Некоторые расстройства могут развиться как компенсация или проявление страха, либо вследствие подкрепления релевантных стратегий значимыми другими людьми или по обеим названным причинам. Каждое по плану: Представление о себе, других, убеждения, угроза, стратегия и эмоции.
Избегающее расстройство личности. основной конфликт: они хотели бы быть ближе к другим и соответствовать их интеллектуальному и профессиональному потенциалу, но боятся быть обиженными, отвергнутыми и потерпеть неудачу. Их стратегия (в отличие от зависимых людей) состоит в том, чтобы избегать общения или активного участия в чем-либо. Они уклоняются от осознания неприятных мыслей — тенденция, которая соответствует их главной стратегии и называется «когнитивным избеганием». По возрастанию: Глубинные убеждения: «Я плохой». Условные убеждения: «Если люди приблизятся ко мне, они обнаружат "настоящего меня" и отвергнут меня, — что будет невыносимо». Инструментальные убеждения «Лучше не участвовать в рискованных делах». Тревога и печаль.
Их низкая терпимость к неприятным чувствам и чувствительность к неудаче и отвержению влияет на все их действия. В отличие от зависимых людей, которые справляются со страхом неудачи, стремясь найти поддержку у окружающих, избегающие личности просто снижают свои ожидания и избегают любой активности, которая связана с риском неудачи или отвержения.
Зависимое расстройство личности. Считают себя беспомощными и поэтому пытаются привязаться к более сильному человеку, который обеспечит их средствами для выживания и счастья. Глубинное убеждение «Я абсолютно беспомощен», их условные убеждения «Я могу нормально жить, только если рядом со мной есть кто-то компетентный», Инструментальный уровень «Не обижай опекуна», «Держись к нему ближе». Тревога – главное, депрессия и радость — при исчезновении опекуна или удовлетворении потребностей, соответственно.
Пассивно-агрессивное расстройство личности. Главная проблема состоит в конфликте между их желанием получить выгоды, которыми жалует власть, с одной стороны, и желанием поддерживать свою независимость — с другой. Следовательно, они пытаются поддерживать отношения, становясь пассивными и покорными, но когда ощущают, что потеряли независимость, ниспровергают власть. Желание присоединения часто сталкивается у них со страхом вторжения. Глубинные убеждения «Невыносимо быть под контролем других», конфликты выражены в столкновении убеждений: «Мне нужно, чтобы власть поддерживала меня и заботилась обо мне» и «Я должен защищать свою идентичность», Условное — «Если я придерживаюсь правил, я теряю свободу действий». Инструментальные убеждения в отсрочке действий.
Они пробуют уклоняться от выполнения правил или обходить их в форме скрытого неповиновения. Часто избегают ситуаций соперничества и действуют в одиночку. Сдерживаемый гнев, который связан с противодействием правилам, установленным властью.
Обсессивно-компульсивное расстройство личности. «контроль» и «должен». Они считают себя ответственными за себя и за других, глубокая обеспокоенность своей беспомощностью связана со страхом быть сломленным и неспособным действовать. Воспринимают других как слишком легкомысленных. Убеждения «Я мог бы быть сломлен», условные— «Если я не буду иметь систем, все развалится», инструментальные — «Я должен управлять ситуацией».
Главные угрозы — упущения, ошибки, стратегия связана с системами правил, стандартов и представлений. Особенно склонны к сожалениям, разочарованию и наказанию себя и других. Тревога.
Параноидное расстройство личности. «недоверие». Полагают, что они добродетельны и с ними плохо обращаются. Воспринимают других людей как заблуждающихся, нечестных. Глубинные убеждения «Я уязвим для других людей», Условные — «Если я не буду осторожен, люди будут управлять, злоупотреблять или пользоваться мной». Инструментальные — «Будь начеку», «Не доверяй никому». Страх, что ими тайно манипулируют, относятся к ним пристрастно. Осторожны, подозрительны. Гнев по поводу предполагаемых злоупотреблений, тревога по поводу воспринимаемых угроз.
Антисоциальное расстройство личности. От коварства, манипуляции и эксплуатации до прямого нападения. Считают себя одинокими, независимыми и сильными. Оправдывают притеснение других людей, так как считают себя притесняемыми. Воспринимают окружающих людей либо как эксплуататоров, либо как слабых и уязвимых . Глубинные убеждения — «Я должен быть начеку», «Все люди — лохи или слизняки». Условное — : «Если я не буду помыкать людьми (манипулировать ими, эксплуатировать их, даже нападать на них), я никогда не получу то, что заслуживаю». Инструментальные —«Хватай другого, пока он не схватил тебя». Открыто нападает, грабит и обманывает людей, либо привлекает других людей и с помощью проницательной, тонкой манипуляции.
Нарциссическое расстройство личности. — «возвеличивание себя». Воспринимают себя как пользующихся престижем, расценивают окружающих как своих подчиненных или избирателей.
«Так как я особенный, я заслуживаю особых льгот, привилегий и прав», , Условные —«Если люди не признают моего особого положения, они должны быть наказаны». Инструментальное — «Всегда стремись настаивать на своем превосходстве или демонстрировать его».
Стратегия в том, чтобы делать все возможное для укрепления своего более высокого положения и расширения своего влияния. Рассматривают себя как часть общества, но относят себя к самому высшему слою. Гнев, возникающий, когда другие люди не проявляют восхищения ими или уважения к ним.
Гистрионное расстройство личности. «демонстративность», оно выражает тенденцию эмоционально воспринимать или романтизировать все ситуации и пытаться впечатлять и очаровывать других. Вовлечены в «сиюминутные» взаимодействия с другими людьми, и их самооценка зависит от непрерывного выражения их высокой оценки со стороны других. Глубинные убеждения —«Я, в общем, непривлекателен» . Условные: «Если я не очаровываю людей, я ничто». Склонны к обобщению и импрессионизму в своих размышлениях –Инструментальное —«Я могу полагаться на чувства». Императивы типа «Выражай свои чувства», «Будь интересным». Истерики и демонстративное поведение, веселость, часто смешиваемая с радостью и повышенным настроением.
Шизоидное расстройство личности. «одиночество». Жертвуют близостью, чтобы сохранить свою уединенность и независимость. Воспринимают других людей как навязчивых. Глубинные —«Я по существу один», «Близкие отношения с людьми бесполезны и неприятны», Условные —
«Если я слишком сильно сближаюсь с людьми, они пользуются мной»». Инструментальные —
«Не сближайся с людьми». Не склонны выражать чувства мимикой или словами, поэтому создается впечатление, что у них нет сильных чувств. Печаль.
Стили мышления. Когнитивные стили связаны со способом,которым люди обрабатывают информацию. У гистрионных обработка информации отличается теми же самыми обобщенностью и импрессионизмом, делают стереотипные, широкие, глобальные интерпретации ситуации, теряя при этом важные детали. Склонны интерпретировать ситуацию по одному шаблону, даже если он не подходит к ней. Обсессивно-компульсивные настолько сосредоточены на деталях, что упускают целостный паттерн, склонны минимизировать субъективные переживания; механизм «внутреннего избегания». Когнитивные стили при других расстройствах личности не так отчетливы, как при только что описанных расстройствах.
3. БЕК А. [И ДР.]. КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ. РАССМОТРЕНИЕ НА ПРИМЕРЕ ЛЮБОГО РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ ЗАДАЧ И МЕТОДОВ КОГНИТИВНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ.
В современной западной культуре обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ) довольно распространено, особенно среди мужчин. Отчасти это вызвано тем, что общество ценит умеренное выражение некоторых свойств этого стиля личности, таких как внимание к деталям, самодисциплина, эмоциональный контроль, настойчивость, надежность и вежливость.
Мысли навязчивого пациента часто иррациональны и дисфункциональны, что приводит к дезадаптивным эмоциям, действиям и физиологическим реакциям. Для навязчивого пациента характерны следующие автоматические мысли: Я должен в совершенстве выполнить это задание. Я должен сделать это сам, или это не будет сделано правильно. Я лучше еще подумаю об этом, прежде чем решить, что делать, иначе я могу допустить ошибку. Этот человек плохо себя вел и должен быть наказан. Я не должен выбрасывать эту старую вещь, потому что однажды она может понадобиться. Я должен хотеть выполнить это задание.
При первом телефонном контакте с навязчивым человеком психотерапевт может обнаружить признаки ригидности или нерешительности при назначении первой сессии.
На первой встрече клиницист может заметить, что навязчивый пациент довольно неестествен и формален и не особенно эмоционален или выразителен. Пытаясь правильно выразить свою мысль, навязчивые люди часто много размышляют на какую-либо тему. И наоборот, они могут говорить медленно, сомневаясь, что также обусловлено их стремлением правильно выразить свою мысль. Содержание речи навязчивого человека будет намного больше касаться фактов и мыслей, чем чувств и предпочтений.
В информации о прошлом и настоящем пациентов возможны следующие признаки, указывающие на ОКРЛ: пациенты воспитывались в ригидной семейной среде, где практиковался чрезмерный контроль; они не вступали в близкие межличностные отношения и не были склонны к самораскрытию; они имеют техническую, ориентированную на детали профессию типа бухгалтера, юриста или инженера; они или тратят на досуг мало времени, или проведение досуга подчинено достижению определенных целей, а не направлено просто на получение удовольствия.
Для диагностирования ОКРЛ иногда полезно формальное психологическое тестирование. Клинический многоосевой опросник Миллона. Типичные ответы на проективные тесты — большое количество детализированных ответов по тесту Роршаха и пространные, детальные, моралистические истории по Тесту тематической апперцепции.
Самый простой и наиболее экономичный способ диагностировать ОКРЛ обычно состоит в том, чтобы просто спросить пациентов в откровенной, некритической манере, применимы ли к ним различные критерии DSM-III-R.
ОТДЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ КОГНИТИВНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ.
Важно структурировать психотерапевтические сессии, определяя повестку дня, располагая проблемы по приоритетам и используя методы решения проблем.
Из-за частых проблем навязчивых людей с тревогой и психосоматическими симптомами часто бывают полезны методы релаксации и медитация. Существует метод когнитивной психотерапии, с помощью которого можно решать подобные проблемы: составление списка преимуществ и недостатков определенного поведения или убеждения.
С навязчивыми пациентами часто полезно провести поведенческий эксперимент (еще один метод, используемый в когнитивной психотерапии). Например, вместо того чтобы пытаться напрямую обсуждать определенное убеждение, имеющееся у навязчивого человека, психотерапевт может отнестись к нему нейтрально, как экспериментатор.
Как только пациенты соглашаются с тем, что такое поведение дисфункционально, их можно обучить методам остановки мыслей или отвлечения, чтобы изменять направление хода их мыслей. Часто полезно постепенное усложнение заданий, в которых цель или задача разбиты на конкретные, поддающиеся определению шаги.