а) независимо от объема операции-глухой шов операционной раны ,
дренирование брюшной полости
б) релапаротомия «по программе»
в) лапаростомия с этапными реоперациями
г) релапаротомия ушивание в лапаротомной ране только кожи
Задача 5.
Больная 44 лет, поступила в хирургическое отделениет через двое суток после начала заболевания с клинической картиной распространенного перитонита. Неотложная лапаротомия-распространенный гнойный перитонит аппендикулярной этиологии.Аппендэктомия, ушивание операционной раны наглухо, дренирование брюшной полости. Внутрибрюшное давление после операции 10мм рт.ст. После полного восстановления мышечного тонуса величина ВБД увеличилась до 15 мм рт.ст. На протяжении первых и вторых суток уровень ВБД составил 16 и 18 мм РТ.ст. соответственно. В послеоперационном периоде нарастала динамическая кишечная непроходимость_ суточные потери составили 1 200-1 400 мл.
На 4 сутки состояние тяжелое – оценка по APACHE II - 24 балла. Потери по зонду прежние. Живот вздут , кишечные шумы не выслушиваются.
Ваш диагноз осложнения ? Какие действия следует предпринять?
I. В этой ситуации у больного может быть:
а) послеоперационный перитонит
б) динамическая кишечная непроходимость
в) перитонеальный сепсис
г) интраабдоминальная гипертензия
II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:
а) интенсивная инфузионная и гемотрансфузионная терапия
б) измерение внутрибрюшного давления (мониторинг)
в) рентгенография грудной клетки
г) релапаротомия « по требованию»
III. Данная ситуация исключает:
а) неотложную релапаротомию
б) предоперационную подготовку
в) госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии
г) динамическое наблюдение , консультация смежных специалистов
IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....
б) декомпрессивная релапаротомия с вшиванием проленовой сетки по
D.Wittmann
в) лапаростомия с этапными реоперациями
г) релапаротомия ушивание в лапаротомной ране только кожи
Задача 7.
Больной 60 лет, поступил через 3 дня от момента заболевания с клинической картиной распространенного перитонита.Тяжесть состояния по
APACHE II – 18 баллов. Неотложная лапаротомия. На операции перфоративная язва желудка , распространенный гнойный перитонит. Выполнено иссечение и ушивание перфоративной язвы, санация , денирование брюшной полости.Интубация тонкой кишки, ушивание брюшной раны наглухо. Послеоперационный период осложнился динамической кишечной непроходимостью, нарастало ВБД. На 3 сутки ВБД 28-30 мм РТ.ст. Оценка по APACHE II 22 балла, по SOFA 6 баллов.
По поводу предполагаемого прогрессирующего перитонита была выполнена « релапаротомия по требованию «. Операция завершилась санация брюшной полости и ушиванием лапаротомной раны наглухо с удерживающими швами.(профилактика эвентрации). Однако состояние больного продолжало ухудшаться . Ваши действия ? Какова причина ухудшения?
I. В этой ситуации у больного может быть:
а) послеоперационный перитонит
б) динамическая кишечная непроходимость
в) перитонеальный сепсис
г) интраабдоминальная гипертензия
II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:
а) интенсивная инфузионная и гемотрансфузионная терапия
б) мониторинг внутрибрюшного давления
в) рентгенография грудной клетки и брюшной полости
г) релапаротомия « по требованию»
III. Данная ситуация исключает:
а) неотложную релапаротомию
б) предоперационную подготовку
в) госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии
г) динамическое наблюдение , консультация смежных специалистов