Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Методика анализа стандартной ЭКГ



I Оценка скорости записи (25 или 50 мм/сек)

При скорости 25 мм/сек 1 мм ленты = 0,04 сек, 5 мм

0,2 сек, 1 см = 0,4 сек

При скорости 50 мм/сек 1 мм = 0,02 сек, 5 мм = 0,1 сек, 1 см = 0,2 сек

II Оценка частоты ритма желудочков (ЧЖС)

ЧЖС в 1 мин = 60/R-R в сек, при неправильном ритме вычисляют среднюю частоту из нескольких циклов

III Оценка источника ритма желудочков

1. Синусовый ритм

а – перед QRS есть Р

б –РII положительные, РаVR отрицательные

в – при частоте ритма < 60 в мин – синусовая брадикардия, 60-90 в мин – нормальная частота, >90 в мин – синусовая тахикардия, при вариабельности R-R³0,15 сек – синусовая аритмия

2. Нижнепредсердный ритм

а – перед QRS есть Р

б –РIIIII, РаVF) отрицательные

в – при частоте ритма < 60 в мин – медленный, 60-90 в мин – ускоренный

предсердный ритм, 91-250 в мин – предсердная тахикардия.

3. Трепетание предсердий

а – вместо Р волны F (волны трепетания предсердий)

б – все волны F одинаковые и следуют друг за другом в правильном ритме с частотой от 250 до 450 в мин.

в – волны F в диастоле создают пикообразную кривую, могут деформировать S-T, T и даже QRS

г – волны F четко определяются лишь в некоторых отведениях, чаще всего во II,III, aVF и (или) V1,2

д – при правильной форме (с атриовентрикулярным проведением 2:1, 3:1, 4:1) ритм QRS правильный

е – при неправильной форме (с вариабельным атриовентрикулярным проведением) ритм QRS неправильный

4. Мерцание предсердий, или мерцательная аритмия

а – вместо Р волны f (волны мерцания предсердий)

б –волны f вариабельны по амплитуде, ширине и полярности

в – ритм волн f неправильный, частота от 450 до 850 в мин

г – волны f деформируют диастолу, а иногда S-T и Т

д – волны f четко определяются лишь в некоторых отведениях ЭКГ, чаще всего во II, III, aVF и (или) V1,2

е –атриовентрикулярная проводимость варьирует, поэтому ритм QRS <60 в мин – брадисистолическая, 60-90 в мин – нормосистолическая, >90 в мин – тахисистолическая форма мерцания предсердий

5. Атриовентрикулярный ритм

а – перед QRS нет Р, волн F и f

б –QRS £ 0,11 сек

в – ритм QRS правильный

г – Р либо не определяются, либо следуют за QRS на S-T, при этом РIIIII, аVF) отрицательные

д – при частоте ритма <60 в мин – медленный, 60-90 в мин – ускоренный ритм, 91-250 в мин – атриовентрикулярная тахикардия

6. Идиовентрикулярный, или желудочковый ритм

а – перед QRS и после QRS нет Р, волн F и f

б –QRS ³ 0,12 сек, QRS не только уширены, но деформированы и часто зазубрены в ряде отведений

в – ST и T в большинстве отведений дискордантны (направлены противоположно) QRS

г –при частоте ритма <60 в мин – медленный, 61-90 в мин – ускоренный ритм, 91-250 в мин – желудочковая тахикардия

IV Поиск экстрасистол

а – общий признак – появление отдельных циклов преждевременно, т.е. раньше ожидаемого очередного синусового цикла

б – предсердные экстрасистолы начинаются с Р измененной (хотя бы слегка) формы по сравнению с синусовыми Р

в – атриовентрикулярные экстрасистолы начинаются с комплекса QRS £ 0,11 сек (см. атриовентрикулярный ритм)

г – желудочковые экстрасистолы начинаются с QRS ³ 0,12 сек (см. идиовентрикулярный ритм)

V Оценка ориентации электрической оси сердца по алгебраической сумме площадей составляющих QRS зубцов

1. QRSI +, QRSaVF-: отклонена влево и вверх

2. QRSI +, QRSaVF»0: горизонтальная

3. QRSI и QRSaVF+

а –QRSIII наименьший, QRSI> QRSII: полугоризонтальная

б –QRSIII наименьший, QRSII> QRSI: промежуточная, или нормальная

в –QRSI наименьший, QRSII> QRSIII: полувертикальная

4. QRSI »0, QRSaVF+: вертикальная

5. QRSI -, QRSaVF+: отклонена вправо

6. QRSI и QRSaVF-: отклонена вправо и вверх

IV Оценка атриовентрикулярной проводимости

1. АВ блокады нет

а – интервалы PQ постоянные

б – ширина PQ в пределах 0,12-0,20 сек

2. Неполная АВ блокада I степени

а – интервалы PQ постоянные

б –PQ >0,020 сек

3. Неполная АВ II степени тип I Мобитца (с периодикой Самойлова-Венкебаха)

а – PQ разные

б – от цикла к циклу (начиная с цикла с нормальным PQ) PQ постепенно уширяются и это заканчивается выпадением после P ожидаемого QRS

в - далее приведенные выше циклы изменений повторяются

4. Неполная АВ блокада II степени тип II Мобитца

а – PQ постоянные

б – отдельные QRS выпадают без предшествующего постепенного уширения PQ

в - могут выпадать каждый 2-й (блокада 2:1), 3-й (3:1), 4-й (4:1), QRS

5. Полная АВ блокада, или АВ блокада III степени

а – следуют в своем независимом и более частом ритме, QRS в своем независимом и более редком (атриовентрикулярном или идиовентрикулярном) ритме

б – Р эпизодически наслаиваются на QRS, S-T и Т

VII Синдром Фредерика (сочетание мерцания) или трепетания предсердий с полной АВ блокадой

а – наличие волн трепетания (F) или мерцания (f) предсердий

б - наличие наряду с этим медленного правильного атриовентрикулярного или идиовентрикулярного ритма

VIII Диагностика блокады ножек пучка Гиса

1. Общие признаки

а – ритм синусовый, предсердный, трепетание или мерцание предсердий

б - QRS³0,12 сек, деформированы и часто зазубрены в ряде отведений

в – S-T и Т в большинстве отведений дискордантны (направлены противоположно) QRS

2. При блокаде левой ножки пучка Гиса QRSV1

г rS–формы или QS-формы

3. При блокаде правой ножки пучка Гиса

QRSV1 rsR1-формы

4. Неполную блокаду правой ножки пучка Гиса диагностируют, если QRS<0,12 сек и QRSV1 rSr1-формы

IX Диагностика гипертрофии предсердий

1. Оценивают только при синусовом ритме

2. Гипертрофия левого предсердия

а – ширина Р³0,10 сек

б – Р I, II(aVL) и(или) РV5,6 двугорбые

в – отрицательная (левопредсердная) фаза РV1(V2) > 1,5 мм и(или) > 0,04 сек

г – типично сочетание не менее 2-х признаков

3. Гипертрофия правого предсердия

а – РII, III,aVF £ 0,10 сек, с тенденцией к заострению вершины

б – хотя бы в одном из этих отведений Р>2,5 мм

в – положительная (правопредсердная) фаза РV1(V2) > 1,5 мм, заострена

г – достаточно наличие только признака в или сочетание признаков а и б

X Диагностика гипертрофии желудочков

1. Отсутствие желудочкового ритма или блокады ножки пучка Гиса

2. Гипертрофия левого желудочка

а – RV6> RV5 >RV4

б – в этих отведениях, а часто и в I, аV2 нисходящая депрессия S-T, переходящая в Т- или -+

в – SV1 часто глубже SV2

г – отклонение электрической оси влево по сравнению с исходной

3. Гипертрофия правого желудочка

а – QRSV1, положительные и (или) RV1> RV5 >7 мм

б – в V1, а часто и в V2, III, aVF нисходящая депрессия S-T, переходящая в Т- или -+

в – углубление S в отведениях V5,6

г – отклонение электрической оси сердца вправо по сравнению с исходной

XI Диагностика блокады передней или задней ветви левой ножки пучка Гиса

1. Отсутствие блокады ножки пучка Гиса или желудочкового ритма

2. Блокада передней ветви – отклонение электрической оси сердца влево и вверх с наличием отрицательных QRSII

3. Блокада задней ветви – отклонение электрической оси сердца вправо при исключении вертикальной позиции сердца и гипертрофии правого желудочка

XII Диагностика синоаурикулярной блокады II степени

1. Наличие синусового основного ритма сердца

2. Эпизодические выпадения одного (редко 2-х – 3-х подряд) цикла PQRST

3. В ряде случаев блокада проявляется синусовой брадикардией в сочетании с синусовой аритмией не зависящей от фаз дыхания

XIII Диагностика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдрома WPW)

1. Ритм синусовый

2. Укорочены интервалы PQ:PQ<0,12 сек

3. Комплексы QRS деформированы и уширены за счет наличия в начальной их части более или менее пологой D-волны

XIV Диагностика инфаркта миокарда с Q

1. Прямые признаки инфаркта в острой стадии

а – формирование комплексов QRS с патологическими Q (Q>0,03 сек и(или) глубже 3 мм) либо QS-формы QRS (признак некроза)

б – элевация S-T обычно выпуклой формы («ток повреждения») с последующим формированием отрицательных с тенденцией к равнобедренности и заострению вершины так называемых коронарных Т (зона периинфарктной ишемии)

в - прямые признаки регистрируются в отведениях, обращенных к зоне инфаркта

г – в первые часы или дни в отведениях с противоположной инфаркту ориентацией осей наблюдаются отраженные (реципрокные) признаки: депрессия (обычно вогнутой формы) S-T и подчеркнуто положительные T

2. В стадии рубцевания S-T постепенно возвращаются к изолинии, коронарные (-) Т углубляются

3. В рубцовой стадии («старый» инфаркт миокарда патологические Q или QS-форма QRS как правило сохраняются пожизненно, коронарные Т могут сглаживаться или даже стать положительными

4. Локализация инфаркта миокарда (по отведениям с Q или QS)

а. – аVL(I) – высокие отделы боковой стенки левого желудочка

б – V2 – межжелудочковая перегородка

в – V3 – передняя стенка левого желудочка

г – V4 – верхушка левого желудочка

д – V5,6 – боковая стенка левого желудочка

е – III, aVF, II (по мере убывания признаков) - нижняя, или диафрагмальная стенка левого желудочка

ж – V7-9 (задние левые грудные отведения – задняя стенка левого желудочка

XV Диагностика коронарной недостаточности (ишемии миокарда)

1. Отсутствие признаков инфаркта с Q, блокады ножки пучка Гиса или желудочкового ритма

2. Появление элевации S-T³1 мм (обычно выпуклой формы ) или депрессии S-T ишемического типа (нисходящей, выпуклой или горизонтальной формы) не менее чем 2-х смежных отведениях

3. Появление коронарных (-) Т не менее чем в 2-х смежных отведениях

4. Локализацию зон ишемии миокарда устанавливают как и при инфаркте с Q

5. При преходящей ишемии миокарда ее признаки на ЭКГ исчезают в течение ближайших часов или дней

XVI Диагностика инфаркта миокарда без Q

1. отсутствие признаков инфаркта миокарда с Q, блокады ножки пучка Гиса или желудочкового ритма

2. Появившиеся элевация, ишемическая депрессия и (или) коронарные T претерпевают постепенную положительную динамику в течение не менее 3-х недель; патологические Q не образуются.

 

Эхокардиография и УЗИ сосудов

ЭХОКГ- метод визуализации полостей и структур сердца при помощи ультразвука.Метод основан на том, что скорость распространения и степень отражения ультразвука зависит от плотности проходимых тканей.

Датчик аппарата посылает и воспринимает отраженные ультразвуковые сигналы. В эхокардиографе сигналы преобразуются в электрические и регистрируются на экране или пленке в виде движущихся структур различной яркости, что позволяет судить о глубине залегания, размерах, структуре и характере движения отражающих ультразвук тканей.

При эхо локации сердца датчик устанавливают в стандартные различные позиции (парастернальная – III, IV или V межреберье у левого края грудины, апикальная – над областью верхушечного толчка, субкостальная – под мечевидным отростком грудины, супростернальная - в яремной ямке) и ультразвуковой луч последовательно направляют на различные изучаемые полости и структуры сердца. Применяют также чрезпищеводную эхокардиографию.

Жидкие среды (кровь, транссудат) гипоэхогенны и на ЭХОКГ выглядят темными, миокард средней эхогенности и выглядит более светлым, соединительная ткань, фиброз гиперэхогенны и еще более светлые, а наиболее ярким выглядит кальциноз.

Основные методы ЭХОКГ.

1. Одномерное сканирование- развертка движения структур сердца по амплитуде ( по вертикали) во времени (по горизонтали) .

2. Двухмерное (секторальное) сканирование – визуализация движений структур сердца во всех направлениях в секторе от 60 градусов до 90 градусов в реальном масштабе времени.

3. Доплеровское исследование (Доплер ЭХОКГ), основанное на том, что частота отраженного ультразвукового сигнала определенным образом зависит от скорости и направления движения эритроцитов крови. Этот метод позволяет оценить направление, скорость движения и давление крови, отличить ламинарные потоки от турбулентных.

4. Цветовая Доплер ЭХОКГ, при которой различные по направлению и скорости потоки крови кодируются различными цветами (красным, синим, желтым или зеленым).

Эхо кардиографические показатели подвергаются в аппарате компьютерной обработке, комплексные показатели рассчитываются автоматически.

 

 

Рентгенологическое иследование

Рентгенологическое исследование проводится в прямой проекции (больной стоит лицом к экрану) и в косых проекциях, когда больной стоит под углом 45 градусов сначала правым , затем левым плечом вперед.

Оценивается положение сердца в грудной клетке: «лежачее» у гиперстеников и лиц с высоким стоянием диафрагмы, промежуточное у нормостеников и у лиц с высоким стоянием диафрагмы. Оцениваются также размеры камер сердца, его талия и конфигурация (аортальная, митральная). Рентгеновское исследование позволяет выявить признаки застоя в малом круге кровообращения и отека легких ( при левожелудочковой недостаточности ), атеросклероз и расширение аорты, легочной артерии, кальцификацию перикарда и наличие перикардиального выпота.

 

 

«КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ»

 

 

Клинико - электрокардиографические синдромы коронарной недостаточности возникают при ишемической болезни сердца (ИБС) и обусловлены острым снижением или прекращением коронарного кровотока в результате спазма коронарной артерии, ее стеноза, сочетания этих факторов или тромбоза коронарной артерии атеросклеротического генеза.

При этом возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарной артерии; развивается проходящая ишемия или инфаркт – ишемический некроз сердечной мышцы.

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.