидального узла
* Рак прямой кишки
! Мужчина 55 лет, водитель. Жалобы на боли в момент дефекации, выделение алой крови, не смешенной с калом, зуд и узлы в области ануса. Указанные жалобы возникают периодически после физического перенапряжения. Последний месяц узлы выпадают при любом напряжении, вправляются вручную, но тут же выпадают снова. Объективно: на «трех и семи часах» в области ануса узлы размером 2х2,5 см, при пальцевом обследовании прямой кишки округлые образования плотноватые и болезненные.
Какой метод лечения из перечисленных является НАИБОЛЕЕ обоснованным?
* Инфракрасная фотокоагуляция
* Склеротерапия
* Лигирование узлов латексными кольцами
*+Геморроидэктомия
* Консервативное лечение
! Синдром Мэллори-Вейса это?
* Кровотечение из расширенных вен пищевода
* Кровотечение при прободной язве желудка
*+Кровотечение при линейном разрыве
* Кровотечение при эрозии желудка
* Кровотечение при раке желудка
! К Вам в СВА, обратился больной с жалобами на объемное образование в эпигастральной области. Месяц назад перенес острый панкреатит. При осмотре: живот мягкий, без перетониальных явлений. В эпигастрии пальпируется образование с флюктуацией. Температура и формула крови в пределах нормы. Что это?
*+Ложная киста поджелудочной железы
* Абсцесс сальниковой сумки
* Опухоль поджелудочной железы
* Псевдотуморозный панкреатит
* Истинная киста поджелудочной железы
! В СВА обратился больной с жалобами на боли в нижних отделах грудной клетки справа, усиливающиеся при глубоком вдохе, гектическую лихорадку, озноб. Болен 4 суток. 12 дней назад оперирован по поводу деструктивного аппендицита. В анализах крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Токсическая зернистость нейтрофилов. Будете ли Вы рекомендовать оперативное лечение и почему?
* Да, потому что у больного язвенная болезнь
*+Да, потому что у больного поддиафрагмальный абсцесс
* Да, потому что у больного нижнедолевая пневмония
* Да, потому что у больного правосторонний плеврит
* Да, потому что у больного острый панкреатит
! В чем заключается отличие ожога III ст. А от III ст. В?
* Гиперемия кожи, образование пузырей заполненных жидкостью
* Омертвление всех слоев дермы
*+Омертвление поверхностных слоев дермы с сохранением дериватов
* Омертвление всех слоев дермы и подлежащих тканей
* Обугливание тканей
! В СВА обратился больной с жалобами на боли в правой кисти. При осмотре: кисть отечна, гиперимирована, покрыта пузырями с геморрагической жидкостью. Больной длительное время находился на морозе без рукавиц. Как Вы поступите?
* Протрете поверхность спиртом и наложите асептическую повязку, введете ПСС
* Потрете снегом и наложите асептическую повязку, введете ПСС
* Наложите повязку со спиртом, введете антибиотики
*+Вскроете пузыри, наложите повязку со спиртом, введете ПСС
* Наложите асептическую повязку, введете ПСС
К Вам обратился больной с жалобами на ожог области левого бедра, голени. Во время обеда опрокинул чайник с кипятком. При осмотре: передняя поверхность левого бедра и голени гиперемирована, покрыта пузырями. Площадь ожога до 16%. Как Вы поступите?
* Вызовите скорую и направите больного в хирургический стационар
*+Вызовите скорую и направите больного в ожоговый центр
* Вызовите скорую и направите больного в травпункт
* Направите больного на прием к хирургу
* Направите больного на прием к травматологу
! В СВА обратился больной 60 лет с жалобами на онемение, зябкость стоп, боли при ходьбе в голенях, бедер, ягодичных мышцах. Боли усиливаются при ходьбе по лестнице. При осмотре: нижние конечности бледные, холодные, атрофичны, отмечается облысение волосяного покрова. Пульсация на бедренных артериях отсутствует. Что у больного?
* Синдром Марфана
* Синдром Токаясу
* Облитерирующий эндартериит
*+Синдром Лериша
* Облитерирующий тромбангит нижних конечностей
! К Вам обратился больной с жалобами на боли в икроножных мышцах, бедрах, ягодичных мышцах. Вы правильно поставили диагноз. Какой метод лечения Вы предложите больному?
* Поясничную симпатэктомию
* Консервативную терапию
* Эндартериоэктомию
*+Аорто-бедренное шунтирование
* Переартальную симпатэктомию
! Больной 75 лет обратился с жалобами на сильные боли в левой половине живота, левом бедре. Заболел остро. В анамнезе: атеросклероз, гипертоническая болезнь. При осмотре: живот напряжен, болезнен в левой подвздошной области, где пальпируется плотное, неподвижное овальное образование до 10 см. При ректальном исследовании обычный «кал». Какое осложнение развилось у больного и почему?
* Мезентериальный тромбоз в результате повышения свертываемости крови
* Заворот сигмы вследствие длинной брыжейки
* Инвагинация кишки вследствие усиленной перистальтики
* Обтурация кишки вследствие опухоли сигмовидной кишки
*+Расслаивающая аневризма аорты вследствие атеросклероза
! Вы госпитализировали больного с тромбозом вен. Почему кроме основного лечения Вы назначили ему строгий постельный режим и бинтование конечностей?
* Потому что опасаетесь развития гнойного тромбофлебита
*+Потому что может развиться тромбоз легочной артерии
* Потому что возможна миграция тромба в подвздошную артерию
* Потому что возможен переход тромбоза в острый тромбофлебит
* Потому что имеется риск развития сепсиса
! В семейную амбулаторию обратилась больная с жалобами на упорный, постоянный зуд в области заднего прохода. Больна 2 недели. При осмотре: в перинатальной области отмечаются следы расчесов. При ректоромоноскопии выявлено: гиперемия слизистой прямой и сигмовидной кишки, обильная слизь. Что является причиной зуда?
* Проктит
*+Проктосигмоидит
* Хронический геморрой
* Трещина прямой кишки
* Глистная инвазия
! К Вам обратилась пациентка 40 лет, с жалобами на боли в области заднего прохода, возникающие во время и после дефекации, спазм анального жома. Больна в течение месяца. В последнее время боится дефекации. Чем можно объяснить состояние больной?
* Наличием геморроя
* Сфинктеритом
* Криптитом
*+Трещиной прямой кишки
* Хроническим парапроктитом
! У больного имеется хронический параректальный свищ. Для оперативного лечения необходимо выполнить фистулографию. Что Вы ожидаете увидеть на фистулограмме?
* Рубцовые изменения в зоне свища
*+Разветвление и направление свищевого хода, наличие полостных образований в зоне свища
* Объем ампулы прямой кишки
* Моторную деятельность прямой кишки
* Функцию анального жома
! К Вам обратилась женщина 30 лет, с жалобами на постоянный зуд в области заднего прохода. При осмотре в перианальной области расчесы. На ректороманоскопии гиперемия слизистой прямой и сигмовидной кишок, наличие слизи, увеличены геморроидальные узлы. Вы решили, что причиной зуда является проктосигмоидит и назначили микроклизму с ромашкой и корой дуба. Что Вы ожидаете от лечения?
*+Излечение проктосигмоидита
* Уменьшение зуда
* Исчезновение геморроидальных узлов
* Уменьшение гиперемии
* Уменьшение слизи
! В СВА обратился больной с жалобами на боли и кровотечение во время дефекации, наличие плотного болезненного образования. Объективно: на 7 часах имеется плотный, болезненный, при пальпации геморроидальный узел синюшней окраски. Рекомендовано ли применение троксевазиновой мази и почему?
* Да, потому что сразу исчезнет боль
*+Да, потому что узел начнет рассасываться
* Да, потому что исчезнут симптомы заболевания
* Да, потому что нормализуется функция прямой кишки
* Да, потому что нормализуется функция сфинктера
! У мужчины М., 40 лет, на коже живота определяются два резко болезненных островоспалительных узла, вокруг узлов- небольшая отечность, кожа гиперемирована. В центральной части одного узла - фолликулярная пустула, другого – некроз. Подобные поражения кожи возникают у пациента периодически в течение последнего года после выявления у него сахарного диабета. Ваш диагноз:
* Карбункул
* Фурункул
* Эктима
*+Фурункулез
* Гидраденит
! К семейному врачу обратилась девочка 10 лет. Жалобы на приступообразную боль в верхней половине живота, тошноту, рвоту. Объективно: состояние тяжелое, лицо бледное, с землистым оттенком, страдальческое, температура 38,0 С. Пульс частый, слабый - 140 в минуту. При пальпации живота определяется разлитая болезненность, поперечно располагающаяся мышечная резистентность над пупком, положительные симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона. В анализе крови: Нв-12О г/л, Эритроциты-3,95х1О12/л, Лейкоциты-12х1О9/л, СОЭ-18 мм/час, э-4, б-2, с-66, м-8, л-2О. Диастаза крови- 124 Ед, диастаза мочи- 64 ЕД. Предварительный диагноз:
*+острый аппендицит
* острый панкреатит
* острый холецистит
* язвенная болезнь 12-перстной кишки
* обострение желчекаменной болезни
! У женщины 49 лет после приема обильной мясной, жирной и пряной пищи внезапно появился приступ сильной боли в эпигастральной области, многократная рвота. При пальпации эпигастрии умеренная болезненность. Диастаза мочи 1024 единицы. Проводимое консервативное лечение в течение суток привело к улучшению состояния: боли стали значительно меньше, прекратилась рвота. Живот мягкий, сохраняется умеренная болезненность в области эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Диастаза мочи снизилась до 256 единиц. Каков исход заболевания в данном случае?
*+выздоровление
* гнойное расплавление железы
* перитонит
* формирование кисты
* летальность
! Тучная женщина 78 лет поступила на 3-й день от начала приступа острых болей в правом подреберье. Приступы болей повторяются часто. Объективно: выраженное напряжение мышц, резкая болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга, температура тела 38,50С, лейкоцитов в крови 14·109/л. Ваш диагноз:
* острый аппендицит
*+острый холецистит
* острый панкреатит
* почечная колика
* язвенная болезнь
! При какой патологии имеют место ниже перечисленные симптомы: «кинжальная» боль в животе, рвота, высокая лихорадка, «доскообразный» живот, отсутствие печеночной тупости:
*+прободная язва желудка
* острый холецистит
* острый аппендицит
* обострение хронического гепатита
* хронический спастический колит
! Мужчина, 35 лет, получил травму при аварии в области правого плеча, с повреждением кожи и подлежащих тканей. При осмотре из рваной глубокой раны медленно, обильно, равномерно, без пульсации вытекает темная кровь. Какое кровотечение имеет место?
* Капиллярное
*+Венозное
* Артериальное
* Паренхиматозное
* Смешанное
! Ваша тактика в условиях СВА при наличии ожоговой раны кисти уксусной эссенцией:
*Обработка спиртовым раствором и наложение масляно-бальзамической повязки
* обработка раствором бриллиантовой зелени и повязка с антибактериальной мазью
*+обработка раствором бикарбоната натрия и наложение асептической повязки
* Обработка раствором фурациллина и повязка с мазью Вишневского
* показана срочная госпитализация
! К семейному врачу обратился подросток 15 лет, с жалобами на резкую слабость, тошноту. Накануне и сегодня утром у мальчика был черный дегтеобразный стул. При осмотре: кожа и видимые слизистые оболочки резко бледные, холодный пот, пульс 120 в минуту, АД 80/30 мм рт.ст. В ОАК гемоглобин 60 г/л. Ваш диагноз:
* трещина заднего прохода
* язвенный неспецифический колит
*+желудочно-кишечное кровотечение
* синдром холестаза
* синдром мальабсорбции
! Больной 42 лет оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита месяц назад. Послеоперационный период осложнился нагноением операционной раны. Утром внезапно появился сильные боли внизу живота и в левом бедре. Температура тела 39,60С, потрясающий озноб. К вечеру стал заметен и быстро нарастал отек всей левой нижней конечности. Кожа приобрела розовато-синюшный оттенок. Пульсация артерий конечности отчетливая. Пальпация бедра болезненна, движения в конечности затруднены из-за болей. Живот мягкий. Симптомов раздражения брюшины нет. Локальная болезненность в подвздошной области слева. Ваш диагноз:
* тромбоз бедренной артерии
*+острый тромбофлебит
* облитерирующий эндоартериит
* атеросклероз сосудов нижней конечности
* рожистое воспаление
! Больной 42 лет оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита месяц назад. Послеоперационный период осложнился нагноением операционной раны. Утром внезапно появился сильные боли внизу живота и в левом бедре. Температура тела 39,60С, потрясающий озноб. К вечеру стал заметен и быстро нарастал отек всей левой нижней конечности. Кожа приобрела розовато-синюшный оттенок. Пульсация артерий конечности отчетливая. Пальпация бедра болезненна, движения в конечности затруднены из-за болей. Живот мягкий. Симптомов раздражения брюшины нет. Локальная болезненность в подвздошной области слева. Ваша лечебная тактика:
* бинтование эластическим бинтом
*+срочная госпитализация в сосудистое отделение
* наложение жгута
* назначение спазмолитиков
* форсированный диурез в условиях дневного стационара
! Мужчина 46 лет, в течение 8 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. 3 дня назад появилась болезненность по ходу расширенной вены на заднемедиальной поверхности голени. Болезненность постепенно нарастала, температура тела вечером 37,80С. По ходу вены определяется резкая гиперемия. Вена утолщена, местами четкообразно пальпируется в виде резко болезненного шнура, в окружности которого кожа несколько отечна, гиперемирована, болезненна. Отеков на стопе и голени нет. Ваш предварительный диагноз:
* рожистое воспаление
* стрептодермия
* тромбоз глубоких вен голени
* эмболия подколенной артерии
*+тромбофлебит варикозно расширенных вен голени
! Инструментальные методы диагностики при заболеваниях магистральных и периферических артерий:
* Флебография
*+ультразвуковая доплерография
* компьютерная томография
* реовазография
* рентгенография нижних конечностей
! Больной 63 лет обратился с жалобами на зябкость, онемение стоп, боли при ходьбе в голенях и в ягодичных мышцах. Боли усиливаются при подъеме на лестницу. При осмотре: нижние конечности бледные, холодные на ощупь. Пульсация на бедренных артериях с двух сторон отсутствует. Отмечается алопеция, ногтевые пластинки утолщены, гиперкератоз. Ваш диагноз:
* синдром Марфана
* облитерирующий эндоартериит
* синдром Такаясу
*+синдром Лерише
* болезнь Рейно
! Больной 47 лет. Жалобы на боли спустя 15-30 минут после стула, незначительные кровотечения после акта дефекации, запоры, стулобоязнь. Ваш диагноз:
* тромбоз геморроидальных узлов
* параректальный свищ
*+трещина анального прохода
* рак прямой кишки
* хронический папиллит
! У мужчины 50 лет, во время кашля появились сильные боли по всему животу. Одновременно несколько увеличилось и стало болезненным и напряжённым выпячивание в правой паховой области, существующее у него около 10 лет. Была однократная рвота и необильный стул, после чего отхождение кала и газов прекратилось. Через 2 часа у больного появились схваткообразные боли в животе, повторялась рвота. Ваш диагноз?
* острый панкреатит
* паховый лимфаденит
* острый аппендицит
*+ущемлённая паховая грыжа
* острый энтероколит
! Больной Т., 60 лет, с жалобами на сильные боли в области заднего прохода, повышение температуры тела до t=38-39ºС, затрудненное мочеиспускание. При пальцевом исследовании определяются болезненные внутренние геморроидальные узлы. При дальнейшем исследовании определяется резкая болезненность по передней полуокружности. Ваш клинический диагноз?
* острый простатит
* острая задняя анальная трещина
* острый тромбоз геморроидальных узлов
*+острый парапроктит
* хронический транссфинктерный свищ прямой кишки
! Больной, 50 лет, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки 8 лет. В течение последних 5 дней отмечает многократную ежедневную рвоту. Выявлена выраженная дегидратация. Для проведения предоперационной подготовки введение, какого вещества показано в первую очередь для устранения нарушений кислотно-основного равновесия?
*+калий + глюкоза;
* магний;
* бикарбонат;
* кальций;
* полиглюкин.
! Больной, 29 лет, около 2 ч. назад внезапно почувствовал сильные боли в левой половине грудной клетки, нехватку воздуха. Травмы не было, легочные заболевания отрицает. Температура тела нормальная. Дыхание над левым легким не выслушивается. При перкуссии определяется коробочный звук слева и смещение средостения вправо. Какую патологию можно заподозрить:
*+инфаркт миокарда;
* спонтаннный неспецифический пневмоторакс;
* фибринозный плеврит;
* ущемленную диафрагмальную грыжу;
* туберкулез.
! С целью обезболивания при множественных переломах ребер производят:
* новокаиновую блокаду звездчатого узла на шее;
* паравертебральную новокаиновую блокаду;
* ретро плевральную новокаиновую блокаду;
* блокаду мест переломов ребер;
*+шейную вагосимпатическую новокаиновую блокаду на стороне повреждения.
! Больная, 36 лет, поступила с жалобами на озноб и боли в правом подреберье. Заболела 2 сут. назад. При УЗИ выявлены конкременты в желчном пузыре до 0,5 см в диаметре и пери пузырная инфильтрация. Какой должна быть тактика хирурга:
* наблюдение на фоне спазмолитической терапии;
* срочная лапаротомия, холецистэктомия;
* срочная лапаротомия, холецистэктомия, с дренированием желчевыводящих путей;
* срочная лапароскопическая холецистэктомия;
*+срочная лапаротомия, холецистэктомия, с дренированием желчевыводящих путей.
! Для острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей характерны:
*+резкий отек нижней конечности;
* некроз пальцев стоп;
* похолодание стопы;
* симптом перемежающейся хромоты;
* отек и гиперемия по ходу пораженных вен.
! Наиболее характерным для острой язвы 12-перстной кишки являются:
* пожилой возраст больного;
*+в анамнезе прием аспирина или кортикостероидов;
* сильные, приступообразные сезонные боли в эпигастрии;
* рвота пищей, приносящая облегчение;
* шум плеска в желудке.
! Наиболее частая причина возникновения острого панкреатита у женщин:
* беременность;
*+хронический холецистит;
* алкоголизм;
* травма живота;
* применение кортикостероидов.
! Мужчина 30 лет поступил с огнестрельным ранением левой половины грудной клетки по средне-подмышечной линии.ад 90/60 мм. рт. ст., пульс 120 в мин., число дыхательных движений 30 в мин. после внутривенного вливания 2 л солевых растворов ЦВД возросло до 30 см вод. ст., но гипотензия сохраняется. плевральная полость чиста и аускультативная картина дыхания нормальная, наиболее вероятный диагноз
*+ тампонада сердца
* разрыв легочной артерии
* "окончатый" перелом ребер
* инфаркт миокарда
* клапанный пневмоторакс
! Какой вид новокаиновой блокады используется в дифференциальной диагностике почечной колики с острыми заболеваниями органов брюшной полости:
*+предпузырная;
* хлорэтиловая;
* пресакральная;
* блокада семенного канатика;
* эпидурально - сакральная.
! На шестые сутки после лапаротомии по поводу аппендикулярного перитонита у больного появились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления.температура 39,5, с гектическими размахами, ознобы. язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. при ректальном исследовании через переднюю стенку прямой кишки прощупывается большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением. Ваш диагноз:
* пилефлебит
*+абсцесс малого таза
* периаппендикулярный абсцесс
* межпетлевой абсцесс
* сепсис
! В послеоперационном периоде у женщины, 50 лет, перенесшей 3 дня назад холецистэктомию с интраоперационной холангиографией, внезапно развилась одышка, за грудинные боли, кашель с мокротой “ржавого” цвета. АД - 110/70 мм.рт. ст., пульс - 90/ мин., число дыхании - 30 в 1 мин., субфебрилитет. Какова вероятная причина:
* эмболия ветвей легочной артерии;
*+аспирационная пневмония;
* под печеночный абсцесс;
* холангит;
* панкреатит.
! Больной, 28 лет, проступил с жалобами на боли за грудиной: по среднеключичной линии в левом подреберье имеется колотая рана. На рентгенограмме грудной клетки - некоторое увеличение тени сердца и небольшое количество жидкости в левом синусе. При лапароскопии повреждений не выявлено. Какой должна быть тактика хирурга:
* наблюдение с контролем ЭКГ;
* пункция перикарда.
* ревизия раны.
*+срочная торакоскопия.
* срочная торакотомия.
! При травме грудной клетки неотложные мероприятия прежде всего необходимы:
* при переломе грудины;
* при переломе ключицы;
*+при напряженном пневмотораксе;
* при переломе лопатки;
* при переломе ребер.
! Желчные камни чаще всего состоят:
* из холестерина;
* из цистина;
* из оксалатов;
* из солей желчных кислот;
*+из мочевой кислоты.
! Консервативное лечение острой кишечной непроходимости применяют при завороте, спастической непроходимости, копростазе
! Основным методом лечения неспецифического спонтанного пневмоторакса является:
* наблюдение;
* плевральная пункция с аспирацией воздуха;
*+дренирование плевральной полости с активной аспирацией;
* торакскопия с дренированием плевральной полости;
* торактомия.
! Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ. АД - 80/20 мм рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линиина уровне III-го межреберья. Тоны сердца глухие.Дыхание над левым легким ослаблено. Заподозрено ранение сердца. Ваши действия будут заключаться в следующем