Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Неотложная помощь при генерализованных судорогах



• При приступе ребенка необходимо уложить на бок, несколько от­
вести голову назад для облегчения дыхания (насильно размыкать че­
люсти не следует из-за опасности повреждения зубов, аспирации).

• Восстановление проходимости дыхательных путей. Необходимо
очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасшири­
тель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить при-
кусывание языка, губ; обеспечить поступление свежего воздуха или ин-
галировать кислород.

• При наличии высокой температуры необходимо дать парацетамол
(если судороги закончились) или ввести литическую смесь (если про­
должаются).

• Если судороги продолжаются более 3-5 мин, рекомендуют ввести
0,5% раствор диазепама в дозе 0,05 мл/кг (0,2-0,4 мг/кг) в/м сублинг-
вально.

• При возобновлении судорог и эпилептическом статусе необходимо
обеспечить доступ к вене и ввести 0,5% раствор диазепама в той же до­
зе (максимальная доза — 0,6 мг/кг за 8 ч). При отсутствии эффекта вво­
дят 20% раствор оксибутирата натрия 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10%
растворе глюкозы в/в медленно (!) во избежание остановки дыхания
или дифенин в дозе 10-15 мг/кг.

• При метаболических судорогах показано введение 25% раствора
сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни или 1% раствор фуросе-
мида 0,1—0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.

• При гипокальциемических судорогах вводят 10% раствор кальция
глюконата (1,0 мл/кг) в/в медленно. Раствор предварительно разводят
раствором глюкозы в два раза.

Фенобарбитал внутрь (до 5 мг/кг/сут) не дает быстрого насыщения, поэтому его можно использовать лишь с расчетом на длительное лече-


ние. В растворе для в/в применения его используют в дозе насыщения 10 мг/кг и повторно (максимально 30 мг/кг), а в поддерживающей дозе — 3 мг/кг/сутки. После оказания неотложной помощи детям с судорогами показана госпитализация в неврологическое отделение, а при эпилепти­ческом статусе — в реанимационное отделение.

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

Обезболивание у детей в условиях неотложной помощи должно быть направлено на достижение 4-х целей: анестезия, аналгезия, седата-ция и ретроградная амнезия.

В педиатрии используют: ненаркотические анальгетики (парацета­мол, ибупрофен); наркотические анальгетики (морфин, промедол, фен-танил) транквилизаторы, снотворные, нейролептики (диазепам, дропе-ридол, пипольфен, барбитураты короткого действия, гексенал, тиопен-тал, оксибутират натрия).

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НЕОТЛОЖНЫХ

СОСТОЯНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ НЕСЧАСТНЫМИ

СЛУЧАЯМИ У ДЕТЕЙ

ЭЛЕКТРОТРАВМА

Патологические эффекты электрического тока делят на местные и общие. К местным эффектам относятся ожоги кожи и более глубоких тканей. Общие эффекты зависят от линии прохождения тока. При воз­действии тока вдоль туловища возможно развитие асфиксии, расстрой­ства мозгового кровообращения с потерей сознания, шок. При воздей­ствии тока по линии, проходящей через сердце, возникают различные аритмии вплоть до фибрилляции желудочков.

Помощь включает, в первую очередь, освобождение ребенка от воз­действия электрического тока, обезболивание ненаркотическими или наркотическими анальгетиками в зависимости от степени тяжести. При необходимости начинают сердечно-легочную реанимацию. Обязатель­на госпитализация пострадавшего ребенка.

УТОПЛЕНИЕ

Принято различать утопление истинное (гибель наступает от аспи­рации воды) и асфиктическое (гибель в результате ларингоспазма или рефлекторной остановки сердца). Мероприятия квалифицированной неотложной помощи зависят от того, в пресной или соленой воде прои­зошло утопление.


В любом случае утопления при отсутствии признаков клинической смерти необходимо снять с ребенка мокрую одежду, растереть его спир­том, дать горячее питье, тепло укутать, после чего отправить в ближай­ший стационар. При возбуждении вводят внутримышечно диазепам 0,3 мг/кг.

При признаках клинической смерти на месте происшествия следует попытаться удалить воду, попавшую в дыхательные пути. Для этого пострадавшего перебрасывают животом через колено оказывающего помощь и ударами ладони между лопатками удаляют воду. Можно уда­лить воду, 4-6 раз ритмично приводя согнутые в коленях ноги утонув­шего к его животу, либо путем 4-6 ритмичных надавливаний рукой на живот пострадавшего. Руки накладываются на 1 поперечную ладонь ниже реберного угла.

Далее очищают ротовую полость и глотку от песка и грунта. Пыта­ются вызвать рефлек горное возбуждение дыхания но способу Лаборда (10-20 раз в минуту вытягивают язык пострадавшего изо рта). После излития воды из дыхательных пугей начинают сердечно-легочную реа­нимацию. Если самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, то реанимацию продолжают 30-40 мин, то есть в течение максимального срока.

ПЕРЕГРЕВАНИЕ ОРГАНИЗМА

Перегревание — значительное повышение температуры тела под влиянием внешних тепловых факторов (повышенная температура ок­ружающей среды либо прямое воздействие солнечных лучей), приводя­щее к расширению сосудов, гипервентиляции вследствие тахипноэ, усиленному потоотделению.

ТЕПЛОВОЙ УДАР

Тепловой удар — патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма, сопровождающееся повышением температу­ры тела, прекращением потоотделения и утратой сознания, кожа стано­вится мертвенно-бледной, сухой, горячей на ощупь.

Формы теплового удара

• Асфиксическая форма теплового удара. Характеризуется одыш­
кой, дыхание поверхностное, пульс нитевидный, отмечают тахикардию,
акроцианоз; с углублением неврологических расстройств возникают ап­
ноэ и остановка сердца.

• Паралитическая форма теплового удара. Первоначально отмечают
повторяющиеся судороги, затем ребенок впадает в вялую кому с после­
дующей остановкой сердца и дыхания.


• Психопатическая форма теплового удара Характерно расстрой­
ство сознания (бред, галлюцинации). Нередко симптоматика проявля­
ется через 5-6 ч после воздействия повышенной температуры, в этом
случае бред сопровождается судорогами и параличами.

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР

Солнечный удар — особая форма теплового удара, возникающая при прямом воздействии солнечных лучей на голову ребенка, особенно ему подвержены дети грудного и младшего возраста.

Ранние признаки солнечного удара: горячая голова, покраснение ли­ца, головная боль, тошнота, рвота, вялость, расстройство зрения; учаще­ние дыхания, тахикардия, повышение температура тела. В дальнейшем возникает нарушение сознания (бред, галлюцинации), брадикардия, пульс напряжен. При отсутствии помощи постепенно нарастает угнете­ние дыхательного и сосудодвигательного центра, возможна клиничес­кая смерть.

ДИАГНОСТИКА

В анамнезе отмечают длительное пребывание в условиях высокой температуры окружающей среды. Учитывают факторы, способствую­щие развитию перегревания: усиленная мышечная работа, чрезмерно развитый слой подкожной жировой клетчатки, плотная одежда, перене­сенная ребенком родовая черепно-мозговая травма, наличие кистофиб-роза поджелудочной железы, отсутствие движения воздуха (ветра), по­вышенная влажность, недостаточный или неправильный питьевой ре­жим.

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.