Тема занятия: «ЭКГ в норме и при гипертрофии предсердий и желудочков».
Продолжительность занятия: 3 часа.
Вид занятия: практический.
Цель занятия: изучить основы электрокардиографии, признаки гипертрофии предсердий и желудочков.
Место занятия: учебная комната кафедры.
Оснащение занятия: истории болезни курируемых больных, кафедральный архив электрокардиограмм больных.
Студент должен знать:
1. Основы электрокардиографии (формирование основных компонентов ЭКГ, отведения ЭКГ и т.д.);
2. Порядок расшифровки ЭКГ;
3. Признаки гипертрофии правого и левого предсердий;
4. Признаки гипертрофии правого и левого желудочков.
Студент должен уметь:
Ø расшифровать и дать заключение по ЭКГ
Ø верифицировать гипертрофию предсердий и желудочков по ЭКГ.
Методические указания: преподаватель разбирает со студентами вопросы темы занятия, затем студентам демонстрируются электрокардиограммы тематических больных, студенты расшифровывают и дают заключения по тематическим электрокардиограммам.
В конце занятия преподаватель подводит итоги, дает задание на дом.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
ЭКГ– кривая, отражающая процесс охвата возбуждением миокарда предсердий и желудочков (деполяризация), выхода из состояния возбуждения (реполяризация) и состояние электрического покоя сердечной мышцы.
Электродвижущая сила сердца представляет собой алгебраическую сумму потенциалов миокардиальных элементов сердца.
Главный (суммарный) вектор периода деполяризации – электрическая ось сердца.
ЭКГ в отдельном отведении – графическое изображение проекции электрической оси сердца на линию этого отведения.
Стандартная экг записывается в 12 отведениях:
3 стандартных (I, II, III) – предложены Эйнтховеном в 1913 г.;
3 усиленных от конечностей (aVR, aVL, aVF);
6 грудных (V1, V2, V3, V4, V5, V6).
Грудные отведения:
• V1 – по правому краю грудины в IV межреберье
• V2 – по левому краю грудины в IV межреберье
• V3 – на середине расстояния между V2 и V4
• V4 – по левой среднеключичной линии в пятом межреберье
• V5 – по передней подмышечной линии на уровне V4
• V6 – по средней подмышечной линии на том же уровне
• V7 – по задней подмышечной линии на том же уровне
Порядок расшифровки ЭКГ:
• Вольтаж ЭКГ
• Определение источника сердечного ритма
• Определение ЧСС
• Определение положения ЭОС
• Расчёт и анализ зубцов и интервалов: P, P-Q (R); QRS; QT, должное значение QT
• Анализ сегмента ST
• Признаки гипертрофий
• Признаки очаговых нарушений миокарда
• Признаки нарушений ритма и проводимости
• Заключение
ЭКГ на стандартной ленте:
скорость 25 мм/сек
• 1 мм – 0,04 сек
• 5 мм – 0,20 сек
• Напряжение 1 мВ соответствует отклонению на 10 мм
Определение источника сердечного ритма.
рис.1. Зубец Р при синусовом ритме.
рис.2. Зубец Р при узловом ритме с первоначальным возбуждением предсердий или нижнепредсердный ритм.
рис.3. Зубец Р при узловом ритме с первоначальным возбуждением желудочков.
рис.4. Зубец Р при узловом ритме с одновременным возбуждением желудочков и предсердий