Зміст учбового матеріалу

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО (СЕМІНАРСЬКОГО) ЗАНЯТТЯ

ДЛЯ СТУДЕНТІВ

Київ 2007

1. Актуальність теми:

Захворювання нирок та сечовидільних шляхів в останні роки привертає увагу спеціалістів, що в значній мірі пов’язано із поширеністю цієї патології серед дорослих та дітей, серйозністю прогнозу, інтенсивними пошуками шляхів ранньої діагностики, нових принципів лікування та профілактики тяжких ускладнень. Успіх ранньої діагностики, правильно призначеної терапії в значній мірі залежить від знань майбутніх лікарів основ дитячої нефрології

2. Конкретні цілі

- виділити скарги екстраренального та ренального походження після збирання анамнезу у хворої дитини або її батьків при підозрі на захворювання сечовидільної системи;

- проаналізувати результати отримані під час проведення огляду сечовидільної системи;

- виділити основні симптоми захворювань сечовидільної системи у дітей та об’єднати їх в синдроми;

- трактувати зміни окремих показників лабораторних методів дослідження при захворюваннях сечовидільної системи.

Базовий рівень підготовки

Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

4.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Клініко-лабораторна характеристика пієлонефриту у дітей.

2.Клініко-лабораторна характеристика гломерулонефриту у дітей.

3. Клініко-лабораторна характеристика цистіту у дітей.

4. Стадії розвитку гострої ниркової недостатності у дітей.

5. Ступені хронічної ниркової недостатності.

6. Особливості догляду за дітьми із захворюваннями нирок та сечовидільних шляхів.

4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

1. Обстежити органи сечовиділення у дитини. Зібрати анамнез, здійснити об’єктивне обстеження.

2. Дати оцінку лабораторним методам обстеження.

3. Вирішення ситуаційних завдань

Зміст учбового матеріалу

Пієлонефрит

Скарги:

- підвищення температури тіла до фебрильних цифр із ознобом протягом 2-4 днів, іноді одноразове підвищення до фебрильних цифр і потім зниження до субфебрильної і тривалим її утриманням. Високі цифри температури тіла найбільш характерні для маленьких дітей. На початку та вкінці зниження температури тіла відмічається потовиділення.

- прояви інтоксикаційного синдрому: головний біль, млявість, підвищена втомлюваність, зниження апетиту, головокружіння;

- больовий синдром: біль у попереку, як правило негострий, посилюється під час фізичного навантаження, іноді може локалізуватися в надлобковій ділянці. У маленьких дітей виникнення приступів занепокоєння може бути пов’язано з болями в животі;

- розлади сечовипускання (дизурія, поллакіурія, енурез, ніктурія), іноді вони виступають попереду підвищення температури тіла.

- у дітей раннього віку частими симптомами пієлонефриту можуть бути блювота, рідкий стілець, що може призвести до розвитку кишкового токсикозу.

Огляд: блідість шкіри та слизових оболонок, тіні під очима.

Пальпація та перкусія: спроба пропальпувати нирку викликає біль, глибока пальпація в області сечоводів та сечового міхура також викликає біль. У дітей старшого віку позитивний симптом Пастернацького.

Результати лабораторних методів дослідження:

1. Загальний аналіз сечі:

- каламутна,

- реакція може бути лужна;

- невисока протеїнурія – до 1 г/л;

- значна лейкоцитурія, іноді лейкоцити можуть покривати все поле зору

- поодинокі еритроцити ( в основному свіжі);

- іноді незначна циліндрурія ( лейкоцитарні або зернисті) , що вказує на залучення до запального процесу ниркових канальців;

- бактеріурія;

2. Аналіз сечі за Нечипоренком, Амбурже, Каковським-Аддісом:

- значна лейкоцитурія;

- незначна еритроцитурія.

3. Аналіз сечі на бактеріурію: (до призначення антибіотикотерапії)

- збільшення мікробних тіл до 50 000 – 100 000 в 1 мл сечі.

4. Аналіз сечі на активні лейкоцити – більше 10 %.

5. Загальний аналіз крові – лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорення ШОЕ.

Гломерулонефрит

Скарги:

- інтоксикаційний синдром: - слабкість, млявість, нездужання, зниження апетиту;

- підвищення температури тіла до субфебрильних цифр;

- набряковий синдром: спочатку пастозність на обличчі, під очима. Набряки також можуть локалізуватися в області калитки, попереку, гомілках, стопах. Виникають як правило вранці, швидко збільшуються, але у вечірній час зменшуються, якщо дитина не дотримує ліжкового режиму, як правило за рахунок рівномірного розповсюдження по всьому тілу під впливом м’язових рухів. Асцит, гідроторакс, гідроперикардіум, навіть розвиток анасарки характерні для нефротичного синдрому;

- підвищення артеріального тиску (гіпертензійний синдром) протягом 1-2 тижнів. Часто нормальні показники систолічного артеріального тиску супроводжуються підвищеними показниками діастолічного тиску;

- сечовий синдром: олігурія, зміна кольору сечі – колір «м’ясних помиїв»;

Огляд:

- пастозність обличчя або наявність набряків;

- блідість шкіри

Пальпація та перкусія:

- позитивний симптом Пастернацького;

- приглушеність тонів серця, непостійний систолічний шум, при наявності вираженого набрякового синдрому – розширення меж відносної серцевої тупості

Результати лабораторних методів дослідження:

1. Загальний аналіз сечі:

- колір «м’ясних помиїв»;

- гіперстенурія;

- протеїнурія – може бути від незначної і до 3 г/л і більше, характеризується високою ступінню селективності;

- підвищена кількість злущеного епітелію;

- еритроцитурія – може бути мікрогематурія з переважно вилуженими еритроцитами (35-40 еритроцитів в полі зору) і макрогематурія – з’являється колір «м’ясних помиїв»;

- циліндрурія – переважно еритроцитарні та гемоглобінові, рідко лейкоцитарні, у важких випадках воскоподібні або епітеліальні;

- лейкоцитурія – не характерний симптом, можлива у деяких випадках в перші дні захворювання, до 20-30 лейкоцитів в полі зору, носить транзиторний характер.

2. Аналіз сечі за Нечипоренком, Амбурже, Каковським-Аддісом:

- значна еритроцитурія;

- значна циліндрурія

3. Загальний аналіз крові:

- рідко нормохромна анемія;

- незначний лейкоцитоз із незначним прискоренням ШОЕ

4. Біохімічне дослідження крові:

- гіпопротеінемія;

- диспротеінемія – збільшення глобулінів за рахунок α₂ - та γ- глобулінів;

- зменшення А/Г коефіцієнту;

- при наявності олігурії - підвищення вмісту креатиніну та сечовини в плазмі крові, що свідчить про порушення азот видільної функції нирок;

- гіперхолестерінемія та гіперліпідемія при нефротичному синдромі.

5. Аналіз сечі за Зимницьким:

при наявності олігурії – зменшення добового діурезу, гіперстенурія.

Цистит

Скарги:

- симптоми інтоксикації не виражені

- дизурічні явища – імперативні покликання на сечовипускання, біль під час сечовипускання, особливо наприкінці, сечовипускання малими порціями, передчасне припинення сечовипускання, повна затримка сечі.

Пальпація: біль в надлобковій ділянці;

Результати лабораторних методів дослідження:

1. Загальний аналіз сечі:

- лейкоцитурія;

- еритроцитурія – свіжі еритроцити;

- протеїнурія – сліди білка;

- бактеріурія;

- триста канна проба – (+) в ІІІ порції.

2. Аналіз січі на бактеріурію: виділяють умовно-патогенну мікрофлору.

Поиск по сайту: